王晓丽

临床上有5%-15%的高尿酸血症病人会发展为痛风，痛风的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预主要包括禁烟、限酒，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓的肉汤、带壳的海产品等。患者应防止剧烈运动或突然受凉，减少富含果糖饮料的摄入，还需要大量饮水，每日饮水量至少在2000ml以上，而且要控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入，规律饮食和作息。 在药物治疗方面，急性发作期时非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是一线用药，上述三种药物选择其一，应尽早使用，具体则需要根据病人的实际情况选择。非甾体类抗炎药有缓解急性痛风性关节炎的作用，常用的药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、西乐葆、依托考昔等，常见的不良反应有胃肠道溃疡和出血，因此消化性溃疡的患者禁用，而伴有肾功能不全、心脏病的患者则要慎用。小剂量秋水仙碱不良反应较少，其在痛风发作48小时内使用效果更好。但是如果秋水仙碱应用剂量过高，患者的不良反应也会明显增加。糖皮质激素则用于非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效，或存在禁忌症的患者，短期口服可以迅速的缓解症状。 等痛风急性期过后患者就要开始进行降尿酸的治疗，痛风降尿酸治疗的目标是血尿酸降到360μmol/L左右为宜，并且终身保持。而对于痛风性关节炎频繁发作，也就是每年发作少于两次。存在痛风石、慢性关节炎的患者，血尿酸的水平要降得更低，最好维持在300μmol/L左右。

诊断高尿酸血症一般要非同日两次空腹采血，男性如果血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是目前一种非常常见的代谢性疾病，发病原因主要是由于尿酸盐生成过量或肾脏排泄尿酸减少，或两种原因同时存在引起的一种代谢性疾病。我国高尿酸血症的患病率比较高，特别是在沿海地区或经济发达的地区，患病率可以达到20%以上，即成人中可能有1/5的人都存在高尿酸血症。高尿酸血症的病因有以下几方面： 1、有一部分病人体内缺少尿酸代谢的酶类，可能与自身的遗传因素有关系； 2、更多患者的的高尿酸血症是由于现代的生活方式引起。如大量进食肉类，或者含有比较高的嘌呤的食物，如牛羊肉、猪肉、海鲜嘌呤含量比较高； 3、大量饮酒，特别是啤酒、白酒，都会造成尿酸的升高。

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，按其发生部位可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤会引起月经量改变，患者需要及时治疗，但肌壁间肌瘤位于肌壁之间，子宫又是肌性器官，如果肌瘤不大，不会有任何症状。少数肌瘤会发生变性，如红色样变、肉瘤变等，如果发生肉瘤变则属于恶性病变。 对于育龄期女性，肌壁间子宫肌瘤过大可能引起宫腔面积减小等，影响怀孕，影响受精卵着床。如果肿瘤生长过程中出现变性，有的患者会表现为腹痛不适。

腰疼和白带异常都属于女性疾病常见的两种表现，但腰疼、白带异常和癌症没有关系，腰疼、白带异常不一定是癌症，所以需要具体看白带异常原因。通常炎症容易引起白带多，腰疼通常是女性盆腔炎，或劳累、椎间盘异常等引起，腰疼和分泌物异常于癌症没有相关性。 腰疼通常为盆腔炎，椎间盘突出也可以引起腰疼不适，劳累、腰肌劳损也可以引起腰疼。白带可以来源于阴道黏膜，也可以来源于宫颈、子宫内膜、输卵管等，如果出现粉红色白带，肯定局部出血，需要看出血原因，阴道黏膜出血也可以引起粉红色白带，宫颈异常、宫颈病变、接触性出血也可以引起粉红色白带，子宫内膜病变也可以引起粉红色白带，所以腰疼、粉红色白带不一定与癌症有关。

女性怀孕是男性精子通过阴道进入宫腔、输卵管，女性排卵后，通过输卵管伞端捡拾，卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵正常游动从输卵管游到宫腔，在宫腔着床，这是正常的受精过程。其中间任何一个环节出现问题都会影响怀孕，如男性精子异常、女性卵子异常、盆腔炎症、输卵管炎症，会影响精子和卵子相遇。 不良生活习惯如工作压力大、经常抽烟、酗酒等不良生活习惯，也会影响正常怀孕。除此之外，因为怀孕是整体过程，所以女性或男性双方任何一方有全身系统疾病，均会引起不孕，常见如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等免疫系统疾病、过敏性肾病等。

