王晋喜

胃穿孔手术是否为大手术，与穿孔的部位、穿孔大小以及病情的严重程度都有关系。如果是穿孔的部位在胃前壁，穿孔比较小，时间比较短，可能手术不是很大，大约1-2个小时手术就结束。如果病人穿孔的部位比较大，穿孔的时间比较长，腹腔污染比较严重，手术就比较复杂的情况下，可能处理的时间比较长，属于比较大的手术。 同时穿孔要考虑是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是良性溃疡穿孔还是胃癌穿孔，这样的手术也有区别。现在临床进展比较先进的可以做腹腔镜下穿孔修补，这样创伤比较小，病人恢复也比较快，对病人整体的预后、恢复较好。从腹腔镜的角度治疗，对病人的创伤小，恢复也比较快。需要注意，所有的胃穿孔手术的病人都要做病理，如果是良性，往往手术就可以后期做内科的治疗。如果是恶性穿孔，往往术后还要再进一步的行根治手术。所以胃穿孔手术首先要根据病人的全身情况，根据病人的穿孔大小、部位以及穿孔的时间的长短，综合评估手术类型。

胃穿孔是四大急腹症之一，涉及到消化道的一种疾病，不管是早期术前准备，还是术后，围手术期，首先要求病人只要一明确穿孔，都首先必须是要禁饮食。在禁饮食基础上，必须要给做胃肠的减压，让消化道特别是胃部尽量保持空腔的状态。 在穿孔的术后往往早期，一般也是1周以内，必须要禁饮食，术后让其尽快的愈合。在1周以后逐渐过渡，开始是让病人先吃流食，逐渐增加到半流食、软食到普食，现在临床上有肠内营养、营养液、营养粉，根据病人的情况，可以选择不同的营养餐，现在有适合糖尿病肠内营养，适合肾病、肝病和低蛋白血症的各种要素营养、肠内营养。 所以逐渐根据病人的过渡以后，可以过渡到半流食，直接到软食，再过渡到普食。在疾病恢复过程中，强调病人不能吃油腻，辛辣刺激和生冷食物，尽量保证少量多餐。

胃穿孔是比较常见的急腹症之一，往往病人合并有胃部的炎症，或者溃疡病人常是在胃炎、胃溃疡的基础上暴饮暴食，往往表现出明显的腹部疼痛，病人大多都是在饱食以后出现明显腹部疼痛，常合并消化道的症状，可以有恶心、呕吐，常伴随发热、寒战，不是很典型的病人，疼痛不是特别明显，这时候可以要做辅助检查。 辅助检查常做腹部B超，包括有腹部立位平片，立位平片有80%的阳性率，可以看到有膈下游离气体，腹部的彩超往往合并有腹部积液，积液可以做定位穿刺，往往能抽出混浊性腹腔积液。不是特别典型的病人，建议病人要及时到急诊就诊，避免延误病情。