王春

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
舒眠胶囊是中药，对于治疗失眠有一定的效果。它主要用于疏肝解郁、宁心安神，用于肝郁伤神所致的失眠症，比如表现为失眠多梦、精神抑郁或者急躁易怒。但是舒眠胶囊是一种中药，治疗失眠可能效果不会特别快，如果要求睡眠效果起效快，还是建议口服西药的速效睡眠药。\n舒眠胶囊的主要成分是酸枣仁、柴胡、白芍、合欢花、合欢皮等，因此它也有一系列注意事项，比如注意避免精神刺激、酗酒、过度疲劳，睡前避免摄食过多，不宜参加导致过度兴奋的活动等。

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右佐匹克隆治疗失眠效果比较好，不破坏睡眠结构，临床上比较常用，也比较安全，但是治疗失眠仍然有副作用或者不良反应，比如常见的有头痛、口干、消化不良、恶心、呕吐、焦虑、抑郁、嗜睡或者出现皮疹等，其他少见的不良反应包括多梦、意外创伤、腹痛、腹泻、流感、肌肉疼痛以及鼻炎等。\n因为睡眠障碍可以是躯体或者精神疾病的一种症状，使用右佐匹克隆治疗，如果7-10天后失眠仍不缓解，可能提示存在需要诊治的原发性躯体或者精神方面的疾病。右佐匹克隆是一种非苯二氮䓬类的速效睡眠药，它的作用机制并不是很清楚，但大部分患者耐受性良好，没有明显的不适及不良反应。

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对于解决失眠的方式，即临床上治疗失眠的方法，会有很多种，主要包括心理治疗、药物治疗等，具体分析如下：\n1、心理治疗：主要是改变患者的不良认知和行为因素，增强患者控制失眠的信心，心理和行为治疗是治疗失眠的首选方法。\n2、药物治疗：如果患者经过上述治疗效果不好，就可以应用药物治疗，常用的药物治疗包括苯二氮䓬类受体激动剂和褪黑素受体激动剂，苯二氮䓬类受体激动剂包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物，苯二氮䓬类药物主要有艾司唑仑、地西泮等，非苯二氮䓬类药物不影响睡眠结构，临床上更加安全，常用的药物有佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等。还有褪黑素受体激动剂，如雷美替胺，也常用于失眠的治疗。

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失眠多梦和很多原因有关，比如年龄因素、身体因素、心理状况、环境因素等，此外还和生活习惯以及药物、食物有关，其中最常见的就是躯体因素和心理因素，主要分析如下：\n1、躯体因素：如果身体适度疲劳有助于入睡，但是如果过度疲劳，则可能会因为太累或者神经系统过于兴奋，而导致无法入睡。很多躯体疾病都可以伴随失眠的症状，这些失眠的症状与疾病常常同时发生，并且与疾病本身的变化有密切关系，因为疾病本身可以引起人体的不适、疼痛等，可以导致患者不安而难以入睡。有些疾病比如慢性支气管炎、哮喘等，常夜间发作，导致影响患者的睡眠。\n2、心理因素：也是引起失眠的主要原因之一，如果情绪过于紧张、心情过于抑郁、思虑过多，还有过于兴奋、过于生气、愤怒等，均可以导致失眠，临床上80%左右的失眠多梦都是由于心理因素所导致。

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维生素B临床上常用的包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙等，主要治疗和预防维生素B族缺乏导致的营养不良，包括厌食、脚气病、糙皮病等，一般不用于治疗失眠。\n维生素B1是糖代谢所需要辅酶的重要组成成分，维生素B2是组织呼吸所需要的重要辅酶组成成分，而烟酰胺为辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的组分，为脂质代谢以及组织呼吸、氧化所必需。维生素B6是多种酶的辅基，参与氨基酸、脂肪的代谢，所以维生素B族没有治疗失眠的作用。如果想治疗失眠，应该使用临床上常用的一些速效睡眠药，比如右佐匹克隆、地西泮、思诺思、酒石酸唑吡坦等。

