王晶

儿童肾炎的主要临床表现为血尿，所以尿常规里往往会有很多红细胞，同时也可能合并有蛋白尿，但不是所有的肾炎都会有血尿的表现。比如无症状性肾炎，可仅表现为血清补体C3下降，而没有其它的临床表现。而尿常规里有红细胞也不代表一定是肾炎，因为引起血尿的原因有很多，包括肾炎、IgA肾病、泌尿道感染、肾脏肿瘤、尿路结石和凝血功能障碍性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，这些情况都可以导致尿常规异常。如果尿常规提示有红细胞，同时患儿近期有浮肿包括双眼睑浮肿、双下肢浮肿等，或患儿出现少尿的表现，应高度怀疑肾炎，需及时就医明确诊断。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
打嗝是生理上一种常见的现象，首先是由于膈肌不由自主的收缩，也就是痉挛，空气被迅速的吸进肺内，两条声带的裂隙骤然收缩而引起的奇怪的声音，按病变的部位可以分为三种，首先是中枢性，呃逆反射弧的功能是丧失的，器质病变以大脑的延髓最重要，比如大脑的肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎、代谢性病变，比如尿毒症等，或者是酒精中毒引起的大脑功能的丧失，从而导致的呃逆，这是中枢性呃逆，然后就是外周性的，主要是反射弧向心的路径受到刺激而引起的，膈神经的刺激包括纵膈的肿瘤、食管炎、食管癌，或者是胸主动脉瘤等，而膈肌周围的病变，比如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死导致的向心通路受到了刺激所引起的外周性的病变，或者其他的药物引起来的，比如全身的麻醉或者手术后，还有一个主要的就是精神性的因素所引起的呃逆，在临床上是比较常见的。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
如果平时大便情况是便秘和腹泻。而且持续时间比较长，多考虑是有功能性胃肠病。因为是一种功能性疾病，所以建议患者可以先做肠镜，来排除器质性疾病。如果肠镜提示肠道是正常的，那么这个时候就考虑是功能性肠病。功能性肠病，很多患者都与精神因素相关，平时处事比较焦虑或者容易紧张，同时有一部分的患者会有遗传易感性，有精神焦虑的家属，患者的遗传易感性就会增加。在治疗方面可以用调理肠道动力的药物，比如匹维溴铵，也就是得舒特，同时用保护肠道黏膜的药物，比如谷氨酰胺来调理，在治疗上疗程一般需要1个月以上，效果才会比较明显。

常规体检发现血肌酐超过600μmol/L可能为尿毒症，肌酐是体内肌酸代谢产生，如果平常进食过多瘦肉或机体肌肉含量较高，血肌酐水平易在正常上限或轻度升高，但通常肌酐水平不会超过600μmol/L。国外曾经报道一位患者常规体检时发现血肌酐接近1000μmol/L，但后来发现肾脏无异常，仅为长期服用富含肌酸的保健品，过多肌酸滞留在胃中导致。 临床中血肌酐升高需考虑为肾脏病变导致，通常需鉴别属于急性血肌酐升高还是慢性血肌酐升高，若血肌酐升高过多，考虑为慢性。若患者除血肌酐升高外还出现夜尿增多，且肾脏B超提示双肾萎缩，此时可考虑为尿毒症。患者血肌酐突然升高或短期内逐渐升高需进一步检查血肌酐升高原因，需明确近期是否使用过肾毒性药物、是否接触过重金属或有无重症感染。如果由于此类诱发因素导致血肌酐升高，需及时规避进行对症处理，肾功能可较快恢复。

肾小管坏死治疗分为两个阶段，包括疾病早期的少尿期治疗以及疾病恢复前的多尿期治疗。少尿期患者由于会出现水钠潴留，表现为小便减少、水肿、体重增加。此时治疗需把握以下几个原则： 1、寻找原因：常见原因可能为呕吐严重、腹泻、大面积烧伤或大出血导致肾小管缺血缺氧，此时需积极补液、吸氧。使用肾毒性药物、食物中毒或重金属中毒引起肾小管坏死，需及时避免接触此类食物或药物，严重时需通过血液净化方式帮助机体清除毒物； 2、利尿：可帮助患者清除体内过多水分，对疾病缓解存在好处。部分患者可能应用药物利尿效果不佳，需进行肾脏替代治疗，临床经常会用血液透析、腹膜透析或持续血液净化的治疗； 3、补充水分：多尿期需要注意患者补充水分，还需给患者补充电解质及能量，避免出现水和电解质的失衡。

