王智

月经量大于80ml，则认为月经量增多。月经量增多可导致贫血，故需进一步检查，排除器质性疾病，同时进行治疗。月经量多可见于子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，少见于子宫内膜癌，均需手术治疗。子宫腺肌症引起的月经量增多，常伴有严重的痛经，可通过宫腔放置曼月乐环，即含左炔诺孕酮药物的避孕环，或者手术治疗。如果排除器质性疾病，月经量增多可能为子宫内膜纤溶酶活性增高引起，可对症使用止血药物或上曼月乐环进行治疗；如年龄＜40岁，可口服短效避孕药物进行治疗；部分月经量增多可由血液系统疾病导致，亦可上曼月乐环进行治疗。

低血压即舒张压低于60mmHg，在数值上并不正常。世界卫生组织规定，成人的正常血压值，收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，如果测量低压低于60mmHg，低于正常舒张压的低限，所以单纯在数值上方面，属于不正常情况。但是是否需要做进一步的处理，要根据患者是否存在低血压的症状进行判断。若患者测量舒张压虽然低于60mmHg，但是在60mmHg左右波动。同时既往多次测量血压，都在此血压值范围，也没有头晕、乏力等低血压症状时，需要观察血压的变化情况，一般无需进行相应的处理。若患者既往的血压在正常值范围，此时出现血压明显下降，即低压低于60mmHg，同时有头晕、乏力、出冷汗等低血压症状时，需要查明导致测得血压偏低的原因，再进行相应的处理。

高血压患者可以食用白萝卜，萝卜属于蔬菜类，尤其是白萝卜，含有丰富的维生素和微量的电解质，适当补充维生素和微量元素，有助于高血压患者生活方式改善，有助于高血压患者的血压控制。在饮食方面，高血压患者应更注意控制盐的摄入，主要是因为高血压的发病机制中有一个重要机制，即盐负荷过重。世界卫生组织推荐的健康饮食中每日盐的摄入量要求＜6g，而国人盐的摄入量＞12g。可见对于国人而言，盐摄入过多。通过控制盐的摄入，即通过饮食、生活方式的改善，有助于血压的控制。主要是因为中国的高血压患者属于盐敏感性，通过控制盐的摄入，有助于尽快控制血压在目标值范围内。如果喜好食用白萝卜，则可以进行选择，但无论是白萝卜的煨汤或者炒菜，均应尽量少添加盐，避免食用白萝卜时摄入更多的钠盐，导致血压升高。

冠心病的发病率大约在10%，发病率较高。冠心病不仅包括心绞痛、心肌梗死，还包括其他类型，比如隐匿性冠心病，这类患者通常会被忽视，仅在体检过程中，心电图发现ST-T改变。同时还有患者是在做心脏超声过程中，发现心肌节段性的运动障碍，或者在心电图负荷试验中提示阳性结果。冠心病患者，是由于长期慢性心肌细胞缺血、缺氧，心肌结构发生改变、心脏扩大，出现心力衰竭的改变。除此之外，冠心病最危重的两种情况是心绞痛和心肌梗死，心肌梗死的发病率非常高，同时也是病死率非常高的疾病。一旦发生急性心肌梗死，出现剧烈胸闷、胸痛时，要及时到医院救治，才能挽救生命。

确诊冠心病需要做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查是一种微创检查，通过向动脉内注射造影剂，将冠状动脉有效的显影，明确是否存在冠状动脉的狭窄，或者狭窄程度。如果不能接受做冠状动脉造影，还可以进行其他无创检查，比如冠脉CTA检查。冠脉CTA检查受到某些条件限制，比如心律不齐患者，频发早搏或房颤，有些CTA检查不能进行明确诊断。当心跳特别快时，进行冠脉CTA也受到一定限制。临床上如果怀疑冠心病患者，初步检查主要是心电图、心脏超声，或者是心电图负荷试验。如果心电图有ST-T段改变，心脏超声提示阶段性运动障碍，或者心电图负荷试验提示阳性时。建议患者做冠脉造影检查，明确是否存在冠心病。一旦确诊冠心病，则需要根据患者的狭窄程度，制定个体化的治疗方案。

