王梁

先天性的大脑囊肿是现在做CT核磁检查经常发现的问题，绝大多数的囊肿是先天性的。 对于这种情况，首先不用紧张，绝大多数的先天性的囊肿不需要处理，也不会长大，不会对健康造成任何的危害。但是如果囊肿大到压迫正常脑组织，需要定期复查。如果囊肿造成明确的症状，比如经常头疼、呕吐、看不清楚东西，或者半侧身体的麻木，甚至癫痫。一旦医生判断囊肿和病症有直接关系，神经内科和神经外科联合会诊，会把囊肿处理掉恢复健康。 所以，发现囊肿不用担心，及时就诊，让医生帮助判断和识别风险。

帕金森患者晚上闹腾非常常见，有以下三种原因，根据不同原因治疗方法不同，具体如下： 1、帕金森的症状在夜间容易加重，帕金森病会造成身体的迟缓、肌肉的僵硬，晚上睡觉的时候老人身体僵硬，翻身都很困难，所以僵硬、疼痛就会造成闹腾，不停地要求家属帮助翻身、拍背、按摩。按照帕金森症状加重来处理，用复方左旋多巴以及受体激动剂等常用的抗帕金森药物，夜间加量，使睡眠期间的症状能够缓解。肢体放松，不是很僵硬，睡觉变好就不会闹腾了。此外还可以给予辅助的治疗方案，比如烤电、按摩，协助患者放松肌肉； 2、帕金森患者会出现精神症状，帕金森病主要是运动症状，但是随着年龄的增加，随着患病年限的增长，很多患者会出现认知的障碍，即大脑迟钝。尤其是夜间，会出现性格的古怪，甚至出现幻觉。严重的会出现精神症状，打人、骂人，可能会伤害到自己和家人。如果出现这种情况，医生判断是帕金森相关的精神症状造成的闹腾，要给促眠、镇静的药物，甚至有些特殊的病人，需要加用少量的抗精神病的药物； 3、很多帕金森患者有睡眠障碍和RBD，睡眠中大喊大叫，睡眠行为异常，表现为经常做梦，而且做的都是噩梦，非常真实，难以把梦境和现实分开。因为梦非常恐惧，所以患者在做梦的时候会大声喊叫，甚至有手脚的挥舞，伤害到自己和家人，是帕金森患者常见的一种睡眠行为障碍，要改善睡眠质量，睡前加用促眠的药物，能够有效缓解症状。

帕金森病不会传染，但是帕金森病会体现出家族聚集性。如果父母有帕金森，孩子在比较早的时候也可能会出现帕金森的症状。但是帕金森不是传染病，只是存在一定的遗传因素。帕金森病是一种过快、过早的脑细胞的老化造成的神经系统退行性疾病，和遗传、环境、衰老都有关系。 如果父母、亲戚患帕金森病，有可能本人也携带帕金森相关的风险基因，和同龄人相比，患帕金森病的可能性增加。如果出生以后，在成长的过程中有过严重的脑外伤，脑炎或者中毒等环境因素的侵扰，发生帕金森病的可能性就会更大。现在生活条件变好，人们的平均寿命提高，随着老龄人口的增加，帕金森病的发病会越来越多。 有一部分帕金森是遗传的，所以如果亲代、父母有帕金森病，需要定期的去医院体检，如果出现身体上的不适，要及时在帕金森专科门诊就诊，及早诊断。