急性肾盂肾炎称为下尿路感染，指肾实质肾盂黏膜发生炎症改变。引起急性肾盂肾炎原因较多，主要包括以下几点： 1、女性由于尿道较短，较容易得肾盂肾炎，因此细菌易进入肾脏导致肾盂肾炎。但男性可能由于包皮过长或存在包茎，包皮垢易藏细菌，也可引起肾盂肾炎； 2、部分儿童喜憋尿，导致膀胱压力升高，膀胱细菌易随反流小便到达肾脏，可导致肾盂肾炎； 3、败血症指全身严重感染，导致细菌随血管到达肾盂、肾脏、肾实质，从而导致肾盂肾炎； 4、尿液随输尿管排放到膀胱，如果输尿管堵牢或下方尿道被堵住，尿液有毒成分可侵犯到肾脏，从而导致肾盂肾炎； 5、还可能由于阑尾炎、肾脏周围脓肿、腰大肌脓肿等引起肾盂肾炎。

在泌尿道感染时某些特殊的细菌就可以释放过氧化物酶使试剂盒出现阳性反应，呈现尿潜血阳性。除了过氧化物酶外，在临床上还有很多患者在过度运动后出现四肢酸痛，尿常规出现尿潜血，但尿常规内没有出现红细胞，此时考虑肌红蛋白尿而不是真正的血尿。还有比如患者有蚕豆病，突然出现面色发黄、小便变红、尿常规隐血阳性，这种情况下也不考虑他是肾炎，而考虑他是因为溶血性贫血所导致的尿隐血阳性。

10岁儿童尿床可能原因包括以下几方面： 1、无良好饮水以及作息习惯：如果儿童睡前饮水过多，或进食过多水果容易尿床； 2、儿童夜间抗利尿激素分泌不足：正常情况夜间抗利尿激素分泌比白天高，尿床可能是夜晚抗利尿激素水平与白天相似； 3、睡眠质量较差：因为持续缺觉，不易被叫醒； 4、膀胱过度活跃：医学称为功能性膀胱过小导致； 5、尿路感染：常见为膀胱炎，存在炎症病变可能产生刺激性症状； 6、睡眠呼吸暂停综合征：夜晚打鼾是指大脑缺氧，抗利尿激素分泌不足； 7、遗传因素：研究显示如果儿童爸爸妈妈有一方尿床，儿童约40%可能会尿床；如果爸爸妈妈幼年均尿床，儿童70%概率尿床； 8、其他方面：包括儿童便秘、心理因素以及泌尿道畸形等。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
急性胃炎的症状常常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐，还有食欲不振等。如果患者病情也比较严重，可以有呕血、黑便、脱水或者是酸中毒或休克等等。如果患者的病情比较轻，基本上可以没有明显的症状，仅仅是在行胃镜检查的时候可以发现。如果患者是门脉高压性的胃病，同时还应该有门静脉高压，或者是慢性肝病的症状和体征。根据患者引起急性胃炎的诱因不同，症状也可以轻重不一，比如患者在临床上主要是由应激，比如严重创伤、手术精神紧张或者是药物，服用一些非甾体类抗炎药，比如阿司匹林或者对乙酰氨基酚等等，都可以导致胃黏膜的损伤。对于嗜酒的患者，因为乙醇有明显的亲脂性和脂溶性的性能，也可以导致胃黏膜的糜烂，包括有胃本身的疾病，比如胃十二指肠反流，还有胃黏膜血液循环障碍等等，都可以导致急性胃黏膜的改变。

无法憋尿原因较多，大部分并非由于肾脏异常导致。临床常见无法憋尿原因包括以下几点： 1、尿路感染：表现为尿频尿急、无法憋尿，容易尿裤子； 2、膀胱功能紊乱：由于膀胱逼尿肌和括约肌功能不协调，无法憋尿，包括膀胱过度活跃综合征或神经性尿频； 3、压力性尿失禁：剧烈咳嗽或运动后导致腹腔压力增高，通常与骨盆底肌肉、筋膜松弛有关，导致尿道与膀胱无法得到良好支撑； 4、脊柱外伤或脊髓栓系：可引起神经源性膀胱失去正常神经调控，无法正常排尿，小便会不自主流出； 5、肾脏疾病：患者通常表现为肾小管的重吸收功能损伤，还可能由于肾性尿崩症引起儿童排尿过多，无法憋尿。