王武庆

耳鸣和肾无关，大多数耳鸣可能是劳累、压力、睡眠不足的表现，或由于紧张或焦虑等造成。很多人被误导之后，会服用补肾的药物，大多数所谓的补肾药物会损害肾脏功能，所以长期服用药物，肾脏容易受损。所以患者需要明确耳鸣和肾并无关系，避免因发生耳鸣之后服用所谓的补肾药物，不但无效果，反而可能会造成肾功能损伤。

一般鼓膜内陷可以治好，鼓膜内陷会造成听力下降，进而诱发耳鸣形成。鼓膜内陷后要查看鼻咽部有无问题，如果鼻咽部有问题，即使将鼓膜内陷治好，也会再次形成。对于小孩，要观察有无腺样体肥大，成人要排除鼻咽癌，以上因素排除后可进行鼓膜穿刺，将鼓膜内液体抽出，同时可以让空气进入耳朵。此外，可以做捏鼻鼓气的动作，深吸一口气后闭紧嘴巴，捏住鼻孔，用力往耳朵内鼓气，如果空气能够进入耳朵，鼓膜则不会内陷。鼓膜内陷也见于上呼吸道感染或坐飞机时，对于上呼吸道感染，要及时治疗，及时用药物控制症状蔓延。而如果坐飞机造成鼓膜内陷，飞机下降时有大概半小时时间，可以反复做捏鼻鼓气动作，让空气进入耳朵，缓解鼓膜内陷。一般鼓膜内陷用药物治疗效果不好，治疗关键是让空气进入耳朵。

耳源性眩晕主要为听觉改变，当眩晕合并耳鸣时，提示耳源性眩晕，此类眩晕需考虑复发程度。若为一过性发作，可能是突发性耳聋，需注意查看听力是否异常。若反复发作，则可能为梅尼埃病，该病目前有确诊手段，既往通过听力检查和症状，医生可以进行临床判断，容易被误诊，而目前通过特殊仪器测试，此为客观检查，一般不会误诊。若为突发性耳聋产生眩晕，一般仅需处理听力，通过锻炼即可解决。若为梅尼埃病引起眩晕，一般耳鸣可较快消失，几小时后症状即可消失，亦无需特别处理，注意预防。部分病人有前庭神经炎时，亦可有耳鸣，但听力往往没有损坏。前庭神经炎为一类病毒感染，亦无需特别用药，在急性期可用激素治疗，眩晕亦可通过锻炼解决。

鼓膜穿孔占到整个鼓膜面积的一半，认为穿孔比较大。大型的鼓膜穿孔，自行好转的概率比较低，也有一部分患者即使坏了一半鼓膜也会自行长好。针对于每个个体来讲，无法明确能不能长好，可以给鼓膜穿孔一个观察的时间，比如观察1-2个月。如果穿孔不能缩小或者无法愈合，可以考虑手术，穿孔1-2个月之内不能修复，后面几乎没有自行修复的可能。 50%的穿孔比较大，很多患者可能无法自行修复。如果没有及时修复，这么大的鼓膜穿孔很容易导致外面的液体进入中耳，比如洗澡水、洗头水，就会产生感染。所以在1-2个月之后，如果穿孔没有修复，还是要尽早去医院进行手术。

外伤性鼓膜穿孔以后，如果穿孔比较小，洗头、洗澡的液体不容易进去。如果穿孔比较大或者穿孔的部位比较低，有可能导致外耳道的液体进入耳朵里面导致感染。一旦有外伤性鼓膜穿孔，去医院检查穿孔的大小和部位，保持干燥确保不要有外界的液体进入耳朵，一旦有液体进入耳朵，要尽快倒出来，可以用细的棉签把水吸出来，同时口服头孢类抗菌素阻止炎症的发生，或者进行早期治疗。 穿孔导致感染，在感染的早期可能会有点疼痛，能够意识到可能有感染或者感染早期，尽早用药，比如滴抗菌素的滴耳液，如果买不到抗菌素的滴耳液，也可以用抗菌素的滴眼液滴到耳朵里面去。使用抗菌素滴耳液、滴眼液，次数尽量多一点，效果会比较好。

