王晶晶

尿蛋白检查方法包括尿常规、尿微量蛋白、尿蛋白电泳以及24小时尿蛋白测定，如果患者出现尿蛋白阳性需高度警惕肾脏是否发生病变，具体包括以下几种情况： 1、晨尿蛋白阴性，但午后或运动后尿蛋白阳性，24小时尿蛋白正常或较正常值稍微升高，需考虑是否可能存在直立性蛋白尿，需进一步完善直立试验检查，明确是否存在直立性蛋白尿； 2、晨尿微量白蛋白升高，但24小时尿蛋白正常，此时寻找尿微量白蛋白升高原因，如有无高血压、肥胖、糖尿病等，需积极控制血压、血糖，以控制体重； 3、晨尿尿微量蛋白中的视黄醇结合蛋白升高明显，主要考虑肾小管疾病导致； 4、尿蛋白升高以白蛋白为主，24小时尿蛋白升高＞1g，则说明患者肾脏出问题。通常需考虑肾炎或肾病，必要时还需进行肾脏穿刺活检、病理检查进一步明确病情，部分患者还需及时给予激素或免疫抑制剂治疗。

肾小管坏死治疗分为两个阶段，包括疾病早期的少尿期治疗以及疾病恢复前的多尿期治疗。少尿期患者由于会出现水钠潴留，表现为小便减少、水肿、体重增加。此时治疗需把握以下几个原则： 1、寻找原因：常见原因可能为呕吐严重、腹泻、大面积烧伤或大出血导致肾小管缺血缺氧，此时需积极补液、吸氧。使用肾毒性药物、食物中毒或重金属中毒引起肾小管坏死，需及时避免接触此类食物或药物，严重时需通过血液净化方式帮助机体清除毒物； 2、利尿：可帮助患者清除体内过多水分，对疾病缓解存在好处。部分患者可能应用药物利尿效果不佳，需进行肾脏替代治疗，临床经常会用血液透析、腹膜透析或持续血液净化的治疗； 3、补充水分：多尿期需要注意患者补充水分，还需给患者补充电解质及能量，避免出现水和电解质的失衡。

需明确肾小管酸中毒原因，如结缔组织疾病或重金属中毒、药物引起肾小管酸中毒，需及时去除病因，可治愈。如果心理性疾病引起继发性肾小管酸中毒，需积极补充辅酶Q10，以改善线粒体功能。儿童肾小管酸中毒不是继发性因素引起，存在原发类肾小管酸中毒需对症治疗，主要包括以下几方面： 1、需每日给儿童补充枸橼酸钠或枸橼酸钾，尽可能分成每日多次服用，以保证夜间与白天剂量均衡，体内酸中毒相应平衡，部分患者还需口服氢氯噻嗪纠正酸中毒； 2、酸中毒纠正后部分儿童易出现低钾血症，还需补充钾盐，尽量多服枸橼酸钾； 3、需要防治肾结石和肾钙化，尽量多饮水，除常规补钙外还可在医生指导下补充活性维生素D； 4、原发性肾小管酸中毒属于终身性疾病，服药同时需3-6个月复查血气、电解质，医生会根据化验检查结果及身体具体情况调整药物剂量。

慢性肾脏病分期是根据国际KDIGO制定指南分期，通常依据肾小球滤过率分为1-5期，具体如下： 1、1期：肾小球滤过率正常或升高，≥90ml/min； 2、2期：肾小球滤过率轻度下降，为60-89ml/min； 3、3期：肾小球滤过率出现轻到中度降低，为30-59ml/min； 4、4期：肾小球滤过率出现重度降低，为15-29ml/min； 5、5期：为终末性肾脏病，肾小球滤过率可能＜15ml/min，患者需要进行透析治疗。 慢性肾脏病3期还会分为3a期和3b期，3a期肾小球滤过率通常为45-59ml/min，3b期肾小球滤过率为30-44ml/min。目前认为慢性肾脏病如果分期在3a期前，需积极寻找肾功能异常原因治疗原发病，肾功能有机会恢复。但3b期后即便找到原发病，肾功能也为不可逆性恶化，需尽可能保护好残余肾脏功能，减慢整体肾功能的恶化速度。

