王春

讲解医师：王春勇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
肝气郁结主要是一个重要的病证，中医的一个名词，认为患者由于其外在的情绪的瘀滞导致内在的气机的不通畅，相关的引起肝脏经络循行的位置的瘀堵。肝经循行主要是通过胸部、两胁肋部、小腹部、大腿内侧这些位置出现胀满不舒服，如果影响脾胃功能又会出现打嗝胀气。因为肝脏还有一个调节月经的功能，肝脏除了疏泄情绪还可以疏泄人体的月经气血，所以月经就会出现月经不调，月经的先后不定期，月经前乳腺胀痛，都是肝气郁结的表现。另外，肝气郁结的患者有一个常见的临床表现就是喜欢叹气，中医叫喜叹息，通过这种叹息，长吁短叹，把体内气机通畅，它是通过这种自我的调节，这是临床中的一个典型的临床表现。

多囊卵巢综合征患者的激素六项包括雌二醇(E2)、孕激素、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)和睾酮，多囊患者的激素六项水平大多异常，但少数患者也可正常，主要如下： 1、多囊患者的特征性体征为高雄激素血症，如果睾酮升高，提示患者存在高雄激素血症的问题。但由于医院常检测总睾酮，因此，如果患者睾酮水平不高，但存在相应的临床表现，也可以判断为高雄状态； 2、因为内分泌异常，多囊患者的LH常处于高水平，而FSH处于早卵泡期，始终保持低水平，因此LH和FSH的比值通常≥2-3。 通过上述两项特征性改变即可判断患者是否为多囊卵巢综合征。另外，此类患者泌乳素、雌激素也会出现异常，其中20%-30%的患者存在高泌乳素血症，雌激素水平和孕激素水平也因为无排卵而处于较低水平。

来月经吃雪糕在西医中并非某一疾病的致病因素，而在传统医学中，将冷饮归入感受寒邪的范畴。感受寒邪包括摄入生冷饮食以及外感的风寒邪气，而女性在月经期间吃雪糕容易感受寒邪。在中医的理论中，月经期间人体血室、关节鞘开放，此时感受外邪更容易导致疾病，所以中医认为感受寒邪为妇科疾病的常见致病因素。 在不孕症的发病原因中，寒为重要的组成部分，所以建议年轻女性在月经前后和经期避免进食冷饮。平时也应减少冷饮的摄入，以减少妇科疾病和不孕的发生率。

面部痤疮瘢痕主要表现为凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。凹陷性瘢痕是由于痤疮杆菌的作用使部分真皮溶解，残存一层表皮。可以借助于有损伤的激光，比如点阵激光，剥脱性的点阵激光让表皮重新损伤，同时点阵激光可以达到深真皮层，刺激真皮胶原的增生让胶原重组。 瘢痕疙瘩往往是由于毛囊炎引起的炎症迁延不愈，下颌角的部位由于经常咀嚼，是活动比较多的部位，往往容易继发成病理性的瘢痕，就是疙瘩样的病灶。这种情况用激光治疗的效果可能就不是特别好，往往要结合皮损内注射，然后再结合激光治疗。

瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤、炎症，或蚊虫叮咬、项链摩擦表皮致破损等所引起的病理性瘢痕。瘢痕早期如表皮破损、表皮嵌入到真皮深层引起慢性炎症，或是由于毛囊炎引起慢性炎症，病灶在炎症期可通过肥大细胞释放组胺，导致局部病灶瘙痒。 瘢痕疙瘩患者局部存在小神经纤维的异常，可导致患者局部对温度和感觉阈值的降低，正常皮肤感觉不到的温度差异和感觉，如疼痛、痛痒的感觉都会显得非常的明显。 所以瘢痕疙瘩的瘙痒症状非常明显，有的时候会导致患者难以入睡，影响患者正常生活。可采取对症的治疗方法，如瘢痕皮损内注射或者外用类固醇类激素的药物可以抑制这种瘙痒的症状。

