王晶晶

肾小管间质性肾炎的病因有三大类，即药物引起、感染引起和自身免疫系统引起。如果考虑患者为药物相关性的急性肾小管间质性肾炎，首先要停用相关药物或可疑药物，而且以后不再使用这一类药物，如果停药后肾功能仍没有恢复，就需要考虑使用糖皮质激素，在使用糖皮质激素后肾功能仍然没有恢复且肾小管间质病变较严重时，临床会酌情使用免疫抑制剂。 如果患者的急性肾小管间质性肾炎是由感染引起，就需要积极的抗感染治疗，发现为EB病毒感染引起的就抗EB病毒感染，考虑是金黄色葡萄球菌感染引起的就抗金黄色葡萄球菌感染，通常情况下，抗感染治疗加支持治疗就可以了，不需要使用糖皮质激素；如果考虑是自身免疫引起的急性肾小管间质性肾炎，就需要免疫抑制治疗加支持治疗。

急性肾小管间质性肾炎的病因有很多，主要临床表现为急性肾衰竭。急性肾小管间质性肾炎其实是一个病理名称，病理特点为肾小管间质出现病变，而肾小球、肾小血管病变是非常轻微的，所以称为肾小管间质性肾炎，它的病因大体上分成三大类： 1、药物引起的，这也是最常见的病因； 2、第二类是感染因素，在儿童期最常见的就是EB病毒感染，EB病毒可以引起急性肾小管间质性肾炎； 3、第三类较少见，是自身免疫系统紊乱引起的特发性急性间质性肾小管肾炎。

慢性肾脏病检查主要包括以下三方面： 1、实验室检查：主要包括血常规检查，慢性肾脏病时血常规检查结果可表现为红细胞、血红蛋白或红细胞压积出现下降，部分患者可能还有白细胞和血小板减少情况。还包括尿常规检查，可帮助确定慢性肾脏病的病因，还可依据尿液检查结果进行诊断，可存在不同程度血尿、蛋白尿、有管型或尿比重下降情况。显微镜下看到红细胞管型通常提示肾小球肾炎，如果尿液中看到嗜酸性粒细胞增多代表肾小管间质损伤。肾功能检查用于检查患者体内血肌酐和尿素氮水平，水平升高通常提示肾功能异常； 2、影像学检查：包括X线片、超声检查、CT检查以及磁共振检查，可显示肾脏是否增大或萎缩，以及泌尿道是否堵塞，从而评估肾脏结构和大小； 3、病理学检查：在超声引导下取出肾脏组织进行病理分析，帮助明确慢性肾脏病的病因，有时可对慢性肾脏病进行分期。

微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的类型，所以绝大多数患者需要激素治疗，只有极少数患者可以自行缓解。 对于需要激素治疗的患者中大概有50%会出现频繁复发，这类患者需要添加免疫抑制剂进行治疗；约10%左右的患者可能只需要单纯的激素治疗即可治愈；还有10%-20%左右的患者可能为偶尔复发一次，这类患者在复发时需要增加激素用量，后面再缓慢的减量激素或顺利减停。

髓质海绵肾是指肾脏的髓质发生病变，通常是肾锥体的乳头部或集合管部出现囊性扩张所导致的一种临床病症。如果患者仅B超体检发现髓质海绵肾，没有任何临床症状或合并症，则不需要特殊治疗，只需要定期复查尿常规、肾功能和肾脏B超即可。 如果除了B超提示髓质海绵肾外，还合并有高钙尿症，患者需要大量饮水，同时加用双氢克尿噻来降低尿钙排泄，从而避免结石的形成。如果患者反复发生尿路感染，需要积极的抗感染治疗，如果有尿路结石形成，需要排石治疗，严重时可进行碎石治疗。

儿童原发性肾病综合征最基本的治疗就是激素治疗，治疗原则为足量、足疗程的治疗来诱导他病情缓解，在病情缓解后才缓慢减药，总周期为9-12个月。但儿童原发性肾病综合征还有一个临床特征就是容易复发，据统计约有50%左右的患儿会出现频复发，即一年可复发3-4次以上，在这种情况下临床除了使用激素治疗外，还可以使用免疫抑制剂来进行治疗。

肾病综合征是指各种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失所引起的临床综合征，有大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿，以及高脂血症四大临床特征。如果患儿同时具备大量蛋白尿及低白蛋白血症，临床上通常会考虑肾病综合征。如果需诊断是否为原发性肾病综合征，需要进一步排除继发性因素，比如是否合并有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝性肾炎等疾病，或是否为肿瘤、毒物损害引起等。如果上述继发因素都排除，而且患者发病年龄大于3个月，通常可以诊断为小儿原发性肾病综合征。 儿童原发性肾病综合征治疗主要分为两大块，即一般治疗和激素治疗。一般治疗包括适当休息、注意饮食，如果出现浮肿需要低盐、低蛋白饮食。如果尿蛋白转阴，也可以正常饮食。同时对于肾病综合征患儿，需要长期补充维生素D和钙剂。如果患者在急性期有浮肿、少尿，临床会给予恰当利尿剂消肿，适当时也会输注白蛋白消肿。激素治疗是治疗原发性肾病综合征最重要治疗手段，激素治疗使用周期一般为9-12个月。

小儿肾小球肾炎属于自限性疾病，没有特效的治疗方法，临床上的治疗原则主要为休息和对症治疗。急性肾小球肾炎在急性期通常需要卧床休息2-3周，直到肉眼血尿消失、浮肿消退才可以下床轻微活动，血沉正常、尿常规完全正常后才可恢复正常的体力活动。 在对症治疗方面，如果出现严重的浮肿、少尿，则需要口服利尿剂或静脉输入利尿剂来利尿消肿。如果患者有高血压，则需要口服降压药。如果使用药物后利尿、降血压效果都不明显，则需要进行血液透析来对症处理，同时儿童的急性肾小球肾炎绝大多数都是由急性链球菌感染引起，所以在明确他是肾炎后还需积极的抗链球菌感染。

小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后，机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。 小儿急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起，所以如果小儿患有急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致，就一定要积极的抗感染治疗，这样急性扁桃体炎或链球菌感染后，引起肾炎的可能性较小。

10岁儿童尿床可能原因包括以下几方面： 1、无良好饮水以及作息习惯：如果儿童睡前饮水过多，或进食过多水果容易尿床； 2、儿童夜间抗利尿激素分泌不足：正常情况夜间抗利尿激素分泌比白天高，尿床可能是夜晚抗利尿激素水平与白天相似； 3、睡眠质量较差：因为持续缺觉，不易被叫醒； 4、膀胱过度活跃：医学称为功能性膀胱过小导致； 5、尿路感染：常见为膀胱炎，存在炎症病变可能产生刺激性症状； 6、睡眠呼吸暂停综合征：夜晚打鼾是指大脑缺氧，抗利尿激素分泌不足； 7、遗传因素：研究显示如果儿童爸爸妈妈有一方尿床，儿童约40%可能会尿床；如果爸爸妈妈幼年均尿床，儿童70%概率尿床； 8、其他方面：包括儿童便秘、心理因素以及泌尿道畸形等。