王梁

快动眼睡眠障碍是一种常见的睡眠障碍，指在夜间大喊大叫，尤其在夜深人静熟睡的情况下，部分患者会说梦话，且非常生动，可能会谩骂，大声喊叫的同时会有肢体挥舞和拍打，有时甚至会伤害同床伴侣。患者通常会有反复噩梦发作，睡醒后回忆晚上非常累，做了一整晚噩梦，梦境通常比较恐惧，经常被人追打，或与别人产生冲突。若存在反复噩梦，噩梦期间还有喊叫、肢体挥舞，则称为动眼睡眠期行为障碍，医生可以通过典型病史做出诊断。此外，严重的患者建议夜间做睡眠监测，观察睡眠节律是否紊乱，睡眠期是否出现行为异常。根据典型的临床症状、睡眠监测的结果，可给予一些辅助治疗，有效减轻症状。

特发性震颤可以治疗，但很难根治，根据患者震颤程度不同，可以采取不同方法。部分患者震颤比较轻，对日常工作、学习没有任何影响，此时通常无需药物干预，定期复诊，3-6个月复诊一次即可，若震颤一直不发展，可以不必理会。部分患者震颤比较轻微，但是肉眼可见，出席一些严肃场合、重要场合时，可能会造成社交尴尬，此时需要药物治疗，常用药物有普萘洛尔、阿罗洛尔，均非常有效，进入特殊场合前1-2小时用药，可以明显见到治疗效果。还有部分患者震颤持续存在，严重影响工作和生活，需要长期、规律地使用普萘洛尔、阿罗洛尔。

脑溢血在医学上叫脑出血。脑出血的病因即血管破裂，血压高、血管的管壁太脆容易破裂，如果管壁非常厚，压力再高也不会破，在压力高的基础上再有动脉硬化、管壁损伤，血管就容易破裂。 预防脑出血要好好控制血压，规律的监测，规律的吃药。要预防动脉硬化、高血压，治疗高血糖要治疗高血脂。如果三高控制较好，动脉硬化不会快速进展，血管的损伤不会严重，血管破碎的可能性低，脑溢血的可能性下降。 所以要控制血压、控制血糖、控制血脂。注意控制心态，减少大的情绪的波动，减轻过度的体力劳动，是脑溢血的预防措施。

肢体震颤是一种临床现象或症状，而不是病因，其病因比较复杂。要先明确肢体震颤出现的快或慢，若震颤突然出现，需考虑是否有疲劳、紧张、生气、熬夜等诱发因素，若去除上述诱发因素后3-5天症状逐渐好转，则不必担心。若震颤逐渐出现，无法明确发病的具体时间，会逐渐加重，要考虑神经系统病变。此外，要明确震颤是单侧还是双侧，若为双侧颤，而且为姿势性震颤，即在抬手、抓握、端水杯时比较严重，要怀疑特发性震颤的可能，可就医进行鉴别诊断。若震颤为隐袭逐渐起病，以单手颤为主，活动时无碍，休息时出现搓丸样震颤，则为典型的帕金森病震颤。

手震颤原因非常多，震颤只是一个临床现象，不代表病因。需判断手震颤是突然出现还是逐渐起病，若为突然起病，怀疑最近是否情绪过于激动、过度疲劳、冬天未注意保暖。若存在以上外界的诱发因素，需立即缓解，纠正诱因后，若震颤消失，则属于一过性良性震颤。如果手震颤为逐渐起病，无法知晓起病的具体时间，而且累及双手，幅度越来越大，尤其在端碗、持物时震颤，要高度警惕特发震颤，应到神经内科专科就诊。通过药物治疗，注射肉毒毒素，震颤可明显缓解。若震颤为一侧手先起病，呈搓丸样或点钞样震颤，频率为4-6Hz/s，要高度怀疑帕金森病的可能。若患者除震颤外，还有身体僵硬、迟缓，更应及时就诊，明确是否为帕金森病。

舌头震颤是神经内科门诊常见的临床现象，可能是轻微的局部良性震颤，也可能是全身疾病的局部表现。最常见的舌头震颤的原因包括劳累、失眠、着急、紧张等身体的疲劳和情绪波动，这种情况无需治疗，休息后能迅速缓解。若除舌头震颤外，还有颈肩部、肢体、胳膊、腿部震颤，要提高警惕，明确是否为帕金森病相关震颤或特发震颤，也可能是某种全身疾病的局部表现，这时需高度重视。震颤的原因非常多，治疗的前提是明确诊断，若出现震颤，短时间休息不见好转，应及时就诊，由神经科专科医生帮助诊断治疗。

