王晓丽

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。

女性白带由阴道黏膜、宫颈、子宫内膜及输卵管腺体等分泌混合而成，正常白带为少量蛋清样，没有异味，若白带为黄鼻涕样，具体情况如下： 1、若伴有外阴瘙痒，极有可能为细菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，需要进一步化验白带常规； 2、若宫颈有慢性炎症或宫颈鳞状上皮内病变，会引起分泌物异常，进行宫颈液基细胞学检查和HPV等排查有无问题； 3、若考虑子宫内膜疾病，B超如果未出现明显异常需进一步化验； 4、输卵管问题也可引起女性白带异常，因为输卵管在不停蠕动，所以输卵管引起白带异常一般为间断性。

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，与雌激素水平相关，具体处理如下： 1、如果患者有子宫肌瘤病史，在怀孕之前应该前往妇产科评估是否适合怀孕； 2、如果怀孕后才发现患有子宫肌瘤，怀孕期间随着激素水平变化，子宫肌瘤会逐渐增大或产生红色样变等；如果肌瘤较小，患者可选择观察随访，如果出现症状，则需要治疗； 3、如果患者怀孕早期发现子宫肌瘤比较大，如6-8cm，通常孕期增长更为明显，再结合患者如果是初次怀孕，并非反复不孕的情况，可考虑先做肌瘤剔除术，再进行怀孕，以避免孕期发生肌瘤变性等其它问题。

月经不调能否引起闭经需根据情况而定。如果为多囊卵巢综合征导致月经不调，通常为半年不来月经，病因解除后月经完全可以恢复。如果月经不调是因为卵巢功能引起，如部分患者40岁之前会出现卵巢功能低下，进而出现卵巢早衰，这种情况可能引起闭经。 常见的月经不调，如情绪、压力引起，去除原发病因后，月经会恢复正常。如果为多囊卵巢疾病，经过积极体重控制，胰岛功能控制，病因解除不会引起闭经。要考虑卵巢功能问题，化验检查是否有卵巢早衰症状。如果出现这些症状，应进行后续激素补充治疗。

女性45-55岁闭经为正常现象，通常大部分人闭经前月经周期不规律，如月经周期延长，平时每月一次，可能快闭经时2-3月一次。 部分人群通常表现为异常出血，闭经前卵巢功能只有雌激素水平增生，没有孕激素、排卵、孕激素抵抗，会引起子宫内膜不规则脱落，表现为月经经期延长、不规则出血，所以女性闭经前周期延长或经期延长，为女性闭经的两个主要症状。其他如卵巢功能低下，会出现潮热、盗汗、易怒，此为围绝经期的内分泌表现。

阴道红肿通常有一定原因，不会无明显诱因而出现红肿，因此需区分外伤性、炎症，治疗具体如下： 1、外伤性通常有明显外伤史，局部红肿需要消炎止痛、对症治疗； 2、如果无外伤史，考虑为阴道炎，因为阴道炎分泌物增多，常引起外阴瘙痒，长期瘙痒也可以引起阴道红肿，需要治疗阴道炎，局部擦洗、上药，配合物理治疗，如红光、理疗； 3、外阴肿瘤或外阴局部炎症，常见前庭大腺囊肿，其通常表现为外阴局部红、肿、热、痛。前庭大腺炎症的脓肿通常不会自然消退，需要切开脓肿，脓液流出后，再进行抗炎治疗。

先天性低血糖比较少见，往往和激素缺乏、先天代谢性疾病有关，例如生长激素缺乏、垂体功能低下、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症、糖原贮积病等。这些疾病是由于体内缺乏糖代谢相关的酶类造成的，患者可以表现为低血糖、呕吐、腹泻、低血压、肝脾肿大等，而这些疾病需要到医院进行详细的检查才能够确定。 而新生儿低血糖指出生24小时内，血糖低于2.2mmol/L，出生24小时以后血糖低于2.8mmol/L的情况，常见于早产儿、低体重儿、新生儿窒息等等，主要与孩子体内糖原储备不足有关。还有一种情况是母亲患有糖尿病，因为母亲的血糖高，所以胎儿的血糖也会升高。由于长期高血糖的刺激，胎儿的胰岛组织会分泌较多的胰岛素，以维持自身血糖的稳定，等到孩子出生以后，由于母体对孩子的营养供应突然中断，体内葡萄糖不足，胰岛素又没有相应下降，就有可能会出现新生儿低血糖症。如果发现这种情况，要及时给予静脉补充葡萄糖，避免严重低血糖给孩子带来的不可逆的损伤。随着孩子成长，自身胰岛素分泌会逐渐下降，低血糖症也可以恢复。

