王晶

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
消化不良的患者目前是没有明显的特效药物使用的，主要是依据经验性治疗。使用的药物有以下几个方面：第一个就是抑酸药。一般它适用于以上腹痛或者是上腹灼热感为主要症状的患者，可以选择的有H2受体拮抗剂或者是质子泵抑制剂。第二个是促胃肠动力药。它一般适用于餐后饱胀、早饱为主要症状的患者。我们可以选择的有多潘立酮或者是莫沙必利或者是伊托必利等等。如果患者疗效不佳，可以将抑酸药和促胃肠动力药联合或者是交替使用。第三个就是促消化药物，可以作为消化不良的辅助用药。第四个就是抗抑郁药物，它主要适用于精神症状明显的患者，可以用些三环类的抗抑郁药物等等。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性胃炎的治疗包括以下几个方面：1、对因治疗，比如幽门螺旋杆菌相关性胃炎，对于这类胃炎是需要根除幽门螺旋杆菌治疗的。2、对症治疗，比如患者有腹痛、腹胀、反酸或者是嗳气等症状的时候，可以使用抑酸药或者是胃黏膜保护剂缓解症状，从而保护胃黏膜。3、癌前状态的处理，在临床上有研究提示，使用塞来昔布对于胃黏膜的重度炎症、肠化、萎缩或者是异型增生的逆转有一定益处，同时也可以适量地补充复合维生素。对于药物不能逆转的局灶的或者是中重度不典型增生，需要进行内镜下治疗，并且定期随访。同时还需要注意患者教育，食物应该多样化，避免偏食，不要吃霉变的食物，多吃新鲜当季的食物为主。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
如果患者出现左下腹疼痛，需要了解患者疼痛的性质，是剧烈的疼痛还是隐痛或绞痛，以及每次疼痛持续的时间，在了解疼痛的性质之外，还要了解患者大便情况。患者大便是正常的，还是伴有腹泻，或者大便含有黏液脓血或者便血的情况，这都有助于诊断。如果患者是女性，同时还需要排除患者是否有卵巢或者附件的疾病，这类患者首先需要做一系列检查，比如腹部的CT以及腹部平片等等。如果患者条件允许，建议做肠镜检查，了解患者有没有肠道缺血性肠病的病变或者感染。对于适龄女性的患者，需要排除妇科的疾病，可以做子宫附件彩超进一步明确。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
结肠炎的症状一般分为急性和慢性，对于急性的结肠炎在临床上多见于有一个明确的病因，特别是对于有细菌或者是病毒所引起的一个急性腹泻。这类患者如果予以适度的抗感染等治疗，患者的腹泻症状一般都可以得到控制。对于临床上的慢性结肠炎的患者，一般它的病程比较长，第二个患者一般都会有一个大便排便改变的习惯，比如患者大便不成形或者每天的排便次数增多等等，这类患者在行肠镜检查的过程中会发现患者的结肠会有片状充血的糜烂灶。对于这类患者在用药方面，首先可以用些修复肠道黏膜的药物，比如有谷氨酰胺胶囊，第二个可以用些调节患者肠道菌群的药物，比如整肠生、金双歧等等。对于患者病程比较长，症状的比较严重的时候，还可以用美沙拉嗪口服的或者是栓剂来控制症状。

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结肠炎主要包括特异性结肠炎和非特异性结肠炎。特异性结肠炎主要是指病因明确，比如细菌、病毒等感染因素导致的肠道炎症改变。对于不同类型的结肠炎，治疗方法也是不一样的。如果确定病因，比如细菌感染引起的感染性结肠炎，需要选用合适的抗菌药物进行治疗。在临床上如果没有明确的过敏史，一般选择的药物是头孢或者喹诺酮类药物，在抗感染治疗同时，还需要给予支持以及维持水电解质平衡的治疗。如果是非特异性因素导致的结肠炎，在行肠镜检查过程中没有观察到特殊的病变，仅仅出现黏膜的水肿、发红，这类患者可以使用修复肠道黏膜的药物，同时还要保证饮食清淡，戒烟酒。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胃下垂的治疗是根据胃下垂的严重程度来决定的。如果是轻度胃下垂的患者，一般只会有轻度的腹胀或者是胃排空比较缓慢的时候，可以给予促胃动力的药物，比如吗丁啉或者是枸橼酸莫沙必利等口服药物治疗。如果是中度胃下垂的患者，除了口服以上的药物之外，可能还需要定期复查上消化道的钡餐造影，明确患者的疾病症状是否可以好转。中度胃下垂患者，如果需要住院接受胃大部切除术治疗，这部分患者药物保守治疗的效果比较差，预后也不佳。对于重度胃下垂的患者，可以考虑手术治疗。它的手术基本方式和胃溃疡的方式基本一样。

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需要了解什么是胃下垂，胃下垂指的就是胃的位置比正常的位置略低，主要表现有进食后出现腹胀、消化不良等。胃下垂的定义是指膈肌的悬力不足，支撑内脏器官的韧带的松弛，或者是腹内的压力降低，腹肌松弛，常常会伴有十二指肠球部位置的改变。胃下垂主要指的是胃的位置的异常，严格说来胃下垂并不是疾病，如果患者没有任何不适，是不需要处理的。那么为什么会出现胃下垂？因为在一般体型消瘦的患者往往会伴有全身脏器的下垂，或者是固定胃的韧带松弛。对于慢性消耗性疾病的患者或者是久卧少动的患者，往往会伴随着腹肌的张力下降，引起一些韧带松弛，就会出现胃下垂。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆囊炎的表现，对于急性胆囊炎的患者，一般都会有右上腹的疼痛，特别是在进食之后，疼痛会出现或者是加重。特别是当患者进食一些油腻食物或者高糖、高蛋白、高脂的饮食之后，胆囊炎的导致腹痛的症状最为明显，同时患者还会有腹胀、恶心、呕吐、发热急性炎症的表现。对于慢性胆囊炎，患者腹痛的症状可能是持续隐痛的情况，同时患者可能还会有消化不良的症状，同时患者可能还会有早饱、慢性嗳气等症状。因此，主要分为急性和慢性来区别对待的。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
痢疾是细菌性痢疾的简称，是由志贺菌也称痢疾杆菌所引起的肠道传染病。主要是通过消化道传播，也就是粪口传播，在夏季、秋季均可引起流行。主要的病理变化是在直肠、乙状结肠的炎症和溃疡。患者主要表现在腹痛、腹泻、脓血便以及里急后重等。患者同时还可以伴有发热等，严重的患者，还可以出现感染性休克，或者是中毒性脑病。由于志贺菌各组以及各血清型之间没有交叉免疫，且病后的免疫力差，所以患者会反复发病。

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就职单位：武汉市第四医院消化内科
慢性胃炎指的是胃黏膜呈非糜烂的炎症改变，比如在内镜下应该可以看到黏膜的色泽不均、呈颗粒状的增殖或者是黏膜皱襞异常。组织学上常常是以显著的炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺的萎缩或者是慢瘢痕形成为特点。病变比较轻的患者，是不需要治疗，当有上皮的增殖异常，或者是有胃腺的萎缩的时候，那么是需要有积极的治疗的。对于慢性浅表性胃炎，主要指的是淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞的浸润。在黏膜的浅层，也就是黏膜的上1/3的层次，称之为浅表性胃炎。对于浅表性胃炎，如果没有合并幽门螺杆菌感染，是可以不需要治疗的。