王春

干眼症患者进行按摩存在一定效果，但干眼症病因较多，其中脂质层缺少引起的干眼症按摩效果最好，此类干眼症多由于睑板腺功能障碍引起。眼表泪膜分三层，最表面脂质层是由睑板腺分泌，即睑板腺开口位于睫毛周围，睑板腺可以分泌油脂状物质，按摩可以促进脂质层分泌和排泄。 睑板腺功能障碍患者经过热敷和局部按摩，可以促进睑板腺畅通和脂质层分泌，增加泪膜厚度，减少泪膜蒸发量。通过睑板腺按摩再配合局部处理或人工泪液使用，干眼症症状可能缓解较快。

婴儿是从6个月左右开始萌出牙齿，过程中会有伴随症状，比如最常见的是流口水，口水流的比较多。这时家长首先要尽可能检查婴儿口腔，有没有其它的情况如破溃、溃疡发生。如果没有这种情况，很有可能是牙齿萌出的伴随症状，不用太紧张。儿童可能还会出现低热的情况，以及腹泻，如果出现这些伴随症状。家长应带婴儿到医院排查有没有全身性疾病，可以通过常规化验和局部检查进行排除。如果都没有相关疾病，随着牙齿慢慢萌出，这些伴随症状也就渐渐消退了，所以家长不用太紧张。如果由于儿童长牙造成的，口水流出过多，这时家长要注意，保持局部清洁和干燥，避免因为口水的原因，造成旁边皮肤湿疹等情况发生。

牙齿外面有一层保护罩，就是牙釉质，其硬度是非常高的，可以帮助抵御龋齿的发生，即抵御虫牙的发生。但是如果不好好刷牙，牙菌斑就会堆积在牙釉质上，产酸对牙齿起到腐蚀作用，慢慢就发生了脱矿的情况。所以有时家长会发现，儿童牙齿会出现斑斑点点、发白不是光泽的颜色，通常在临床上叫做白垩色。但是这时候，牙齿并没有发生实质性的损坏，如果通过好好刷牙，或到医院涂氟化物，可以使牙齿表面矿化，增加硬度，但是釉质是不会恢复的。病理性的釉质脱矿情况，就是在牙齿发育时，釉质发育不全，所以表面的釉质从出生以后，牙齿萌出之后硬度就不够，这种牙齿通常需要到临床进行涂氟化物治疗，防止龋齿的发生。如果缺损比较大，发育不全比较严重，可以通过修复来恢复牙齿的外观，达到美观的作用。

儿童牙齿发黄的处理措施如下： 1、刚刚长出的年轻恒牙，和旁边的乳牙对比，会发现牙齿是比较黄的，一方面是因为恒牙的颜色，本身比乳牙就是偏黄，另外刚刚萌出的恒牙，矿化程度不高，所以牙本质透露出来的颜色就是发黄的，这种是一个生理的过程，慢慢的颜色就会发生改善； 2、牙齿上面覆盖(软垢)，就是脏东西，由于口腔卫生较差，脏东西覆盖在牙齿上，表现是一层黄黄的、厚厚的东西，这种情况就要嘱咐患儿，每天要认真刷牙，早晚至少刷牙2次，每次不能少于3分钟，当牙菌斑清除以后，牙齿就会变得比较白，比较干净； 3、釉质发育不全，牙齿在发育过程中，由于内部结构问题，当萌出的时，就会发现牙齿上有黄色的斑点或斑块，是无法去除的。如果是发育造成了牙齿发黄，可以去医院做贴面，或者其它的治疗将其覆盖住，达到美观的效果。

宝宝刷牙的原则，就是长出牙齿就要刷牙。但是现在新的理念，甚至在宝宝还没有长出牙齿时，已经开始进行口腔清洁，因为宝宝没有牙齿不能叫刷牙。在牙齿萌出之前可以用纱布轻轻擦拭宝宝的牙龈或黏膜，保持口腔清洁，同时养成习惯。6-8个月后，宝宝牙齿开始萌出，这时能见到两个下面的牙齿，从这时开始就给宝宝清洁牙齿。还有断了夜奶后，也要每天定点给宝宝进行刷牙。因为这时他不可能自己刷牙，甚至2-3岁小孩，自己的清洁能力都是比较有限的，都需要妈妈来帮助他刷牙，保持牙齿清洁。这样随着年龄增长，养成一个很好的口腔卫生习惯，到了时间就知道自己要刷牙，对其一生都有很好的影响。

