王春雷

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
谷维素主要适用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠，它对神经衰弱可以起到一定的作用，但是可能作用不是很明显。谷维素主要是用于植物神经功能的失调以及内分泌平衡障碍等，而神经衰弱往往是由于长期的情绪紧张和精神压力导致，因此通常可以通过心理治疗、音乐治疗、饮食治疗来减轻压力和获得放松，以缓解症状。\n如果通过以上手段不能缓解，还可以应用抗焦虑、抗抑郁的药物，比如常用的抗焦虑、抗抑郁的药物有帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等。还可以应用速效睡眠药，比如氯硝西泮、唑吡坦和右佐匹克隆等药物。

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神经衰弱其实是指的一种以大脑和躯体功能障碍为主的神经症，也可以称之为神经官能症，它的发生可能是和长期的情绪紧张、精神压力，以及过度劳累、长期睡眠不足等因素有关，它的主要特征是脑力和体力的虚弱感，可以伴有各种躯体的不适感和情绪障碍，但是各种体格检查以及辅助检查均不能发现有相应的器质性损害。\n神经衰弱起病比较缓慢，病情持续或者时轻时重，患者还可以表现为容易兴奋，容易焦虑、抑郁、情绪不良，容易伴有紧张性疼痛以及睡眠障碍等症状。

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天麻是一味中药，临床上主要用于调节神经，治疗神经性头痛，对治疗失眠作用非常微弱。天麻在临床上有很多剂型，比如天麻素注射液、天麻素片、天麻素胶囊等，主要用于神经衰弱综合征，或者是血管神经性头疼等，比如偏头痛、三叉神经痛、枕神经痛等，也可以用于脑外伤、眩晕症，比如美尼尔综合征、外伤性眩晕，或者突发性耳聋、前庭性神经元炎等。\n天麻素可以恢复大脑皮质的兴奋与抑制过程之间的平衡失调，从而产生镇静、安眠、镇痛等中枢的抑制作用，也有一些常见的不良反应，比如恶心、口干、胃部不适、皮疹、皮炎、皮肤瘙痒等，神经系统可以出现头晕、头痛、头昏、麻木等症状。如果想应用天麻，最好在医师指导下使用，尽量不要轻易地使用天麻。

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30多岁男性经常失眠，要查找造成失眠的原因，根据原因采取不同的治疗策略。一般临床上治疗失眠包括常规治疗和药物治疗等，具体的治疗方法如下：\n1、常规治疗：主要是改善周围环境和不良的睡眠、卫生习惯，减轻工作负担，规律作息、饮食，调整睡眠环境、工作强度，适当锻炼，达到放松身体和缓解情绪的目的，淡化或者忽视周围引起情绪不好、情绪紧张的事物，减少个体对公共事件的过度关注，达到精神放松的目的。\n2、药物治疗：如果一般治疗的效果不好，可以用药物治疗，临床上常用的药物包括艾司唑仑片、三唑仑片、右佐匹克隆片、思诺思(酒石酸唑吡坦片)等。

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地西泮是临床上比较常用于治疗失眠的药物，除了有镇静、睡眠的作用，还有抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥的作用，还可以缓解炎症引起反射性的肌肉痉挛，治疗惊恐症、紧张性头痛等。地西泮也有不良反应，常见的有嗜睡、头昏、乏力，如果剂量大还可以产生共济失调、肢体震颤等，少见的不良反应包括皮疹、白细胞减少，个别的病人用药以后会兴奋、话比较多，甚至产生幻觉，停药以后这些症状很快就消失。\n如果长期、连续使用地西泮，会产生依赖性或者是成瘾性，停药以后可以发生撤药的症状，表现为容易激动或者容易抑郁。因此，服用地西泮片的患者，尽量不要长期、连续使用，要和其它睡眠药物间断使用，停药的时候也不建议突然停药，一定要在医师指导下，有规律的撤药或者是减药。