房颤患者可以做导管射频消融手术，房颤属于心律失常的一大类，如果一旦发生房颤，特别是快速性心室率房颤时，心率会较快，可以达到150-170次/分，甚至200次/分左右。患者会感到明显心慌不适，严重者可以出现血流动力学改变，包括血压降低等。房颤患者通常存在多个折返环，这种情况采取导管射频消融手术，可以将折返环打断，从而不会再发生快速性心律失常。另外还可以通过其他办法，房颤在左心房内可以产生血栓，一旦产生血栓，不建议做导管消融手术进行根治。对于这类患者在给予抗凝治疗，心房内血栓消失之后，应进行左心耳封堵术。避免心房内血栓再度形成以后脱落，造成全身栓塞，特别是脑栓塞，会影响患者的生命和生活质量。

年轻女性心肌缺血，可能是瓣膜疾病或心肌炎所致。由于雌激素的保护作用，年轻女性的血管动脉粥样硬化程度处于较轻的状态，由于冠状动脉脉粥样硬化，引起心肌缺血的可能性较小。在特殊情况下，如1型糖尿病的年轻女性，或超重、血脂特别高的年轻女性，也有可能发生冠状动脉严重狭窄，导致心肌缺血。在病毒感染的攻击下，心肌细胞可能出现充血、水肿、坏死，心电图也可以出现ST段T波改变，提示有心肌缺血的改变。年轻女性出现瓣膜损伤时，特别是风湿性心脏瓣膜病，出现二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全时，也可能出现心肌缺血的情况，做心电图也提示有ST段T波改变。

女性低血压62mmHg，为正常情况。在测量血压时，通常需要观察高压和低压，在医学上又称为收缩压和舒张压。收缩压和舒张压是指心脏在收缩和舒张过程中，血液在血管内运行时对血管内壁产生的压力。如果测量血压时高压≥140mmHg或低压≥90mmHg，通常认为血压过高。如果测得的高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，通常认为血压偏低。所以女性低血压62mmHg，低压在正常的波动范围内，因此为正常状态。对于成年人，无论男性还是女性，无论20-30岁的年轻人、40-50岁的中年人甚至是60-70岁的老年人，高压的正常波动范围在90-140mmHg，低压波动范围在60-90mmHg。在测量血压时，需在安静、静息的状态下进行，不能在刚剧烈运动后，如跑步或打球后，还没有得到有效休息时测量血压。因为这时测量的血压值，并不能真实反映血管内的压力情况。

心脏早搏通常不会引起脚肿，心脏早搏可见于房性早搏与室性早搏。正常人心脏激动是由于窦房结发放冲动所致，房性异位节律点发放冲动称为房性早搏，而室性异位节律点发放冲动称为室性早搏，两者心电图形态学表现有所差异。引起脚肿原因较多，若患者有贫血、营养不良、低蛋白血症、甲状腺功能减退、踝部及下肢血管狭窄或静脉回流不畅等，均可出现脚肿现象。此外，严重心衰患者也可出现双下肢水肿，但心衰水肿通常出现在肢体最低部位，如站立位时出现脚肿情况。

低压高的患者需要药物治疗，血压升高分为两种，一方面是收缩压升高，另一方面是舒张压升高，还有部分患者是同时存在着收缩压和舒张压升高。收缩压和舒张压升高在年龄分布上有一定的特点，对于中青年人群而言，更多的患者收缩压不高，仅是舒张压升高。对于老年人而言，通常存在收缩压升高，舒张压在正常值范围，甚至偏低。如果仅是舒张压升高，提倡进行药物治疗，低压升高提示血管弹性尚可。在这种情况下，降压药物包括常规的5大类，如果是尿酸升高患者，这时可能不适合使用利尿剂。如果是中风患者，可能钙离子拮抗剂更适合。如果是心衰患者，可能RASS抑制剂和β受体阻滞剂更适合。总而言之，低压升高要根据病人的具体情况进行个体化治疗。