王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
怎样治疗顽固性便秘？需要明确便秘定义。便秘是指排便困难或者是费力，排便不畅，排便次数减少，大便干结，量少。有调查显示，我国老年人便秘的比例高达15-20％，并且女性多于男性。随着年龄的增长，患病率是明显增加的。便秘分为两种类型，器质性便秘和功能性便秘。因此在治疗便秘的前提下，需要明确便秘是属于哪一种。首先，需要做一系列检查，来明确有无器质性的病变。当出现便秘的时候可以做结肠镜检查，在内镜下直视，观察结肠黏膜是否存在病变，对于体重下降，有直肠出血或贫血的便秘患者应该做结肠镜检查，排除器质性的疾病，同时还可以做胃肠道的钡餐、结肠传输试验等检查。对器质性病变需要比对病因治疗，同时也可以使用泻药缓解症状。功能性便秘，需要在平时生活中增加纤维的饮食以及多饮水，养成定时排便的习惯，增加体能运动。在药物方面可以用导泻的药物，避免食用刺激性的药物，比如大黄、番泻叶、酚酞等，可以用渗透性的泻药，比如乳果糖或者是聚乙二醇等，可以加用促动力药物，比如枸橼酸莫沙必利、伊托必利等。如果以上治疗效果仍不明显，可以用手术治疗缓解便秘。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
要想便秘治疗的效果比较好，首先必须要从生活方式、心理、社会因素以及用药等方面进行综合调理，才能够收到比较满意的效果。如果仅仅是吃药而忽视了其他生活习惯、饮食方面的改善，那么效果不会很满意。在临床上使用的药物有容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药以及渗透性泻药等。容积性泻药也称为泄盐，它是因为不被肠道吸收而溶于水，所以在肠道的时候能够受大量的水分，使大便的容积增加，引起导泻的作用，主要的代表药物有硫酸镁，但是它不能够使肠道蠕动的张力增加，所以不适用于肠道运动迟缓的病人。刺激性泻药作用比较快，效果比较强，是药物或者是药物的代谢产物产生的刺激使肠蠕动增强，代表药物比如有果导片、蓖麻油、大黄、番泻叶等。需要注意的就是刺激性泻药通常有肠壁刺激的损害，长期服用就会导致结肠黑变病等，长期的结肠黑变病的病变，也有一部分病人会导致癌变，所以在临床上是尽量需要避免的。再就是渗透性泻药，因为比较安全，效果比较好，在临床上是广泛使用的，比如乳果糖等，因为不被人体吸收，而通过细菌分解之后释放有机酸，在结肠起作用，特别适用于老年人、孕产妇、儿童，以及术后便秘的患者，但是糖尿病病人慎用。肠道促动力药能够同时加强肠道动力来发挥协同作用。以上的药物均可以在便秘的时候使用，但是要注重安全性或者是效果好，一般临床上用乳果糖、聚乙二醇4000散的比例高一些，同时还是要注重生活方式、饮食习惯，多饮水等点滴的生活方式的改善。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
戒酒是治疗酒精性肝病的关键，对于酒精性脂肪肝，如果戒酒4-6周之后，脂肪肝可以停止进展，最终可以恢复正常，转氨酶下降乃至病理学改变逐渐减轻。同时在用药方面，一般都是用多烯磷脂酰胆碱，可以稳定肝窦内细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，同时可以减轻肝细胞脂肪变性，以及伴随的炎症和纤维化，同时还需要进行营养支持。在戒酒的基础上，应该给予高热量，高蛋白，低脂饮食和多种维生素。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆汁反流性胃炎的患者除了规范的用药物治疗控制症状之外，在平时的饮食结构调整方面也是非常重要的。首先，在进食方面要减少辛辣的、刺激性食物的摄入，主要是饮用一些很容易消化的吸收的食物。第二个，患者也不要过多的饮用纤维素高的食物，那样也会加重患者的一个症状。第三个，建议患者戒烟酒，因为饮酒它会直接造成患者胃黏膜的一个损伤等等。同时对于胆汁反流性胃炎患者的饮食还要注意就是要减少比如高脂、高糖或者是过多的摄入咖啡，都会导致患者的症状加重。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆汁反流性胃炎，这类患者在临床上一般都会有腹痛、口苦或者是腹部胀满、反酸等症状。在行胃镜检查的过程中，一般可以看到患者胃体或者是胃窦部有胆汁斑附着，或者可以看见有胆汁反流。这类患者由于胆汁反流导致的胃黏膜的损伤，患者的胃黏膜都会有充血或是肿胀。对于这类患者在治疗方面，第一是抑酸治疗，通过减少胃内的酸度，可以减少对胃黏膜的损伤；第二是促动力，因为在正常的情况下，胆汁是不应该反流入胃内的，当胃肠道动力比较差的时候，胆汁就可以反流入胃内，这时候就可以加用胃肠道的促动力药物来改善症状。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