腺样体切除以后，大多数都不会有问题，少数情况可能会有渗血，因为腺样体切除以后表面不缝合，腺样体切除以后的伤口采用电凝的方法或者等离子的方法进行止血，止血效果非常好，但少数患者也许有少量渗血。 患者吃饭的时候可以吃比较软的东西，不要有过多咀嚼的动作避免切口震动，避免缩鼻涕的动作，减少对鼻咽部的刺激。 总之，减少对鼻咽部的气流或者温度、机械刺激，减少电凝以后痂皮过快脱落导致的出血，只要没有出血的情况，腺样体手术都是非常安全状态。

腺样体肥大切除属于小手术，目前手术时间都很短，只要十几分钟就可以完成。采用的方式大多数是切割吸引器，取完病理之后有一种负压的切割吸引头，将肥大的腺样体进行切碎吸除。手术过程很少出血，而且现在都采用内窥镜的方法，在非常清晰的视野下面将多余的增生炎性腺样体进行切除。 切除手术需要注意，除了切除腺样体之外，要注意保护腺样体下方正常的肌肉和黏膜或者纤维组织，避免过度切除造成肌肉暴露而造成腺样体术后出血。所有的过程加起来时间都不会太长，一般十几二十分钟就可以解决。腺样体切除，最好要把后鼻孔挡住鼻腔引流地方的腺样体都切除，同时不要损伤咽鼓管，也不要损伤过多的鼻咽部黏膜，手术就会比较完美。

耳部出现疱疹感染时，最严重的是带状疱疹感染。有时疱疹病毒会侵犯神经，所以早期表现是疼痛。之后皮肤逐渐出现疱疹，甚至疱疹周围可有皮下淋巴结会肿大，疱疹发展会引起溃破，影响神经时可出现听力下降、面瘫、眩晕的可能性。当耳朵周围有剧烈疼痛，应考虑有带状疱疹感染的可能性。带状疱疹感染后，产生的面瘫和听力下降均难以恢复，所以预防疱疹病毒的感染较重要。目前有带状疱疹疫苗可注射，可去附近防疫部门询问，疫苗目前的价格较昂贵，但是如果能够预防疱疹病毒所带来的危害，还是有一定价值。

传导性耳聋的病因大多数是中耳炎，小孩的中耳炎常是分泌性中耳炎，因为感冒以后造成的轻度耳朵炎症，耳朵里面会有积水、积液，导致听力下降。处理比较简单，按照感冒处理就可以，或者让小孩做捏鼻鼓气的动作，把中耳炎治好传导性耳聋很快就能消失。 还有一部分传导性耳聋是因为有中耳炎，成人是鼓膜穿孔或者胆脂瘤，需要手术来解决。还有传导性耳聋是因为有先天的听骨畸形或者耳硬化，是听骨链存在中断或者固定，需要通过手术来解决。大部分传导性聋都建议通过手术治疗来解决，小部分患者不愿意接受手术，也可以采用助听器的方式解决传导性聋，不管怎么样，传导性聋的治疗效果都比较好。

如果睡前没有耳鸣，早上起床有耳鸣，提示睡眠出现某种问题，大部分是患者睡眠质量不高或者睡眠姿势出现问题，周围有噪音，如打鼾。如果没有外在因素，仅自己一人睡觉且出现早上后起床耳鸣，提示睡眠质量出现问题，可能是睡眠时间过短或者睡眠中缺氧，自身可能出现打鼾表现。患者应到医院进行睡眠监测，检查睡眠中是否有缺氧现象。如果做睡眠监测没有发现问题，早上起床有后出现耳鸣每天均会出现，可考虑自己枕头是否有异常或睡眠姿势出现问题。