蛀牙，临床上叫做龋齿，造成蛀牙的主要因素一般有四个：细菌因素、个人因素、食物因素以及作用时间，只要把四个途径切断，就可以有效的预防蛀牙，具体方法如下： 1、细菌因素：是造成龋齿的主要原因，主要细菌是变形链球菌，所以应该减少变形链球菌在口腔中的定植。家长要注意不要把食物嚼碎，喂到孩子的嘴里头，这个过程中，就会把口中变形链球菌，带到了孩子口腔内； 2、个人因素：保持良好口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙不能少于3分钟，饭后要漱口，这种良好的个人口腔卫生习惯，也能够杜绝蛀牙发生； 3、食物因素：跟儿童饮食习惯有关系，部分小朋友，爱吃含糖的食物，如零食、饼干等这些比较细的食物，这些容易残留在牙间隙，造成虫牙发生。所以饮食方面，要注意减少含糖食物摄入，减少零食和含糖食物摄入的频次，因为当吃到这些含糖食物之后，口腔的pH值会下降，如果频繁吃零食，pH值就是处于一个长时间低位，对于牙齿有腐蚀作用。但如果集中吃一次零食，虽然总量可能跟多次进食是一样的，但是的pH值在低位只有一次，这样唾液有缓冲作用，pH值很快就回到正常位置，减少对于牙齿腐蚀作用； 4、作用时间：减少食物残渣在牙齿上逗留的时间，要餐后漱口、及时刷牙。 这些途径都切断之后，就可以有效防止蛀牙发生。

儿童换牙是一个漫长的过程，一直持续孩子小学期间。儿童从6岁起，第一颗牙齿开始脱落，一般是下颌中间的牙齿，即切牙；到7岁左右门牙就开始脱落；7-8岁时门牙旁边的牙齿，就是侧切牙开始脱落。随后陆陆续续一直到10-12岁，磨牙就是槽牙和尖牙，也开始陆续更换。所以替牙是从6岁开始，12-13岁左右结束，中间8-9岁时会有一个空档期，这2年没有牙齿脱落。所以家长也不用太着急，到10岁左右又会进入到一个替牙的状态。因此，儿童的替牙时期是从6岁开始，一直持续到12-13岁，完成整个乳牙的替换过程。

牙齿发黑可见于以下两种情况： 1、如果牙齿上有一个洞，里头都是黑色的，通常就是虫牙，就是发生了龋坏，这些龋蚀腐蚀了牙体组织，在洞里反映出来的是黑色的，如果是这种情况，就要尽早带患儿到医院进行治疗，进行龋洞充填； 2、如果发现小孩的窝沟，就是牙面或靠近牙龈的部分，有线状或点状、片状的发黑，牙齿本身没有实质性缺损，通常称为色素沉着，跟小孩的饮食习惯有关系，比如有些小朋友，爱喝可乐、爱吃巧克力，还有小孩可能在那个时期喝了中药，或者止咳糖浆这种深颜色的食物或者药物，而且儿童可能刷牙的效果不是很好，口腔卫生状况较差，这种情况下，这些色素就沉积到牙齿上了，出现了黑色。但家长不用担心，只要带小孩到医院进行抛光即可，这些黑色的东西就会被清除掉。但是做完之后也要提醒家长，监督患儿每天认真刷牙，保持口腔卫生，避免色素再次沉积到牙齿上面。

牙痛引起三叉神经痛，除治疗原发病以外，也可使用消炎镇痛药缓解神经传入，起到缓解作用。治疗需要对原发病进行治疗，可以使用消炎镇痛药，例如布洛芬缓释片。对局部病变处理困难或无法进行处理，可以对三叉神经进行处理，例如球囊三叉神经压迫术、三叉神经射频消融术，甚至三叉神经末梢毁损术，均能起到一定缓解作用。但是这些手术均是神经末梢毁损术的一部分，可能带有相应局部麻木等后遗症，应该慎重处理。 牙痛是由于牙齿及牙齿周围结构引起炎症导致疼痛。三叉神经支配区域为头面部，头面部疼痛均通过三叉神经传入颅内，局部病变例如牙痛，应对牙齿及口腔疾病进行相应治疗。急性龋齿可以在口内进行龋齿治疗，牙龈炎可以进行相应消炎对症治疗，外科性疾病也可以进行口腔相应治疗。

一般情况下，单纯牙龈炎是不会引起发烧的，若发现患儿脸部发生肿胀，出现高热的情况，多由于根尖周炎造成。牙根发生了炎症，然后局部出现脓肿，由于脓液没有通道无法溢出，所以会发现儿童的面部发生肿胀，甚至肿到眼底部分。这种情况下，要带患儿及时到医院进行处理，通常在临床中做切开引流，让根尖部的脓液有一个排出通道。同时针对发热可以对症处理，口服消炎药物和退热药物，必要时选用物理方法进行退热，等局部炎症消散之后，发烧的情况也会逐渐缓解。