女性输卵管是较为狭窄的肌性管道，若出现输卵管堵塞，要通过正规渠道到正规医院进一步检查并进行治疗。大部分输卵管堵塞由炎症造成，首先需要消炎。如果出现输卵管堵塞，经过输卵管通液或输卵管造影证明输卵管不通，可以做输卵管导丝。 盆腔、子宫内膜异位症造成堵塞、炎性粘连引起输卵管堵塞，可以在腹腔镜下行粘连分离术，把走行恢复后，观察输卵管能否通畅。如果这些措施无效，输卵管堵塞影响怀孕，可选择试管婴儿辅助生殖技术。

白带有血丝需要从年龄方面考虑，白带和阴道、宫颈、子宫内膜、输卵管、女性激素水平等因素有关，具体如下： 1、若未婚女性白带有血丝，大部分考虑创伤、外伤等因素； 2、如果为已婚育龄期的女性，白带出现血丝，首先询问处于月经何期，如果月经未正常出现，其白带中有血丝，首先需要化验尿液，进行早早孕试纸测试判断是否怀孕，排除怀孕相关的急性疾病，如先兆流产。进一步考虑宫颈有无问题，如宫颈息肉、宫颈鳞状上皮内病变以及宫颈癌等都会出现带血丝的白带，子宫内膜病变也会引起白带中带血丝，子宫内膜病变如果出血少，表现为白带中带血丝，输卵管问题也会表现为白带中带血丝； 3、如果为闭经的中老年女性，需考虑老年性阴道炎、雌激素水平低下、局部黏膜充血水肿。排除癌症相关的症状，即妇科相关的宫颈、阴道、子宫内膜、输卵管等疾病。

继发性闭经需要根据原因进行治疗，具体如下： 1、如果有近期宫腔操作史，引起内膜损伤，需要应用常见的雌孕激素序贯疗法，促进内膜恢复，进而形成月经；如果由于宫腔操作引起经管粘连，需要在临床操作下进行经管分离； 2、如果因为节食引起，需正常进食，增加营养； 3、如果因内分泌疾病，如多囊卵巢、肥胖，需进行锻炼、减肥，通常还需要口服二甲双胍等。如果胰岛功能正常，月经完全可以恢复； 4、如果甲功异常，最常见于甲减，会引起月经周期延长、闭经。所以需先治疗原发病，首先需要找继发性闭经的病因，才能根据病因进行正确对症治疗。

阴道出血原因较为复杂，具体如下： 1、需要排除血液系统疾病，排除其它全身疾病引起的局部表现，如很多白血病患者通常表现为阴道出血； 2、若为未成年女性，多考虑外伤； 3、如果是已婚育龄期女性，需排除怀孕相关疾病，因为许多疾病如异位妊娠、先兆流产、葡萄胎等，其第一表现是阴道出血； 4、老年女性闭经以后，不应该再出现阴道出血，此时出血通常考虑生殖系统恶性肿瘤； 5、阴道出血可以是其它部位出血，如阴道部位肿瘤、阴道炎症引起黏膜充血，宫颈息肉、宫颈癌也可以表现为接触性出血，尤其是宫颈癌后期，通常无明显诱因会出现出血。子宫内膜病变若表现为阴道出血，其实为宫腔问题，患者通常认为是阴道出血。

月经是子宫内膜在卵巢分泌雌孕激素作用下发生的周期性变化，与卵巢内分泌有关，影响因素很多，如劳累、压力大或情绪紧张等均可引起女性内分泌系统变化。 如果已婚育龄期女性月经推迟，先需要排除怀孕等相关情况。如果频繁月经推迟，患者需要观察激素水平有无变化、有无卵巢早衰，因为现在女性生活压力较大，可能发生卵巢早衰。 正常月经28天为一个周期，在这之前往前推一星期、往后推一星期可以算作月经规律，如果月经超过35天未来称为月经推迟。