王春

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
如果患者发生了癫痫持续状态，在临床上首先选用的药物是给予地西泮静推，如果仍有发作，五分钟后可以重复一次。地西泮控制不住的癫痫持续状态，下一步可以给予苯巴比妥或者丙戊酸钠静推。如果苯巴比妥和丙戊酸钠仍然控制不住发作，可以给丙泊酚、硫喷妥钠持续静脉滴注。\n患者如果24小时没有发作，脑电图上表现出广泛的爆发抑制，可以逐渐减慢麻醉药直至停药后24小时，再继续给予口服抗癫痫药物。癫痫持续状态的患者比较危重，除了给予药物治疗，还要维持呼吸、循环以及水电解质的平衡。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
癫痫的确诊依据如下：\n1、临床病史：患者想要诊断癫痫，临床病史非常重要，尤其是临床发作史，完整而详细的临床发作史对于区分是不是癫痫，或者是哪一类型的癫痫非常重要。因此，患者在就诊的时候一定要总结好临床发作病史，什么状态下发病，发病的时候是什么样的精神状态，会给癫痫的诊断带来很大帮助。\n2、辅助检查：结合脑电图和头部影像学检查，包括CT和核磁，脑电图可以给癫痫的定位，就是颅内哪个位置起源、哪个位置放电，放电怎么传播，会给诊断带来帮助。影像学会给脑子的结构提供提示，是不是有局灶性、结构性的损伤。\n临床上诊断癫痫的流程，首先，要区别癫痫发作，要区分是发作性的事件，是不是癫痫发作。其次，进行癫痫发作的分类诊断，属于哪一类型的癫痫发作。然后，进行癫痫病因的诊断，具体的病因是什么，有条件的情况下可以对癫痫造成的心理和社会影响进行评估。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
羊癫疯通常指的是癫痫，对于评估癫痫的预后是否良好，并不是通过几年不犯就算缓解。影响癫痫预后的因素有很多，包括病史、病因以及类型、治疗情况等。在临床上，对于评估癫痫的预后，尤其是诊断为癫痫综合征的预后，主要分为四种情况，分为很好预后、较好预后、药物依赖性预后和不良预后，具体分析如下：\n1、很好预后：在临床上大概占有20%-30%，它属于良性癫痫，发作比较稀疏，可以自发缓解，甚至不需要药物治疗就可以缓解。\n2、较好预后：大概占30%-40%，这种癫痫的发作很容易用药物控制，癫痫也有可能自发缓解。\n3、药物依赖性预后：大概占10%-20%，对于这些类型的癫痫，抗癫痫药物能够控制发作，但停药后容易复发。\n4、不良预后：约占20%，尽管进行了积极的药物治疗，但是仍然有明显的癫痫发作，甚至可以出现神经精神功能衰退。

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癫痫的症状多种多样，不同的癫痫综合征或者累及大脑的不同部位，都可以表现出不同的症状。大体上来看，患者可以出现肢体抖动、肢体强直、肢体痉挛，还可以出现感觉性发作以及精神、意识方面的发作。但是癫痫发作有共同的特征，在临床上称为发作性、短暂性、重复性和刻板性，即症状可以突发、突止，持续时间短暂，从一分钟到数分钟不等，症状反复发作，而且每次发作的症状都非常类似。癫痫病的治疗主要分为三大块，分析如下：\n1、药物治疗：药物治疗是癫痫的首选治疗。\n2、外科治疗：如果有明确的致痫灶，可以通过外科手术切除的方式把致痫灶切除。\n3、生酮饮食治疗：指高脂肪、低碳水化合物和适量蛋白质的饮食治疗，它的安全性和有效性也得到了临床上的广泛认可。

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外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，各种暴力作用于头部，都可能会造成脑实质或者脑血管损伤，最终在脑局部形成脑萎缩、瘢痕等病灶。上述病灶可以导致脑部神经元的异常放电，从而引起各种形式的癫痫发作。\n外伤性癫痫的发生与多种因素都有关，大概占全部癫痫病例的5%，在人群中最危险年龄阶段是15-25岁，因为该阶段的青少年活泼、爱动，发生外伤性癫痫的概率比较高，第二高峰是儿童和老年人。目前普遍认为，患者在大脑损伤以后会出现电生理的变化，脑膜、脑瘢痕和胶质增生等一系列变化，是导致癫痫病灶形成的主要原因。

