王朝晖

甲状腺癌无明确病因，其高危因素有： 1、辐射：包括医源性辐射，如X片照射，与非医源性辐射，即核辐射； 2、内分泌因素：甲状腺癌女性多于男性，可能与雌激素、促甲状腺素相关； 3、遗传因素：甲状腺癌部分有家族史，如家族性髓样癌； 4、饮食因素：碘缺乏、碘过量； 5、环境因素：与污染有关； 6、肥胖因素； 7、压力或情绪因素。

甲状腺癌类型不同，分期不同，具体内容如下： 1、 分化型甲状腺癌：55岁以下人群，分为Ⅰ期、Ⅱ期，即使远位转移，也归为Ⅱ期，55岁以上人群，分为Ⅰ-Ⅳ期，如远位转移分Ⅳ期，预后较差； 2、 未分化甲状腺癌：预后极差，进展迅猛，只有Ⅳ期，即ⅣA、ⅣB、ⅣC，能手术的为ⅣA； 3、 髓样癌：与传统的其他肿瘤相同，分为Ⅰ-Ⅳ期，以肿瘤的大小及是否有转移确定分期。

甲状腺癌早期是否能治愈，应根据疾病特点、危险因素、危险分层进行确定，甲状腺癌大多指分化型甲状腺癌。其分期的特点是55岁以下，分Ⅱ期，感觉分期较早，早期不代表疾病不严重，如高危的甲状腺癌早期，如有肺转移，有高危因素存在，其治疗效果则会较差。如Ⅰ期的甲状腺癌，无高危因素，以手术治疗为主，则治疗效果较好。

小孩髌骨骨折相对比较少见，但是临床上也有发生，多为撕脱骨折。因为小孩的韧带、骨骺结合强度比较小，所以髌骨骨折一般表现为袖套样撕脱。髌骨骨折如果移位比较大，一般主张手术治疗，为患者稳定、重建。小孩骨折之后的下地时间，一般取决于骨折愈合的情况。如果是简单的骨折，没有手术治疗，进行石膏外固定治疗，一般等到骨折愈合以后才建议下地活动，恢复速度较快，则大概四周，即一个月左右可恢复。通过手术治疗的患者，如果手术过程中固定比较确切，只要不疼痛，可以早期下床活动。因为小孩的依从性相对较差，所以下地活动时家长要认真看护，否则会导致复位丢失。小孩的骨折愈合能力比成年人、老年人都强。小孩骨折愈合以后，非手术治疗的患者一般建议发生骨折以后前三周，每周到门诊拍片复查，了解骨折的移位情况，有无再次发生移位。如果半个月、三周左右没有发生再移位，一般发生再移位的可能性则比较小。如果已进行手术处理，获得稳定的固定，一般手术以后会常规拍片检查。手术后一般建议一个月左右一次，然后两个月左右拍一次，这时基本上骨折已经愈合，复查时间可以适当推迟，如三个月或半年进行复查即可。

甲状腺癌术后饮食无特殊要求，因术后患者服用左旋甲状腺素片，饮食中需注意，勿与该药物冲突或影响其吸收，如高蛋白、牛奶类食物，应与早上服用药物间隔时间为2-4小时，如含铁、钙食物需间隔2小时，如需服用胃药或胆囊治疗药物等，间隔为4小时，如术后需做碘131治疗，治疗前应忌碘，包括碘盐，如整个治疗结束或术后不需做碘131治疗，则建议正常饮食。

鼻咽癌的治疗效果和很多因素有关，如鼻咽癌的分期、分类、治疗方法及患者的全身情况。早期效果较好，随着分期发展，效果相对较差，尤其复发性鼻炎癌，效果更差。中期鼻咽癌的治疗手段以放化疗为主的综合治疗。其五年生存率35%-55%以上，效果不及早期鼻咽癌，随着放疗技术的进步，如TOMO、三维适形调强等，及化疗的不断发展，综合治疗可提高中期鼻炎癌的生存率。

甲状腺肿瘤是否严重，无明确答案。如良性肿瘤，更多是甲状腺的滤泡状腺瘤，手术即可解决。如恶性肿瘤，如甲状腺癌，则与其类型、分期以及患者的一般状况、全身状况有关，如分化型甲状腺癌，患者为中青年的女性，耐受手术能够完成整个治疗，经正规治疗会带来较好的治疗效果，有较高的生存率。如未分化甲状腺癌，治疗效果则不容乐观，效果极差。

鼻咽癌晚期症状，首先为局部鼻腔、口腔、耳、眼有肿瘤侵犯症状，如在鼻咽后壁的肿瘤可能出血，咽隐窝区域可能耳闷胀感，卡他性中耳炎向颅底发展，易发生颅神经损伤症状；侵犯后组颅神经，出现舌萎缩、伸舌偏斜、眼球运动不对称，甚至眼球固定、声嘶、疼痛，多数以三叉神经区域疼痛为主；颈部转移，包块晚期较大侵犯颈总动脉，会发生头痛等症状；骨转移，出现相关骨疼痛，腰椎、四肢骨疼痛等症状。

如果怀疑自己肋骨骨折，胸部一定有受伤史，即胸部被撞或者被别人打击或者挤压。胸部疼痛是肋骨骨折最主要的表现，因此胸部如果有疼痛，发现胸部可能有畸形，这个时候怀疑肋骨是否存在骨折，可以自己触摸或按压，判断是否有疼痛感。 有时肋骨骨折之后，胸廓挤压征为阳性，即挤压胸廓的时候受伤部位出现疼痛。如果怀疑是肋骨骨折，建议到医院骨科门诊或胸外科门诊拍胸片，对于明显移位的骨折，一般均可发现。 对于不明显的骨折，如骨折裂纹、青枝骨折或者骨折皱缩，这时可以选择观察或者半个月左右再复查胸片，如果有明显骨痂形成，也可以判断为骨折。必要时，早期也可以做三维CT检查，进行三维重建，可以更清楚的观察骨折的情况。

老年人的股骨骨折保守治疗有适应症，首先是股骨骨折没有明显移位，其次是老年人其他的器官功能有明显障碍，不能耐受手术或者具有手术禁忌症的患者。除以上两点之外，能够耐受手术或者不稳定的骨折的患者，一般都建议进行手术处理。保守治疗的方法主要有几种：1、外固定：外固定常用的有石膏或者支具。但是由于股骨骨折部位是大腿，大腿肌肉比较丰富，容易发生再移位，进行外固定不如小腿固定确切；2、骨牵引：有时候除了石膏等支具外固定之外，还可以采用骨牵引治疗，常用的有胫骨结节的骨牵引。骨牵引治疗的好处有：1、纠正移位的畸形，针对骨折的重叠畸形、移位畸形，通过牵拉可以恢复长度，恢复下肢的力线；2、制动，防止骨折再移位，可以减轻疼痛。