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帕金森病或者是帕金森综合征，首发症状以震颤最多见，大概占所有的患者60%-70%。静止性震颤多是由一侧上肢的手指开始，逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，上肢的震颤幅度比下肢更明显，最常累及手指，表现为拇指和食指的搓丸样运动，大概是4-6次/秒，安静的时候出现，精神越紧张则症状越加重。\n如果患者用患侧的手去拿东西或者刷牙，震颤可以减轻，入睡的时候震颤一般会消失，常伴有手指屈曲和伸展的运动，如果患者活动一侧肢体或者握拳，可以出现另一侧肢体的震颤加重。如果是70岁以上的老年人，可不出现震颤，部分患者还有姿势性震颤，比如维持某种特殊的姿势，出现明显的肢体抖动。

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艾司唑仑片临床上主要用于抗焦虑、失眠，也用于紧张、恐惧、抗癫痫、抗惊厥，但并没有治疗头痛的作用。艾司唑仑也叫舒乐安定，属于苯二氮䓬类速效睡眠药，也具有抗焦虑的作用，可以引起中枢神经系统不同部位的抑制。随着用量的加大，可以表现为轻度镇静、催眠，甚至昏迷，临床上最常用于治疗失眠。\n此外，该药还有抗惊厥作用，能够抑制中枢内癫痫病灶异常放电的扩散，但不能阻止异常放电。该药还具有骨骼肌松弛作用，小剂量可以抑制或减少网状结构对脊髓运动神经元的易化作用，大剂量可以抑制突出反射。因此，艾司唑仑片临床上不用于治疗头痛。

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导致头晕的原因有很多，如果是老年人出现头晕，常见以下原因：\n1、脑血管疾病：最应该重视该方面的变化，比如脑血管病变，像小脑和脑干缺血或者梗死、短暂性脑缺血发作，都可以导致老年人突发头晕。\n2、心脏疾病：如果患者血压波动或出现心律失常、心力衰竭等，也可以导致头晕。\n3、植物神经功能紊乱：比如患者情绪紧张、疼痛、恐惧，或者天气闷热、疲劳，还有睡眠障碍等，都可出现头晕的症状。患者除了头晕外，还可出现面色苍白、情绪不稳，以及出汗异常等植物神经功能紊乱的症状。\n因此，老年人如果出现头晕，应该就诊神经科或耳鼻喉科完善相关检查，并明确病因，根据病因进行治疗。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
颈复康颗粒是复合中药成分，主要用于颈椎病，对脑供血不足疗效甚微，或者说没有太大帮助。主要的适应症是活血通络、散风止痛，用于风湿瘀阻所致的颈椎病，比如出现头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等。\n临床上，治疗脑供血不足主要应用的是抗血小板聚集药物，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。这些抗血小板聚集的药物可以预防血栓形成，使血液循环通畅，增加脑组织的血液供应，从而减轻脑缺血引起的症状。还可以应用血管扩张的药物，常用的药物有尼莫地平、长春西汀等，这些血管扩张药物可以扩张脑部的血管，改善脑供血。降低因缺血引发的神经损伤，还能保护神经元，促进脑部神经恢复。因此，治疗脑供血不足应该到正规的神经科就诊，不要盲目用药。

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患者如果40岁诊断了早期的帕金森病，是否需要用药，要根据临床的症状和工作方面的需求来定，因为帕金森病的用药原则，是要达到有效改善症状，避免或者是降低不良反应，提高工作能力和生活质量为目的，提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且还可以达到延缓疾病进展的作用。\n如果用药物治疗，应该是坚持最小剂量，达到最满意疗效的用药原则。如果临床上症状明显或者已经影响了日常工作、生活，早期需要给予药物治疗，临床上早期常用的药物包括单氧化酶B型抑制剂、甲磺酸雷沙吉兰和盐酸司来吉兰，此外还可以应用多巴胺受体激动剂，临床上常用的是森福罗，但是这些药物不建议擅自使用，应该是到正规的神经科门诊去就诊，科学规范地使用药物。