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继发性癫痫临床上也称为症状性癫痫，症状性癫痫是否可以治愈，要区分不同的情况，大致判断如下：\n1、可以治好：如果导致癫痫的原有疾病可以被治愈，比如可以通过手术切除病灶，那么临床上癫痫有治愈的可能。\n2、不可以治好：如果是先天发育畸形，比如脑穿通畸形、小头畸形，或者存在产伤，还有分娩时伴有脑出血、脑缺血性损害，还有一些遗传代谢性疾病、神经系统变性病、代谢性脑病等，这些疾病导致的继发性癫痫或者症状性癫痫难以治愈。\n对于继发性癫痫的治疗，包括给予抗癫痫药物和非抗癫痫药物，治疗的目的在于预防反复发作，如果存在明确的诱发因素，如酒精、药物、紧张等，应先去除这些因素，必要时可行手术治疗。

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失眠多梦和很多原因有关，比如年龄因素、身体因素、心理状况、环境因素等，此外还和生活习惯以及药物、食物有关，其中最常见的就是躯体因素和心理因素，主要分析如下：\n1、躯体因素：如果身体适度疲劳有助于入睡，但是如果过度疲劳，则可能会因为太累或者神经系统过于兴奋，而导致无法入睡。很多躯体疾病都可以伴随失眠的症状，这些失眠的症状与疾病常常同时发生，并且与疾病本身的变化有密切关系，因为疾病本身可以引起人体的不适、疼痛等，可以导致患者不安而难以入睡。有些疾病比如慢性支气管炎、哮喘等，常夜间发作，导致影响患者的睡眠。\n2、心理因素：也是引起失眠的主要原因之一，如果情绪过于紧张、心情过于抑郁、思虑过多，还有过于兴奋、过于生气、愤怒等，均可以导致失眠，临床上80%左右的失眠多梦都是由于心理因素所导致。

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如果失眠很严重，可以改善周围环境或者改善不良睡眠卫生习惯，如果仍然不能获得很好的疗效，可以应用速效睡眠药，临床上常用的速效睡眠药包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂，以及其他类型的抗抑郁药，主要分析如下：\n1、苯二氮䓬类受体激动剂类药物：包括苯二氮䓬类和非苯二氮卓类，苯二氮䓬类主要有艾司唑仑、地西泮等，但是苯二氮䓬类容易产生第二天头昏、头胀等不舒服的感觉，而非苯二氮䓬类药物包括右佐匹克隆、佐匹克隆和唑吡坦等，非苯二氮䓬类药物对睡眠结构破坏更少，临床上更加安全，患者第二天不舒服的症状明显减轻，因此临床上也更加常用。\n2、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，临床上也经常用于治疗失眠。\n3、抗抑郁药：如果患者经过上述药物治疗效果不佳，或者伴有抑郁的症状，还可以加用抗抑郁药，临床上常用米氮平、曲唑酮和黛力新等。

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对于头痛患者的饮食调理，如果科学合理，可以保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进头痛康复的作用，建议保证营养均衡、合理搭配、规律饮食。此外，饮食宜清淡、少盐少油，要多吃淀粉类的食物，比如米饭、马铃薯等。患者要多吃含维生素的蔬菜、水果，还要补充微量元素。\n头痛的患者尽量少吃含酪氨酸较多的食物，因为酪氨酸是造成血管痉挛的主要诱因，而血管痉挛容易引起头痛，这类食物有奶酪、巧克力、柑橘类的食物，还有鸡肝、西红柿、乳酸饮料等。此外，慎用含糖的食品，尤其是代糖，会过度刺激或干扰神经末梢，增加肌肉紧张，从而引发头痛。

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目前缓解头痛的主要方式是药物治疗，也是头痛最常用的治疗方式。如果是由于精神因素引起的神经性头痛，通常可以通过心理疏导和改善不良的生活习惯来缓解症状。如果症状严重时，依然可以采取药物治疗，能够消除神经性头痛的症状，维持正常的生活质量。临床上常用的药物有尼莫地平，其可以扩张脑血管，作用于脑血管平滑肌，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。还可以用氟桂利嗪，可以抑制细胞内钙离子的内流，以此来扩张血管，改善脑部的微循环和神经元代谢，还有抑制脑血管痉挛以及血小板聚集等功能。\n患者还可以使用非甾体抗炎药物，比如对乙酰氨基酚，是一种常用的镇痛药，能够有效治疗患者的头痛，同时还可以选用布洛芬、阿司匹林等药物。患者如果是由于心理因素或者是精神疾病导致的精神性头痛，或者叫神经性头痛，还可以采取心理疏导的方式，来辅助患者改善头痛的症状。