帕金森的运动疗法要有针对性，针对患者的个体情况贯穿始终。帕金森的运动非常关键，在疾病的早期，中期和晚期会表现出不同的特点，具体如下： 1、早期：帕金森患者早期的时候症状一般不重，可能走路的时候两条腿不太对称，有些轻微的迟缓。这种情况下，早期运动是非常必要的。做有氧运动，比如散步、快走、骑自行车、慢跑、游泳、打拳。运动是为了提高体质，增强身体的代谢，有助于肌肉的放松，改善运动症状。早期运动可以改善心态。很多患者刚患病的时候有病耻感，羞于见人。通过积极的运动，投入到康复锻炼中，能够有效地改善心情。所以早期要做有氧运动，在安全的情况下，尽量提高自己的体质，放松肌肉，给患者较好的心理支持； 2、中期：随着年龄的增加，随着疾病的进展，可能会慢慢进入到中期。中期帕金森的患者会出现平衡的障碍，走路和跑步有可能会不稳定，容易摔跤。运动以有氧运动为主，但是一定要把安全放在第一位，一定要避免跌倒损伤。可以选择游泳、打太极拳、瑜伽，既有利于肌肉的放松，又有利于肢体的协调性的训练； 3、晚期：患者晚期可能独立活动能力有限，有可能需要长期坐轮椅，或者需要在家里用助行器。这种情况下，更不能放松运动。因为到了晚期的病人，肢体的僵硬迟缓程度比较重。除了自己有意识的增加锻炼以外，家人和护理人员也要积极协助，使患者被动活动肢体。可以改善心情，改善肢体的张力，减轻病痛。有效的预防褥疮、肺炎等并发症。 所以运动疗法对于帕金森患者非常重要，从早期到晚期要贯穿始终，在不同的阶段有不同的疗法，不同的针对性。

帕金森的下肢肿胀是非常常见的症状，原因如下： 1、帕金森病的很多患者本身会出现下肢的肿胀，需要抬高患肢。如果脚经常肿，需要减少长时间行走和站立的时间，尽量把脚抬高； 2、帕金森的药物也可能会造成下肢的肿胀，如复方左旋多巴制剂或者受体激动剂，少数的患者会出现下肢肿胀。如果是刚开始服用药物，很快就出现了明显的水肿，有可能是药物的副作用，要赶紧复诊，必要时换药； 3、帕金森病的患者很多是老年人，下肢的静脉功能不好。血通过动脉达到肢体的末端，在脚尖、腿的末端的血需要通过静脉回流，很多老年人下肢静脉功能不好，回流受限，也会造成腿肿。需要抬高患肢，减少长时间行走和站立的时间。 如果是突发的单侧下肢的肿胀伴疼痛，需要考虑下肢深静脉血栓。虽然和帕金森没有关系，但是深静脉血栓形成是老年人常见的病症。血栓一旦脱落，可能会造成肺栓塞，是危重症。 所以腿肿是帕金森常见症状，不要担心，及时就诊，和医生沟通治疗方案。如果有单下肢突然的肿胀，要及时就医，排除静脉血栓。

特发性震颤和帕金森病都会造成手抖。震颤、抖动在神经科门诊和病房都是非常常见的症状。特发性震颤的抖动是运动性的，在静止的时候手不会抖，一旦拿起笔写字或拿起筷子夹东西，震颤就会出现，幅度非常大，叫特发震颤的抖动，是动作性的震颤。帕金森病的震颤是静止性的震颤，手在休息放松的时候抖得比较明显，是搓丸或者数钞样的震颤，用力、持物的时候震颤会消失。从震颤的特点上来说。特发性震颤是运动的时候抖，帕金森病的震颤是静止的时候抖。从其他症状上来说，帕金森病除了非常明显的震颤以外，还会有肌强直以及失眠、健忘、便秘等非运动症状。诊断疾病除了要注意震颤的特征以外，还要看详细的病史和具体的查体。特发性震颤不会有迟缓、僵硬，只是震颤。 部分特发性震颤的病人有遗传史，而且对酒精非常敏感。有的人上台之前紧张，一拿稿件就会抖，喝两杯酒后手不会抖，叫简单的酒精试验。如果少量饮酒后震颤消失，更支持特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是临床非常常见的造成震颤的原因，但是除了这两种疾病以外，还有很多疾病都会造成震颤。比如生理性震颤，人在紧张激动的时候会有抖动和哆嗦。甲状腺功能亢进的人代谢亢进，也会出现两个手细微的震颤以及心因性的疾病等，累及脑部会造成震颤。 所以，如果有震颤的情况发生，不要担心，自己先有初步的识别，而且要相信医生，及时就医。临床医生通过详细问诊、查体以及辅助检查，会找清病因，对症用药。

