王武庆

耳鸣、耳堵，需根据病因进行处理，具体如下： 1、外耳道炎和中耳炎：抗菌素处理；2、中耳积液：需进行鼓膜穿刺，将液体抽出，同时做捏鼻鼓气动作，使空气进入耳朵；3、外耳道霉菌：需采用抗霉菌药物；4、鼓膜穿孔：需修补鼓膜；5、听神经瘤：需进行听神经瘤切除术。出现耳鸣、耳堵，往往合并中耳炎症，这时可就诊检查是否有鼓膜内陷、中耳炎等情况。因中耳炎可造成耳堵、听力下降、耳鸣等症状，有时可能外耳道内有耵聍栓塞，亦可造成耳鸣、耳堵。少数情况下，有可能为突发性聋造成听力下降，亦可造成耳堵感觉。所以，耳鸣、耳堵病因较多，若患者无上述疾病，则考虑为听神经瘤造成的耳鸣、耳堵症状。

鼓膜穿孔患者可以配戴助听器，有些患者不愿意手术，虽然因为鼓膜穿孔听力下降了，害怕手术可以配戴助听器。还有一部分是因为年纪大了没办法耐受手术，也可以配戴助听器。 鼓膜穿孔以后中耳跟外界相通了，在配戴助听器的时候要做耳膜，会在耳朵里面打成型的硅胶。鼓膜穿孔患者一定要跟验配师说一下，验配师在耳朵里面灌硅胶的时候不至于把硅胶灌到中耳里面去。 鼓膜穿孔有些患者会流水，如果鼓膜穿孔引发了中耳炎流水，脓液就会损坏助听器。有鼓膜穿孔的患者要经常定期到医院检查有没有炎症的情况，如果鼓膜穿孔合并了炎症，要尽早治疗，以避免脓液损坏助听器。

鼓膜穿孔主要有几种情况，急性中耳炎导致脓液从鼓室里面破出来导致鼓膜穿孔、外伤导致鼓膜穿孔，还有幼年的时候穿孔没有被及时发现。如果是小孩急性中耳炎以后鼓膜穿孔，表现为原来的疼痛消失了，耳朵里会流出脓液来，家长要意识到鼓膜已经穿孔了，耳朵里面不可以滴损伤听力的药水，比如酚甘油滴耳液或者是氯霉素滴耳液，都有可能会损坏听力。鼓膜完整的时候可以使用滴耳液，鼓膜穿孔以后就不能再用了。 还有一部分病人是因为外伤导致的鼓膜穿孔，马上就能体验到听力下降或者疼痛，可以观察，过一段时间以后看能不能自行修复，如果不能自行修复，也可以通过手术来修复。还有一部分鼓膜穿孔是因为幼年的时候中耳炎遗留的鼓膜穿孔，没什么症状，也没有好的线索去发现，流脓到医院看的时候被医生告知鼓膜有穿孔，需要手术修复。

鼓膜穿孔以后，大多数情况下希望患者能够进行穿孔修复手术。除非穿孔非常小，小于1mm的穿孔，可以不进行干预，因为穿孔很小，即使有水进入耳朵也不容易进入到中耳里面去，不会造成感染。 如果穿孔大于1mm，有可能会导致外面的水，比如洗澡、洗头水或者游泳的时候外面的水会进入到耳朵，水进入耳朵就有可能造成中耳感染，造成穿孔变的更大或者更严重，感染以后造成感音神经性听力下降，感音神经性听力下降在目前的医疗水平是无法用药物治疗，如比较大的鼓膜穿孔，要尽早治疗。 现在鼓膜穿孔的修复技术已经非常微创，可以采用内镜的方法，外面没有切口，直接在耳朵里面就可以完成手术修复，甚至可以采用人工材料，不需要取身上的材料进行修复。不用太担心手术的并发症、危险，总体的危险很小。

人工耳蜗相对来说风险比较少，人工耳蜗在比较健康的小孩身上进行植入。手术风险主要在于做植入之前会做一个隧道，电极插入隧道在面神经的周围，在面神经和味觉神经之间进入。大多数医生都很有经验的，做人工耳蜗植入的时候，总体风险比较小，有也只是暂时，比如暂时面瘫、暂时味觉减退，都不会是永久的问题。 做人工耳蜗植入不用太多担心并发症，做完手术以后要注意避免碰撞，人工耳蜗是金属，而且是放置在头颅外侧的结构。如果撞击可能会损坏人工耳蜗，可能会损坏皮肤导致感染。做手术不用太担心风险，做完手术以后要保护好人工耳蜗。

突发性耳聋原因比较多，突发性耳聋的定义就是在2-3天之内突然听力下降，患者的原因比较难明确。现在认为比较常见的原因是病毒感染，继发于疲劳、压力或者睡眠不足导致的抵抗力下降。病毒感染不一定有感冒症状，可以直接表现为听力下降，是炎症表现，主要通过药物进行治疗，可以口服或者静脉用药，或者直接把药物打到耳朵里面去。突发性耳聋是因为在听神经上面长了肿瘤，听神经瘤有10%的概率会表现为突发性耳聋。 当突发性耳聋在药物治疗效果不好的时候，需要做耳朵的磁共振，明确有没有听神经肿瘤。还有一部分突发性耳聋可能是脑梗的表现，中枢缺血或者脑出血也会造成单侧听力下降，要注意患者有没有肢体运动障碍、肢体感觉障碍，或者有没有呛咳、声音嘶哑或者其它脑神经的问题。如果合并中枢症状，考虑有没有脑梗或者脑出血的情况，然后针对进行处理。

怀孕时孕妇激素会有波动，怀孕初期可能会出现耳鸣，怀孕时睡眠质量可能会变差，睡眠变差可能会导致耳鸣，怀孕本身不会直接导致耳鸣。怀孕后生活会有比较大的波动，如激素波动、睡眠障碍、心情问题、身体不适等，造成大脑调节功能障碍。大脑出现过度疲劳或者睡眠不够的情况，就会出现耳鸣。耳鸣可能会影响孕妇情绪，导致孕妇产生焦虑，加重耳鸣症状，产生恶性循环。怀孕时不能随便应用药物，部分药物会对胎儿产生影响，如果怀孕时出现耳鸣，需保证睡眠，避免劳累和压力，控制情绪，忘记耳鸣这件事情，尽可能转移注意力，耳鸣会逐渐减轻，直至消失。

腺样体手术目前第二天就可以出院，比如今天手术，今天晚上或者明天早晨小孩就已经非常好了，安排第二天早晨出院。腺样体出院，家长关心小孩会不会出血、疼痛、呼吸困难，大多数腺样体都会在手术的时候做止血处理，腺样体手术以后很少会因为手术以后痂皮脱落造成出血，家长不用担心腺样体切除以后的出血，手术完第二天就可以放心出院。 腺样体切除，大多数都能够很快的改善小孩的呼吸的阻塞感，很多小孩在腺样体切除当天，呼吸不畅的症状就能够得到解决。一小部分小孩在腺样体手术以后可能会有鼻塞的感觉，可以通过药物处理也会慢慢消失，不要因为有这种感觉就留在医院，完全可以在第二天出院。