王栋

肘关节脱臼后科影响肘关节活动，甚至压迫神经血管，引起前臂、手部症状。因此，出现上肘关节脱位后，要及时进行复位治疗，具体治疗方法如下： 1、若是较简单脱位，如尺骨鹰嘴脱位，可用肘关节复位手法，沿着暴力作用方向的反方向进行复位，复到正常位置后通过石膏固定或支具固定，限制活动，让损伤周围韧带，还有未发生明显骨折，甚至裂缝骨折得到治疗； 2、若肘关节脱位较严重，合并有关节内骨折，甚至出现关节双侧韧带断裂。最严重损伤类型称为恐怖三联征，指内外侧韧带断裂和尺骨冠突骨折，治疗需通手术方法进行复位，复位后固定关节功能位，多可得到良好恢复。

年龄相关性黄斑变性程度不同，预后不同。干性黄斑变性到后期即中心视力丧失，但周边视力尚可，如果没有其它原发病则一般不致盲。但湿性黄斑变性容易发生黄斑下出血，视力预后非常不好，甚至致盲。对于年龄相关性黄斑变性的早期预防和积极治疗是重中之重，主要有以下方法： 1、年龄相关性黄斑变性的早期预防，多建议食用保护黄斑的食物； 2、尽量减少光的损害，出门要带防护性眼镜，减少慢性光损害； 3、采取积极的治疗。 4、积极的控制原发病，以免造成严重的后果。 年龄相关性黄斑变性的危害也很大，所以在日常中积极接受治疗，更要注重预防。

针灸治疗哮喘的穴位也是要根据临床的辨证分型，哮喘有风寒、风热、气虚、肾虚、脾虚，中医也讲无痰不作喘，在取穴时要辨证取穴，因为哮喘主要是呼气多、吸气少。中医在辨证的过程中用穴时，以肺经的穴位、脾经的穴位、肾经的穴位辨证用药。哮喘最常见的穴位叫定喘穴，定喘穴在大椎的旁开0.5寸，有两个定喘穴，在哮喘急性发作时针刺到0.5-1cm，深度刺激根据患者喘的程度，呼吸可以根据呼吸不协时用补法或者泻法，上述即为临床辨证分型使用。 鱼际穴就在手上掌指关节赤白肉际处，在刺激定喘时，患者急性发作时可以用强刺激手法要求。捻转补泻临床辨证分型时根据患者虚和实的情况，如风寒引起的哮喘，可以用祛寒的方法，祛寒多伴用泻法，泻法时就要求手法的频率，每分钟能达到50-100次，也要根据患者耐受程度。 风热用泻法，如果肺气虚、肾气虚、脾虚时还要用补法，对于老年慢性迁延性肺气肿引起的哮喘、小儿体质弱引起来的哮喘都可以使用，因为上述疾病均和哮喘有关系。中医讲肺和大肠的表里关系，所以在哮喘的治疗过程中，肺和大肠的矛盾关系要作为重点，风门穴、肺俞穴是最常见取的穴位。在临床辨证应用的过程中，痰湿特别重的要用祛痰的穴位如丰隆穴、三交阴穴、足三里穴、内庭穴，因为哮喘在临床上面所牵扯到的脏器非常多，也是比较复杂的病证，所以在临床中一定要辨证，根据哮喘的性质辨证取穴。只有辨证论治中医特色的指导，应用上述方法取的穴位才能起到很好的效果，不能一味地认为某个穴位就能治疗针对性的疾病，这属于单一和极简的想法。

血管神经性头疼能根治，血管性头痛是不同的因素引起，风寒引起的血管痉挛引起的血管性神经性头疼，治疗的效果最好。精神刺激有造成的血管神经性头疼针灸效果较好，颈椎病引起的椎动脉、椎基底动脉相对造成血管狭窄、血管流速快，流速使压力增大造成血管紧张，可以通过针灸或者药物把紧张的因素解除，就能通过针灸治疗血管性神经性头疼，并且治疗效果非常好。 该疾病在临床上也要辨证分型，因为血管神经性头疼就诊时，首先要问清患者做过相关的检查。患者到针灸科就诊时，基本上会经过脑部CT、核磁检查，没有其它疾病，比如脑血管畸形，甚至脑血管特殊病，如脑膜瘤，甚至脑部其它肿瘤。知道血管神经性头疼引起的原因后，选择对症的针灸治疗就能治愈，引起血管神经性头疼的其它因素，要转入的神经内科或者脑外科等其它科室治疗。