帕金森老人语言功能的障碍非常常见，有不能说话、不想说话、不会说话三种情况，根据具体情况处理不同，具体如下： 1、患帕金森病以后，除了四肢的僵硬迟缓以外，咽喉部负责发声的肌肉也会出现迟缓和僵硬，造成发音的困难。所以很多帕金森患者会出现说话磕磕绊绊，口吃、磕巴，越是着急越是说不出来。肌肉紧张不受控制的应对和治疗与肢体的运动障碍一样，需要药物治疗。通过复方左旋多巴制剂、受体激动剂等规律的药物治疗，可以缓解肌肉紧张的状态，从而使发音能够正常执行。在药物的基础上辅以康复锻炼、护理等，也能有效地改善构音障碍； 2、很多帕金森患者除了出现肢体、语言的功能障碍以外，还会影响心情，出现抑郁、淡漠，可以说话但是不愿意说话。虽然有发音的能力，但是因为情绪的问题，不愿意发音。所以护理的人员和日常生活在一起的家属要注意识别和判断，如果患者出现不说话的情况，可能是出现了情感的障碍，有心理的因素； 3、帕金森病除了影响肢体的活动之外，还会影响大脑皮层的高级智能中枢。高级皮层分管语言的形成和语言的流畅。所以语言组织非常困难，说话断断续续，语句错误、混杂，是患者的大脑皮层出现问题，出现不会说话的情况。在治疗帕金森药物的基础上加用改善认知障碍的药物。 所以，帕金森患者出现不说话的情况，可能是因为肌肉紧张导致不能说话，因为情绪的原因不愿意说话，因为认知的问题不会说话。正确的区别三种原因，才能够对症处理，有效地应对。

小脑的功能是掌握身体平衡和协调性，如果小脑出现萎缩，会造成头晕、呕吐、行走不稳、肢体活动不协调。小脑的脑炎或者小脑的外伤、小脑的脑血管梗塞之后可能会出现小脑的萎缩。但是如果有记忆力、计算力的下降，不是小脑萎缩，是大脑萎缩的征象，是老年痴呆的征象。 所以，如果出现大脑迟钝、记忆力下降，要及时就医，通常是老年痴呆早期的征象。如果出现头晕、走路不稳，而且时轻时重不缓解，考虑是小脑萎缩，也要及时就诊。

多系统萎缩分为两型，一种为帕金森型，一种为小脑型。小脑型指小脑症状非常重，小脑受损会造成头晕，总觉得天旋地转，没有平衡感，会有眼球震颤，影响走路姿势。很多人出现多系统萎缩小脑型时，走路不稳，步子迈得比较宽大，与喝醉酒类似，称为醉酒步态。此外，还会影响肢体的精细动作，比如无法写成字，越写越大，无法较好的拿筷子，夹菜夹不准，握持东西时比较困难，抓不住眼前的目标，手不停晃动，以上均为多系统萎缩小脑型的表现。目前，多系统萎缩小脑型还没有非常好的治疗手段，通常会给予营养神经的对症治疗，此外，积极康复锻炼非常重要。患病后症状逐渐加重，影响步态时，通常会由康复师进行步态训练，使步态稳定，减少摔倒的风险。无法准确拿东西、握持时，通常可以进行相应的康复训练，甚至辅以一些器械的训练，减轻症状。

特发性震颤可以治疗，但很难根治，根据患者震颤程度不同，可以采取不同方法。部分患者震颤比较轻，对日常工作、学习没有任何影响，此时通常无需药物干预，定期复诊，3-6个月复诊一次即可，若震颤一直不发展，可以不必理会。部分患者震颤比较轻微，但是肉眼可见，出席一些严肃场合、重要场合时，可能会造成社交尴尬，此时需要药物治疗，常用药物有普萘洛尔、阿罗洛尔，均非常有效，进入特殊场合前1-2小时用药，可以明显见到治疗效果。还有部分患者震颤持续存在，严重影响工作和生活，需要长期、规律地使用普萘洛尔、阿罗洛尔。