肾素活性高并非为肾病，但肾素活性高通常会引起高血压。如果病情长期无法得到控制，最终肾素活性高会导致肾脏损害引起肾脏病变。肾素是由肾小球的球旁细胞产生分泌，可让机体血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再通过转化酶作用形成血管紧张素Ⅱ，肾素和血管紧张素作用于血管，导致血管收缩从而引起血压升高。 除高血压患者肾素水平升高外，肾素活性增高还可见于肝硬化患者、肾上腺功能减退患者、腹水或急性肾功能衰竭以及慢性肾功能衰竭患者。妊娠期妇女体内肾素水平也有升高，或长期低盐饮食患者存在肾素升高情况，肾素升高还可以见于肾小球旁细胞瘤患者，此类患者肾素活性会有明显升高。

儿童哭尿裤子需根据年龄进行判断，通常儿童白天控制小便，排尿功能到3-4岁较完善，因此3岁以内儿童泌尿系统和神经系统未完全发育好，因此哭闹时尿裤子属于正常生理现象。通常可通过训练，或随儿童长大后逐渐好转。建议不要过于严厉批评指责，逐渐鼓励引导，避免憋尿。小学生哭尿裤子需分析原因，如果仅在哭闹、剧烈咳嗽或剧烈运动后出现尿裤子的情况，称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁通常和骨盆肌的盆底肌肉与筋膜松弛有关，由于肌肉与筋膜松弛导致膀胱和尿道无良好支撑，因此易出现尿裤子的情况。如果给予普通处理后情况无好转，需积极完善相关检查，如尿流动力学或腰骶部磁共振，进一步明确病因。

在泌尿道感染时某些特殊的细菌就可以释放过氧化物酶使试剂盒出现阳性反应，呈现尿潜血阳性。除了过氧化物酶外，在临床上还有很多患者在过度运动后出现四肢酸痛，尿常规出现尿潜血，但尿常规内没有出现红细胞，此时考虑肌红蛋白尿而不是真正的血尿。还有比如患者有蚕豆病，突然出现面色发黄、小便变红、尿常规隐血阳性，这种情况下也不考虑他是肾炎，而考虑他是因为溶血性贫血所导致的尿隐血阳性。

儿童肾病综合征在急性期，即在浮肿、少尿、有蛋白尿的情况下需要限制盐的摄入，同时要适当限制蛋白的摄入，当患者浮肿、少尿的症状消失后可恢复正常饮食。 另外，患儿应注意休息，但因为肾病综合征容易形成血栓，所以如果病情允许，临床不建议绝对的卧床休息，这可能会导致血栓发生的几率增大。对于肾病综合征患儿来说规律服药是非常重要的，患儿需长期服用糖皮质激素，不能随意减药或停药，因为在没有医嘱的情况下随意减停药物可能导致一些严重的后果，比如呕吐、肾上腺皮质危象等。

隐匿性肾炎现在临床定义通常为单纯性血尿或单纯性蛋白尿，即指没有症状的血尿或蛋白尿，通常是在体检或健康筛查时发现，可持续存在，也可反复发生。如果为单纯的镜下血尿，一般临床上不需要做任何处理，只需要定期随访尿常规及定期复查肾功能即可，日常需注意休息，预防感冒。 如果反复出现肉眼血尿或合并蛋白尿，尤其蛋白尿定量超过1g/24h时，需行肾脏穿刺活检来进行病理诊断，以明确病理类型，从而确定下一步治疗方案，所以健康儿童应进行一些必要的体格检查，如果尿常规中发现有异常，就需要判定是单纯性血尿、单纯性蛋白尿还是血尿合并蛋白尿，以及是否需要进行肾脏穿刺活检。

多囊性肾发育不良通常均由先天发育异常引起，与遗传无关，多囊性肾发育不良在儿童时期较常见。肾病通常在产前B超时发现，如果左右两侧肾脏均发生多囊性肾发育不良，儿童从小进入到尿毒症期，需肾脏替代治疗，但在临床较少见。绝大多数多囊性肾发育不良均在单侧，在产前B超检查时发现，因为腹部肿块、尿路感染原因发现多囊性肾发育不良较为少见。 多囊性肾发育不良治疗关键需保护好对侧健康肾，因为担负两侧肾脏工作，因此单侧肾脏比其它正常肾脏较大，易受到伤害。如果另一侧健康肾脏出现问题，机体毒物不易排出体外，时间较长后进入尿毒症期，同时发生多囊性肾发育不良的肾脏会逐渐萎缩消失。