手术后的瘢痕疙瘩由于手术所致，手术切除瘢痕疙瘩、或者切除了小痣、皮脂腺囊肿后反而会诱发瘢痕疙瘩。这种情况往往是由于手术的部位在瘢痕好发的部位，比如胸部、肩部等张力比较大的部位。如果手术的减张缝合做得不到位或者是术后的护理管理不到位，造成伤口持续的张力牵拉就会诱发瘢痕的产生。另外，护理不到位术后并发感染也会引起慢性炎症的迁延不愈而导致瘢痕疙瘩的产生。 所以在手术后为了防止瘢痕疙瘩的发生，很好的方式是减张技术，如术后的护理减张、加压、保湿等都必不可少。同时，对于瘢痕疙瘩的好发部位也可以采取术后结合浅表X线等放疗方面的干预治疗和预防。

瘢痕疙瘩的治疗，激光是不可或缺的手段，但是这种方法只是能够改善瘢痕疙瘩，无法治愈，如果要完全去掉瘢痕疙瘩，还是要依赖手术的治疗。 由于病理性瘢痕的发生原因与炎症有密切的关系，所以用激光治疗一定要掌握瘢痕疙瘩的发病时期。如果是早期炎症性的瘢痕疙瘩，往往周边有红色浸润，且瘢痕本身呈高度增长的趋势，瘢痕表面发红，可以看到毛细血管等。这类瘢痕疙瘩不主张用有损伤的激光，比如二氧化碳激光等，主张用去红类的激光，但也可能刺激瘢痕疙瘩增生，有待于临床的进一步验证。 对于已经成熟的瘢痕疙瘩，比如纤维化、变硬的瘢痕疙瘩，其周围已经没有红色浸润，可以利用点阵激光结合立体消融技术，就是从纵向和横向消融瘢痕疙瘩的组织使其体积变小。

单纯干眼症建议患者热敷，可以明显改善内膜质量，有效缓解干眼症。干眼症主要是位于眼表泪膜质和量发生改变以后引起局部病变，多数干眼症是由于脂质层缺乏引起，即睑板腺分泌脂质层减少。 睑板腺开口位于睫毛根部，若开口堵塞，脂质层分泌减少导致泪膜不稳定出现蒸发，容易引起干眼症。如果患者进行热敷，睑板腺开口通畅，泪膜蒸发减少，睑板腺分泌脂质层就会较通畅，不会结成脂质块，可以均匀分布到眼表，明显改善泪膜质量。所以热敷可以有效缓解干眼症，同时患者可对睑板腺进行按摩，使脂质层进行顺畅分泌。

6周岁的恒牙主要是指六龄牙，就是第一恒磨牙，6岁刚刚萌出的牙齿。该牙齿对一生作用比较大，从6岁萌出到口腔，一直伴随人体终生。 但其萌出以后，钙化程度还没有很完善，这时表面的窝沟也比较深，里头有很多沟沟的地方，容易存留食物残渣。6岁儿童保持口腔卫生清洁的能力相对比较弱，综合这些因素，所以6岁长出恒牙非常容易发生龋齿。 如果家长发现患儿有龋齿，要及时带患儿到医院进行治疗，把龋齿控制在一个很小的范围。如果不及时治疗龋齿，龋齿会越来越厉害，甚至发生六龄牙牙髓炎，该牙对的咀嚼的作用是非常重要的。 如果从很小的时候开始，六龄牙就是不太健全的牙齿，患儿一生中在咀嚼食物时候，都会受到相应影响，对健康也是有影响的。

婴儿是从6个月左右开始萌出牙齿，过程中会有伴随症状，比如最常见的是流口水，口水流的比较多。这时家长首先要尽可能检查婴儿口腔，有没有其它的情况如破溃、溃疡发生。如果没有这种情况，很有可能是牙齿萌出的伴随症状，不用太紧张。儿童可能还会出现低热的情况，以及腹泻，如果出现这些伴随症状。家长应带婴儿到医院排查有没有全身性疾病，可以通过常规化验和局部检查进行排除。如果都没有相关疾病，随着牙齿慢慢萌出，这些伴随症状也就渐渐消退了，所以家长不用太紧张。如果由于儿童长牙造成的，口水流出过多，这时家长要注意，保持局部清洁和干燥，避免因为口水的原因，造成旁边皮肤湿疹等情况发生。