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失眠、多梦的原因有很多，比如年龄、身体状况、心理、环境等因素，还有日常生活习惯，包括饮食等，都有很大的关系，常见以下原因：\n1、心理因素：这是引起失眠、多梦的主要原因之一，如果平时情绪紧张、心情抑郁，或者过于兴奋、情绪波动，均可引起失眠，80%左右的患者是由心理因素引起。\n2、身体状况：身体适当的疲劳有助于入睡，但是过度疲劳会导致神经系统过于兴奋，从而导致无法入睡或者是睡眠不实、多梦等。还有很多躯体的疾病都可以伴随着失眠、多梦的症状，这些症状与疾病同时发生，与疾病的变化有密切的关系。\n3、年龄因素：年龄越大，失眠的发生概率就越高。\n4、环境因素：如果睡眠的环境不佳、温度不合适或者噪音太大，也会导致失眠、多梦。

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失眠的入睡小妙招，常见以下几个方面：\n1、注意睡前饮食：晚餐最好吃6-7分饱，不宜喝酒、浓茶以及咖啡等引起神经系统兴奋的饮料，更不建议吃太过油腻、煎炸等不易消化的食物。\n2、改善睡眠环境：卧室尽量整洁、美观、空气流通，保持环境安静，没有喧闹的杂音，对睡眠非常重要，要营造安静、舒适的睡眠环境。\n3、保持放松：睡觉前半小时应该在安静当中度过，尽量不要看书、看手机或者看电脑，这些事物可以导致皮层过度的兴奋。尽量不要计划其他的工作，或者过多思考引起烦恼的事物，可以想象令人轻松、舒适的场景。睡觉前最好洗热水澡或者按摩、听轻音乐，可以练习呼吸、瑜伽等。

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百乐眠胶囊是临床上用于治疗失眠比较常用的中药，但是中药治疗失眠可能没有西药起效那么快，可能需要服用一段时间才能起到缓慢治疗失眠作用。百乐眠胶囊的主要成分是百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏等，作用是滋阴清热、养心安神。\n百乐眠胶囊主要用于是肝郁阴虚型失眠，比如入睡困难、失眠、多梦、头晕、乏力、烦躁、易怒、心悸不安等，临床上经常配合速效睡眠的西药，相互配合使用。服用百乐眠的患者，要注意忌烟、酒，及辛辣、油腻的食物，服药期间尽量要保持情绪的乐观，不要生气或者情绪激动，肝肾功能不全的患者不建议使用该药物。

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琥珀酰胆碱不能用于治疗重症肌无力，它是去极化型的骨骼肌松弛药，可以让患者的肌肉保持放松，一般都是用于全身麻醉、气管插管、术中维持肌肉松弛。有些患者禁忌使用琥珀酰胆碱，比如有脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术，或者严重创伤、大面积烧伤、上运动元神经损伤、高血钾的患者。\n重症肌无力一般是突触后膜的乙酰胆碱受体减少，从而出现骨骼肌的病态疲劳。临床上治疗重症肌无力，一般会选择胆碱酯酶抑制剂，或者叫抗胆碱酯酶剂。治疗重症肌无力常用的药是溴吡斯的明，这类药物可以使神经肌肉接头的乙酰胆碱数量适当增加，减少乙酰胆碱的破坏，从而使乙酰胆碱到达突触后膜的数量，能够维持一定的量，保证肌力的改善。因此，琥珀酰胆碱不能用于治疗重症肌无力，治疗重症肌无力一定要到正规的神经科门诊就诊，避免盲目用药。

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通常来讲，脑供血不足并不会直接导致心跳加速，除非脑供血不足导致突发性头晕，或者突然出现肢体无力等，引起反射性心跳加速。正常人的心率是60-100次/分，若偶尔出现心率过快，或者因为其他因素导致反射性的心率加快，一般不需要吃倍他乐克一类控制心率的药物。随着疾病本身的好转或症状的好转，心跳加速的症状也会随之好转。\n如果平时经常出现心动过速，或者心率经常超过100次/分，导致心前区不适，可以临时少量口服倍他乐克，用来控制心率。需要注意的是，如果患者存在病态窦房结综合征，或者二度、三度房室传导阻滞，还有出现心力衰竭的患者禁止使用。因此，如果想口服倍他乐克一类的药物，建议就诊心内科，一定要在心内科医师指导下进行口服，不建议患者擅自服用。