王洪

气管食管瘘的症状如下： 1、饮水呛咳：正常情况下，饮水主要经过食道，不会流经气管，亦不会出现呼吸道症状。若发生气管食管瘘，饮水时水可流入气管中，引起反射性咳嗽；食物残渣流入气管中，然后从气管中咳出； 2、发烧：是比较严重的症状，气管食管瘘可引起肺部感染，造成严重的咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状； 3、营养不良：患者长期不能进食，可出现营养不良、消瘦等症状。

气管食管瘘根据病因可分为良性和恶性两类。良性瘘，如术后或者外伤所致，经过治疗最短4-6个月即可愈合。通常瘘口1cm以内可愈合，超过1cm愈合较困难。恶性瘘，如各种癌症所致，尤其食管癌或气管癌引起交通，或放疗后造成组织破坏而形成的瘘，通常较难愈合。多采用放入支架方法进行治疗。可选用不同材质的支架，需根据患者情况进行定做，以便取得更好的治疗效果。

育龄女性怀孕首先应有停经史，如果月经周期规律有性生活，又没有采取避孕措施，月经过期7天以上没有来潮，首先考虑到怀孕的可能性。如果有以上停经史，可以用早孕试纸测试小便，如果结果是两条红杠，提示是怀孕的，但不能确定是宫内还是宫外妊娠。如果要明确是否宫内怀孕，还需行超声检查。一般情况下，妊娠35天左右，超声检查在宫腔内可见孕囊、胚芽，可明确是宫内妊娠，排除宫外孕、滋养细胞疾病等。妊娠6周时，可见到胚芽及原始心管搏动，提示胚胎存活。如果血或尿HCG阳性，而超声检查未发现孕囊，可能是超声检查时间过早或异位妊娠，需要定期复查，一般是1周以后再复查超声。

头部撞击后可以出现头皮血肿、脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血等情况。头部外伤后出现哪些后遗症与受伤程度、受伤部位及年龄等因素有关系。轻的可以完全恢复正常，重的可以出现昏迷、偏瘫、失语、癫痫发作、精神错乱、认知功能低下等情况。出现上述症状之后，可以进行针对性治疗，比如进行高压氧综合康复治疗、语言功能训练、药物等方面治疗。出现上述症状病人，在半年之内恢复的可能性还是很大的，如半年之后到一年恢复可能性较小，一年之后这种症状再恢复的可能性更小。

头撞到墙起包，这是头皮下瘀血的表现，可以分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三类。有的人喜欢受伤之后对头皮血肿按压、挤压、按摩，这种做法是错误的，会加重出血和头皮血肿的扩大。如果合并颅骨骨折，会把颅骨骨膜下血肿挤压进入颅内，而导致生命危险。如果皮肤没有损伤的情况下，24小时之内可以进行冷敷，减轻出血及水肿，超过24小时可以进行热敷，促进血肿吸收和水肿减轻。同时也要进一步观察有没有头痛剧烈、精神差、恶心、呕吐等症状出现，如有上述症状，及时到医院就诊。

手术刀口护理注意事项如下： 1、换药时对刀口进行观察、判断：观察刀口是否发红、肿胀、疼痛或渗血渗液，红肿热痛表现提示刀口发生感染或有感染迹象，应及时对刀口进行检查，必要时进行治疗，避免感染加重； 2、换药时间：清洁手术刀口1-2天换药1次，感染伤口建议换药间隔时间适当缩短，需及时换药，更换敷料，有利于伤口恢复、降低感染风险； 3、拆线时间：需要根据刀口情况、手术部位决定，面部为7天左右，躯干部位为7-10天，四肢部位为12-14天，并根据刀口张力大小、愈合情况进行调整。

断指是比较严重的手外伤，可完全阻断离断指体血液循环及组织连续性，院前处理方法如下：尽量保留指体，如离断指体已经被丢弃，需从身体其他部位取组织进行修复，会造成额外损伤，如离断指体较长，再植成活甚至恢复功能的机会较大。保存方法为用干净、密封性良好的塑料袋对指体进行包扎，外面放湿润毛巾，旁边放冰水或雪糕，指体保存在相对低温环境，有利于指体术后恢复，避免指体直接与冷冻物品接触或用自来水、消毒剂自行处理离断指体。

桡神经损伤后应首先进行手术修复治疗，手术后为神经恢复提供良好外部环境，即对手部进行临时固定，固定时间通常为2-3周，使神经达到初步修复。然后根据患者神经损伤情况、功能丧失或感觉丧失情况，进行后期康复和锻炼治疗，必要时可口服维生素、甲钴胺等营养神经药物，对于部分严重神经损伤特别是有运动功能障碍的患者，神经恢复效果比较差，可采用其他方式，如神经移植或肌腱转位等改善运动功能。

桡神经损伤治疗关键是建立神经连续性、完整性，主要方式为手术探查和神经显微外科吻合，手术之后建议口服营养神经药物，比如维生素和甲钴胺类药物，促进神经恢复，手术后进行制动利于神经生长及恢复。桡神经浅支是感觉神经主要负责手部背侧感觉，损伤对于手部掌侧感觉影响较小，恢复效果比较好，术后几个月感觉功能可部分恢复。

正中神经走行位于前臂、手掌掌侧正中，主要负责手部手掌、拇指、食指及中指掌侧感觉，其损伤表现为手掌中央和拇指、中指、食指掌侧感觉功能障碍。治疗首先对神经进行显微外科修复，恢复神经完整性，有利于神经恢复。无明显外伤的正中神经损伤也可出现同样症状，常见原因是过度或不良的用手习惯造成腕部肘管卡压即手部神经通道狭窄，应进行早期观察和治疗，如口服甲钴胺、维生素等营养神经药物，药物治疗无效，建议进行肌电图检查，一旦明确为神经卡压和狭窄引起功能障碍，及时进行切开减压手术，有利于保留神经功能。