上消化道出血治疗原则简单来说：第1个，要积极控制止血。第2个，需要治疗原发病。第3个，必要的时候要输血及手术治疗。最主要的就是要迅速的补充血容量，纠正水电解质失衡，保证患者的生命体征的平稳，及时地行内镜下治疗。当患者特别是门脉高压性的消化道出血，这类患者在仅通过药物治疗或者内科治疗，患者止血的效果一般是不理想的，这个时候当患者生命体征比较稳定的时候，建议患者及时的行内镜下治疗。患者有明显的食管静脉曲张破裂出血，这个时候通过内镜下治疗，比如内镜下血管的硬化剂或者套扎治疗，可以显著的减少患者的出血的情况。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性胃肠炎因为是感染性病变，机体会有相应的抵抗感染这样一个反应，会有发热的症状，患者一般都会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐。患者发热的情况与感染的严重程度相关，如果患者的感染比较重，体温的情况也会更高。腹痛的部位一般位于脐周或者下腹，腹泻一般是黄色稀水便样，同时会有恶心、呕吐的症状。这类患者经过有效的抗感染治疗之后，腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等伴随症状，一般都可以得到缓解。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胃穿孔，也称为消化道的空腔脏器的穿孔，在临床上是一个比较危重的急腹症。这类患者具有明显的腹痛的症状，由于患者消化道内的气体会进入到腹腔内，可能会有板状腹表现，比如患者有明显的压痛。在腹部触诊的过程中，有明显的肌卫的表现或者反跳痛。同时，患者既往大多会有消化性溃疡或者是胃病的病史。在一些诱因之下，比如暴饮暴食或者应激的状态下，可能会出现之前病变的部位穿孔的表现，这类患者需要立即手术治疗，并进行胃肠减压。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性胰腺炎的临床表现，常呈反复发作的上腹痛。在起初的时候可以为间歇性，在以后可以转化为持续性的上腹痛，平卧的时候可以加重，当前倾的坐位、弯腰，或者侧卧、蜷曲时疼痛可以减轻。有时候腹痛的部位并不固定，可以累及全腹，或者也可以放射到背部或者是前胸。同时还有外分泌功能的表现，当慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能的障碍，可以导致患者出现食欲减退，进食之后出现上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿以及维生素缺乏的表现。当患者有胰腺内分泌功能不全的表现的时候，一半以上的患者可以出现糖尿病，在查体的过程中，患者仅仅有腹部的轻压痛。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
食管炎，特别是反流性食管炎，由于是比较容易复发的疾病，因此在治疗上主要是药物的联合应用，同时还包括生活方式的改变治疗。用药方面：第一、最常用最主要的药物，就是抑酸药在临床上一般多选用质子泵抑制剂，比如有埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等等；第二，还需要使用促进胃肠道动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利、伊托必利、舒丽启能等等。如果患者同时还伴有早饱、腹胀的症状，还可以使用促消化的药物来联合治疗。除了用药之外，还需要改变患者的生活方式，比如每餐都不建议患者吃得过饱。在进食之后，不建议立即的平卧，同时在饮食的选择方面，不建议进食过多的高脂、高油、高糖的食物。