王智

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤瘢痕的整形手术，一般恢复的过程根据伤口愈合、不同的部位和切口的张力可能不太一样，拆线时间从面部的5-7天到四肢、远端的两周到三周都不等。如果拆线以后伤口愈合了，还有瘢痕的形成、增生，一直到消退的过程，这个过程可能需要一年到一年半。还有消除水肿，不同的部位可能不太一样，像面部手术之类的水肿通常在三个月到半年完全消肿。肢体远端小腿可能消肿会更慢一点，近心端，胸部可能消的会快一点。完全的恢复，瘢痕完全稳定，可能至少得一年到一年半。

确诊冠心病需要做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查是一种微创检查，通过向动脉内注射造影剂，将冠状动脉有效的显影，明确是否存在冠状动脉的狭窄，或者狭窄程度。如果不能接受做冠状动脉造影，还可以进行其他无创检查，比如冠脉CTA检查。冠脉CTA检查受到某些条件限制，比如心律不齐患者，频发早搏或房颤，有些CTA检查不能进行明确诊断。当心跳特别快时，进行冠脉CTA也受到一定限制。临床上如果怀疑冠心病患者，初步检查主要是心电图、心脏超声，或者是心电图负荷试验。如果心电图有ST-T段改变，心脏超声提示阶段性运动障碍，或者心电图负荷试验提示阳性时。建议患者做冠脉造影检查，明确是否存在冠心病。一旦确诊冠心病，则需要根据患者的狭窄程度，制定个体化的治疗方案。

女性低血压62mmHg，为正常情况。在测量血压时，通常需要观察高压和低压，在医学上又称为收缩压和舒张压。收缩压和舒张压是指心脏在收缩和舒张过程中，血液在血管内运行时对血管内壁产生的压力。如果测量血压时高压≥140mmHg或低压≥90mmHg，通常认为血压过高。如果测得的高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，通常认为血压偏低。所以女性低血压62mmHg，低压在正常的波动范围内，因此为正常状态。对于成年人，无论男性还是女性，无论20-30岁的年轻人、40-50岁的中年人甚至是60-70岁的老年人，高压的正常波动范围在90-140mmHg，低压波动范围在60-90mmHg。在测量血压时，需在安静、静息的状态下进行，不能在刚剧烈运动后，如跑步或打球后，还没有得到有效休息时测量血压。因为这时测量的血压值，并不能真实反映血管内的压力情况。

感冒引起的支气管炎除借助药物，主要是自身身体调养。感冒没有特效药，并且为自限性疾病。如果患者身体条件足够好，通过饮食、休息、补充充足的维生素，一般不用任何药物也会痊愈。 对于部分平时身体较虚弱的人，到后期引起支气管炎时还要借助药物预防感染，帮助祛痰、排痰。并且感冒引起的支气管炎患者多会咳白痰或脓痰，咳白痰患者需服用帮助祛痰或糖浆类药物。如果合并黄痰，则合并感染，患者需服用1周左右的抗生素帮助抗感染治疗，预后一般都较好。

肺气虚患者进行补气最有效，人参、西洋参、红参等补气药物对肺气虚有效。但并不是所有的参类适合所有患者，一定要让医生给出合适建议。不同季节选用不同的参补气，若以上参类不易得，党参也可以替代。 但气虚患者仅补气有时还不足，患者还要补血，即气血双行，仅补气没有血承载亦无较大作用。所以出现肺气虚时以补气为主，补血为辅，气血双补才合适。

低压高的患者需要药物治疗，血压升高分为两种，一方面是收缩压升高，另一方面是舒张压升高，还有部分患者是同时存在着收缩压和舒张压升高。收缩压和舒张压升高在年龄分布上有一定的特点，对于中青年人群而言，更多的患者收缩压不高，仅是舒张压升高。对于老年人而言，通常存在收缩压升高，舒张压在正常值范围，甚至偏低。如果仅是舒张压升高，提倡进行药物治疗，低压升高提示血管弹性尚可。在这种情况下，降压药物包括常规的5大类，如果是尿酸升高患者，这时可能不适合使用利尿剂。如果是中风患者，可能钙离子拮抗剂更适合。如果是心衰患者，可能RASS抑制剂和β受体阻滞剂更适合。总而言之，低压升高要根据病人的具体情况进行个体化治疗。

触摸正常的宫颈时，质地韧，圆柱状，许多女性朋友自己触摸到宫颈，以为是肿瘤，到医院进一步行妇科检查，多为正常宫颈。如宫颈表面触及凸起，可能是宫颈的纳氏囊肿、宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤或宫颈癌等。宫颈纳氏囊肿是宫颈潴留的腺体囊肿，无需进一步治疗；一旦确诊宫颈肌瘤或黏膜下肌瘤，需手术治疗；怀疑宫颈癌，需进一步医院就诊，必要时行阴道镜下取宫颈组织活检，明确诊断。

心肌梗死属于心血管系统内严重疾病之一，患者一旦发生心肌梗死，需立即到医院进行诊治。心肌梗死发生的主要原因是供应心肌细胞血氧的冠状动脉血管，出现严重狭窄甚至完全闭塞，血流无法通过或仅可通过微小的狭窄路径，为心肌供血、供氧。通常心肌梗死患者会伴有剧烈胸闷、胸痛等情况，部分非ST段抬高型心肌梗死患者，可能会出现喉部缩紧感或胸骨正中后压迫感，服用常备药物如速效救心丸等无法缓解。若患者持续出现心前区不适时，需要到医院及时救治，明确是否发生急性心肌梗死。若是ST段抬高型急性心肌梗死，则需立即开通血管，通过药物溶栓或心血管介入治疗缓解症状。

强心苷(强心甙)中毒引起窦性心动过缓，在治疗过程中可以选用阿托品或异丙基肾上腺素，均可以提高心率。强心苷是临床上常用的一种药物，具有强心作用，常用于心力衰竭患者，还有合并心衰、快心室率的房颤患者。部分患者在出院后会长期服用强心苷，但如果存在低钾血症、严重肾功能不全，易导致强心苷服用过量，甚至出现中毒的情况。强心苷中毒可以导致严重窦性心动过缓，建议尽快停用强心苷药物，避免增加血液中强心苷浓度。如果严重心动过缓时出现头晕等症状，可以使用阿托品、异丙基肾上腺素治疗，快速提高窦性心率。

1天只睡5小时可能不会造成猝死，但会增加猝死风险。1天只睡5小时存在睡眠不足的情况，如果夜间熬夜，通常凌晨才进入到睡眠状态，会导致机体出现一系列状态改变。人体有交感神经与副交感神经，正常情况下属于相对平衡状态。但是如果长期熬夜，每天只睡5小时，会导致交感神经兴奋，从而导致血压、体内部分激素水平升高，包括肾上腺素水平、去甲肾上腺素水平升高，激素水平升高通常会导致血管收缩，进一步加重血压升高的情况。冠心病患者肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高，交感神经兴奋往往导致斑块不稳定，一旦斑块破裂，引起血小板聚集，形成血栓，这时会造成心血管急症发生。血压急剧升高时，也会造成急性脑血管意外，包括急性的脑卒中、脑梗塞、脑出血等。