肩关节半脱位经常见于外伤患者受到创伤后关节半脱位，关节半脱位后通常处于弹性固定状态，功能受到明显限制，稍微一动就会诱发明显疼痛，因此患者通常是一只手托着另一只手到医院就诊。肩关节半脱位通常需关节复位，复位要根据患者对疼痛耐受程度选择。 若是轻微半脱位，通过简单方法，甚至不用在麻醉状态下就可达到复位。若关节半脱位还伴有一定骨折，如关节软骨骨折，需进行关节探查，进行手术复位。通常关节半脱位通过手法治疗都能达到较好效果，半脱位诊断需进行临床查体，还有影像学检查确定，不能盲目认为患者是半脱位。

肘关节囊肿若通过影像学检查、临床查体、患者病史、症状等，诊断比较明确，对性质也有一定认识，这时就要进行治疗，具体治疗方法如下： 1、若囊肿较小、患者没有明显症状，通常可采取保守治疗，随访观察即可； 2、若囊肿随随访时间延长逐渐增大，甚至出现局部疼痛、神经压迫等症状，需及时进行手术治疗。目前手术主要包括微创、开放手术方法，目的是把囊肿完整切除。通常囊肿切除后都不会复发，但有少部分情况若没有完全对囊肿根部进行缝合处理，可能会出现囊肿复发，复发后可能还需再次手术。 通常通过上述治疗，肘关节囊肿都会形成很好预后。

肘关节脱臼跟膝关节脱臼在临床上都是较少见疾病，主要见于严重创伤，具体表现如下： 1、儿童桡骨头半脱位，因为小儿关节结构发育不特别坚强，受到轻微外力或提拉动作造成关节半脱位，引起小孩哭闹、疼痛； 2、成人关节出现脱位，通常都合并关节内骨折、韧带损伤、软骨损伤等。出现损伤预后会受到明显影响，因为外伤较重、对关节损伤重，会影响关节功能，即使修复到很好位置，但也会形成明显创伤性关节炎。

通常出现肘关节错位情况常见几种，具体如下： 1、正常关节受到外伤后，出现韧带、软骨损伤，引起关节不稳定，出现错位； 2、很久以前受过外伤，关节发生严重骨性关节炎，也称为创伤性关节炎，出现后随关节运动状态退变越来越重，出现关节错位； 3、关节原先有炎性病变、肿瘤或本身发育畸形，随年龄增长早期出现明显关节位置对合不良，称为关节错位。 要根据关节错位病因选择治疗方法，如由外伤引起，没有明显骨折、没有明显韧带损害，通常通过局部固定、药物治疗，可得到较好效果。若由于肿瘤、炎性、畸形等原因引起病变，要根据病因处理，达到个体化治疗方法，使患者获得恢复。

膝关节退变从现代医学方面是难以回避问题，因为每个人可能都会出现，膝关节退变后处理方法主要有以下几方面： 1、保守治疗，医生可能建议限制活动，并注意休息； 2、可通过药物治疗缓解症状； 3、注意关节日常保健，如关节注意保暖、减少活动； 4、康复锻炼，需要有专业康复理疗师协助关节恢复锻炼，主要是采取保守治疗，保守治疗后症状多可以得到明显缓解； 5、若保守治疗症状不缓解，需进一步检查明确，包括出现疼痛、关节退变原因。通过影像学检查，医生评估关节功能决定手术治疗。手术治疗主要分为微创手术，以及关节开放性手术。微创手术通常要根据影像学检查结果选择关节镜治疗，关节镜是检查再加上治疗双重方法，通过打洞进到关节里后，可看到很多异常现象，通过关节镜下进行处理即可。若关节镜手术没有完全好转，可采取进一步关节切开治疗，如最常见单髁置换、表面置换等，都可达到较好临床效果。

儿童脏腑娇嫩，所以发现儿童出现眼底出血并不是简单的疾病。首先考虑与全身性疾病有关系，全身性疾病常见的有高血压、糖尿病视网膜病变、妊娠糖尿病和血液系统引起的眼底出血。局部眼底出血常见有视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、黄斑出血等。眼底出血预后和对视力影响也不一样，少量的出血视力预后比较好，对视力影响比较小。玻璃体出血或者眼底视网膜大量的出血，预后会比较差，尤其是黄斑部出血视力会更差。临床中发现眼底出血应尽快到医院进行专业检查，确定所患疾病采取对症治疗。