王春

干眼症严重时可以导致失明，干眼症属于眼表慢性病变，主要是位于眼表泪膜的质和量发生改变引起局部病变。干眼症严重说明泪膜量严重缺少，结膜和角膜失去湿润引起结膜炎或角膜炎，甚至引起角膜溃疡或角膜穿孔。 此时会引起角膜病变，角膜是眼表的第一道屈光介质，当它发生病变后光线进入眼内减少，可以引起眼睛失明。所以干眼症需及时到正规医院检查，可引起干眼症病因较多，需要进行病因治疗，同时给予相应人工泪液或抗生素眼药水治疗，严重时需要手术治疗。为了避免引起干眼症导致的失明，发生干眼症后需要在医生指导下进行积极治疗。

干眼症患者病情严重时候可以流眼泪，干眼症是由于眼表泪膜分泌泪液减少，引起眼睛干涩或烧灼感，此类患者经常存在畏光、流泪，即泪膜减少对角膜保护减少，引起角膜点状上皮浸润或点状上皮缺损，甚至引起角膜炎、角膜溃疡，发生并发症时干眼症可以流泪。 干眼症主要是眼表泪膜减少，泪膜可分泌基础泪液，频繁眨眼睛会保证眼睛湿润。应激或情绪激动时所流眼泪是因为双眼外上象限的泪腺分泌，与基础泪液不同，所以哭泣时存在眼泪但仍然出现干眼症。泪膜减少仍会流泪，是干眼症引起角膜炎症反应导致刺激症状。

干眼症主要是眼球表面干涩。眼球表面存在一种泪液，由它的质和量发生变化引起病变。干眼症最主要表现为眼睛干涩，可以存在烧灼感、视物模糊、流泪、畏光，甚至视疲劳，此类患者可以点用玻璃酸钠眼药水进行缓解。 干眼症需要明确病因，是否戴有隐形眼镜，或是工作环境原因。同时还要注意有无其它全身疾病，如干燥综合征。对引起干眼症的病因进行治疗，症状可以逐渐缓解。

干眼症患者进行按摩存在一定效果，但干眼症病因较多，其中脂质层缺少引起的干眼症按摩效果最好，此类干眼症多由于睑板腺功能障碍引起。眼表泪膜分三层，最表面脂质层是由睑板腺分泌，即睑板腺开口位于睫毛周围，睑板腺可以分泌油脂状物质，按摩可以促进脂质层分泌和排泄。 睑板腺功能障碍患者经过热敷和局部按摩，可以促进睑板腺畅通和脂质层分泌，增加泪膜厚度，减少泪膜蒸发量。通过睑板腺按摩再配合局部处理或人工泪液使用，干眼症症状可能缓解较快。

临床上有一个原则就是尽量保留恒牙不拔除，因为恒牙将伴随人体一生，过早拔除会带来一系列问题。小到咀嚼功能受损，大到身体营养平衡问题。龋齿发生之后，没有很好的进行充填，制止龋齿的发展，最后可发展到牙髓炎、根尖炎。根尖炎的面积非常广泛，以至于不能控制的情况下，其实是被迫拔除恒牙的，这是没有办法的办法。虽然现在临床有很多办法，如到18岁之后可以通过镶牙、种牙恢复咀嚼能力，恢复牙齿的外形和部分功能，但是都不能完全替代原来的恒牙。所以儿童要保护好牙齿，定期检查。如果发现龋齿尽早进行充填治疗，避免龋齿发生严重病损，最后造成牙齿拔除。尤其儿童更要保护好牙齿，减少恒牙的拔除。

婴儿从出生到1岁半，这段时期叫口欲期，这时婴儿了解世界，通常去通过嘴咬物品、舔物品来满足需要。这时婴儿吸吮手指是一个正常的情况，所以口欲期间不要强制让宝宝戒掉习惯，主要是要保持手指卫生，以及周围物品的整洁卫生，避免细菌侵入即可了。如果2岁以后宝宝还是有吸吮手指习惯，通常就要注意是不是有微量元素缺乏，或者是不是在情感上没有得到满足，比较紧张，通过咬手指来缓解。因为宝宝到2岁半左右，乳牙全部萌出完成，咬合关系已经建立了。如果2岁半左右宝宝还在吸吮手指，可能就造成咬合关系紊乱。如果儿童一直吸吮大拇指，会造成上颌向前突。如果咬食指，可能会造成下颌的出现反颌，即地包天。所以如果2岁或2岁半以上的宝宝还有吸吮手指的习惯，要带宝宝到医院进行检查，排除其它的因素。

龋齿无论是恒牙还是乳牙，均应该及时到医院进行充填治疗，即补牙。尤其是恒牙龋齿，可影响到儿童咀嚼功能、美观，咬合关系等。龋齿不及时充填，会越来越厉害，最后形成牙髓炎、根尖周炎，严重者甚至会进行牙齿拔除治疗。如果没有了恒牙，牙齿缺失可影响到全身的健康。所以发生龋齿之后，要及时进行充填。另外虽然进行龋齿充填了，还是要注意预防。定期到医院进行口腔检查。如果发现龋齿，在早期进行及早进行充填治疗，这是最好的办法。

蛀牙产生影响因素是比较多的，主要有四个因素：口内造成龋齿细菌的定植、个人口腔卫生习惯、饮食、作用时间，龋齿的形成有一个过程，即作用的时间。所以从这四个影响因素可以看出，吃糖的多少只是其中的因素之一，也就是说的饮食习惯。如果孩子不吃糖，但是同时也不刷牙，同样会造成龋齿。也就是说，平常进食正常的饮食，这些食物还会残留在牙齿上，慢慢地细菌将这些食物分解、产酸，最后造成牙齿脱矿，慢慢形成龋洞。所以不吃糖并不能够完全预防蛀牙发生，还是要进行多方面的预防，如保持良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙至少3分钟，定期进行口腔检查，至少是半年到医院进行口腔检查，及时发现早期龋齿，及时进行治疗。这些多重因素的作用下，才能有效预防虫牙发生。

牙痛引起三叉神经痛，除治疗原发病以外，也可使用消炎镇痛药缓解神经传入，起到缓解作用。治疗需要对原发病进行治疗，可以使用消炎镇痛药，例如布洛芬缓释片。对局部病变处理困难或无法进行处理，可以对三叉神经进行处理，例如球囊三叉神经压迫术、三叉神经射频消融术，甚至三叉神经末梢毁损术，均能起到一定缓解作用。但是这些手术均是神经末梢毁损术的一部分，可能带有相应局部麻木等后遗症，应该慎重处理。 牙痛是由于牙齿及牙齿周围结构引起炎症导致疼痛。三叉神经支配区域为头面部，头面部疼痛均通过三叉神经传入颅内，局部病变例如牙痛，应对牙齿及口腔疾病进行相应治疗。急性龋齿可以在口内进行龋齿治疗，牙龈炎可以进行相应消炎对症治疗，外科性疾病也可以进行口腔相应治疗。

讲解医师：王春勇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
陈皮，顾名思义就是陈年的橘皮，这个药物主要有两个特点，一个是理气健脾，理气的意思就是当脾胃的气机不通畅，出现胃的饱胀感或者是痞满感的时候，这个药可以理脾胃之气，把你壅滞感、痞胀感消除掉，从而提高脾胃运化功能，所以叫理气健脾。另一个是燥湿化痰，正常的人吃了食物以后就变成营养物质了，但是当我们吃的食物变化不彻底的时候，就变成了痰，我们叫病理产物，这个药物可以把多余的痰化开，运化的更彻底，所以，陈皮总体来说，是助消化、助运化的药。