静止性震颤是帕金森病的标志性症状，静止指肢体不负重、不做动作、不做任何姿势。很多人开始起病时，出现一侧手4-6次/秒搓丸样震颤，或称为点钞样震颤。若出现类似震颤，要高度警惕是否为帕金森病。帕金森病的症状不仅包括震颤，还有肢体的僵硬感、活动减慢、运动迟缓，出现震颤也不必过度担心，及时就诊，由医生帮助分析、诊断。

帕金森的运动疗法要有针对性，针对患者的个体情况贯穿始终。帕金森的运动非常关键，在疾病的早期，中期和晚期会表现出不同的特点，具体如下： 1、早期：帕金森患者早期的时候症状一般不重，可能走路的时候两条腿不太对称，有些轻微的迟缓。这种情况下，早期运动是非常必要的。做有氧运动，比如散步、快走、骑自行车、慢跑、游泳、打拳。运动是为了提高体质，增强身体的代谢，有助于肌肉的放松，改善运动症状。早期运动可以改善心态。很多患者刚患病的时候有病耻感，羞于见人。通过积极的运动，投入到康复锻炼中，能够有效地改善心情。所以早期要做有氧运动，在安全的情况下，尽量提高自己的体质，放松肌肉，给患者较好的心理支持； 2、中期：随着年龄的增加，随着疾病的进展，可能会慢慢进入到中期。中期帕金森的患者会出现平衡的障碍，走路和跑步有可能会不稳定，容易摔跤。运动以有氧运动为主，但是一定要把安全放在第一位，一定要避免跌倒损伤。可以选择游泳、打太极拳、瑜伽，既有利于肌肉的放松，又有利于肢体的协调性的训练； 3、晚期：患者晚期可能独立活动能力有限，有可能需要长期坐轮椅，或者需要在家里用助行器。这种情况下，更不能放松运动。因为到了晚期的病人，肢体的僵硬迟缓程度比较重。除了自己有意识的增加锻炼以外，家人和护理人员也要积极协助，使患者被动活动肢体。可以改善心情，改善肢体的张力，减轻病痛。有效的预防褥疮、肺炎等并发症。 所以运动疗法对于帕金森患者非常重要，从早期到晚期要贯穿始终，在不同的阶段有不同的疗法，不同的针对性。

多系统萎缩分为两型，一种为帕金森型，一种为小脑型。小脑型指小脑症状非常重，小脑受损会造成头晕，总觉得天旋地转，没有平衡感，会有眼球震颤，影响走路姿势。很多人出现多系统萎缩小脑型时，走路不稳，步子迈得比较宽大，与喝醉酒类似，称为醉酒步态。此外，还会影响肢体的精细动作，比如无法写成字，越写越大，无法较好的拿筷子，夹菜夹不准，握持东西时比较困难，抓不住眼前的目标，手不停晃动，以上均为多系统萎缩小脑型的表现。目前，多系统萎缩小脑型还没有非常好的治疗手段，通常会给予营养神经的对症治疗，此外，积极康复锻炼非常重要。患病后症状逐渐加重，影响步态时，通常会由康复师进行步态训练，使步态稳定，减少摔倒的风险。无法准确拿东西、握持时，通常可以进行相应的康复训练，甚至辅以一些器械的训练，减轻症状。

多系统萎缩是散发性病变，大部分患者没有遗传倾向。多系统萎缩是特殊的帕金森综合征，称为帕金森叠加，在帕金森核心临床症状，抖、慢、硬的基础上，会有新的症状，如体位性低血压、小脑症状，如共济失调、反复头晕，手脚有劲但活动准确性低。但需注意，多系统萎缩与其它疾病有类似表现，如遗传性共济失调、脊髓小脑性共济失调，很难仅从临床症状上做出判断，遗传性共济失调有遗传倾向，会遗传给下一代。若患者高度怀疑多系统萎缩，发病时间比较短、比较轻，建议患者做遗传方面的检查，如基因检测，明确是多系统萎缩还是遗传病，若为遗传病，需要做健康咨询。