毒性弥漫性甲状腺肿又被称为Graves病，其临床表现主要是由于血液循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征严重程度与病程长短、激素升高程度和病人年龄等因素有关。患者的症状主要有易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性可以出现月经减少，并可以伴发周期性瘫痪。 该病以亚洲青壮年男性多见，以近端肌肉进行性无力、萎缩为表现。毒性弥漫性甲状腺肿的患者有1%左右还可以发生重症肌无力，大多数病人有不同程度的甲状腺肿大，没有压痛表现。但也有少数病例的甲状腺并不肿大，特别是老年人，出现结节性甲状腺肿伴有甲亢可以触及结节性肿大的甲状腺。心血管系统的表现可以有心率加快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压差增大等，少数病例可以有下肢胫前皮肤黏液性水肿。 大约有25%-50%的病人可以有不同程度的凸眼，称之为甲状腺相关性眼病，多见于男性，可以是双眼，也可以是单眼受累。单眼受累的病例占到10%-20%左右，甲亢与凸眼不一定同步，大约有43%的患者两者同时发生，有44%的甲亢先于凸眼发生。大约有55%的患者仅表现为凸眼，而甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常型的凸眼，这类患者可能存在亚临床甲亢或甲状腺自身抗体阳性。

如果单纯性甲状腺肿患者没有任何不适症状，可以不需要治疗，定期复查甲状腺B超或甲状腺功能即可。但是如果甲状腺肿大非常明显，患者有压迫症状，造成了呼吸不畅或呼吸困难，患者需要进行手术治疗。另外，如果存在碘缺乏状态，患者需要适当补充碘剂，以改善碘营养状态。 单纯性甲状腺肿指甲状腺弥漫性肿大，患者不伴有结节以及甲状腺功能异常，女性发病率高于男性，大概是男性的3-5倍。单纯性甲状腺肿实际上包含地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类。如果一个地区中，儿童单纯性甲状腺肿的患病率超过5%，称之为地方性甲状腺肿，主要与碘缺乏有关。目前由于我国普遍实行食盐加碘，所以地方性甲状腺肿比较少见，更多的是散发性甲状腺肿。 散发性甲状腺肿的病因主要与遗传或药物因素有关，如有一部分病人在使用硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等药物，而使用这些药物有可能会抑制甲状腺激素合成，而造成甲状腺肿大。另外，吸烟、饮酒、肥胖等因素都与单纯性甲状腺肿发病有关。

如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能正常，一般不需要药物治疗。当患者发生亚临床或临床甲状腺功能减退时，则需要通过补充甲状腺激素治疗。近年来临床研究发现，补充硒制剂可以使甲状腺过氧化物酶抗体滴度下降，从而改善桥本甲状腺炎病人健康相关生活质量，但是硒试剂的安全剂量、治疗持续时间尚不确定。 桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中最常见的类型，也是甲状腺功能减退症和甲状腺肿大最常见的原因。桥本甲状腺炎占甲状腺疾病的22.5%左右，在各年龄段都可以发病，婴幼儿期也可以出现，女性患者是男性患者的5-10倍，并且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，发病高峰年龄是45-65岁。 桥本甲状腺炎在病理上表现为淋巴细胞浸润腺体后，甲状腺组织逐渐萎缩，当疾病进展到一定程度，会导致甲状腺功能减退。由于受损的甲状腺实质的范围不同，桥本甲状腺炎患者可以表现为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退，其中亚临床甲减占多数。在发生甲减以前，患者可以没有任何症状，发生甲减以后可以表现为便秘、易疲劳、皮肤干燥、畏寒、体重增加、记忆力减退、水肿等。目前桥本甲状腺炎的发病机制尚未十分明确，遗传因素和免疫因素在桥本甲状腺炎的发病中都起到重要作用，此外还与碘、硒的摄入水平、性别等因素有关。