王旻

鼻腔交替通气为正常生理反应，前提为整个鼻腔通气量足够。如果长期鼻堵，一个鼻孔通气，多提示存在病理性异常，如存在鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻肿物等，建议到医院进行检查排除问题。 正常人鼻腔通气时两侧交替呼吸，称为鼻腔周期，鼻甲中含有海绵体样结构，具有血窦，通常血液可回流至鼻甲中，血液回流侧鼻甲出现肥大。双侧鼻甲交替调节大小，为生理性鼻腔周期。生理性鼻腔周期可使睡觉时鼻腔通气交替增多，帮助调节睡眠体位，躺在床上体位经常变化，有利于调整呼吸、促进睡眠、消除疲劳等。

每个人都有腺样体，如果腺样体增生、肥大堵住后鼻孔，患者就会出现一系列临床症状。具体如下： 1、如果腺样体肥大，患儿症状是鼻子堵、喘气、张口呼吸，晚上睡觉时也需要张口呼吸，因为鼻子喘气受到影响，甚至出现打鼾、憋气、呼吸暂停，这是最主要的临床症状； 2、腺样体在鼻咽顶后壁，紧贴咽鼓管咽口，咽鼓管咽口是和耳朵相通的管子，在鼻咽部的出口。如果压迫咽鼓管咽口，患者就会出现中耳炎症状，出现耳闷、听力下降等； 3、如果患者长期腺样体肥大，因为鼻子堵住，喘不了气，张口呼吸时间长时，会出现腺样体面容临床症状。腺样体面容是上唇肥厚、牙列不齐、牙齿不整齐、硬腭高拱，张口可以看到上膛，因为长期张口呼吸硬腭会不平、往上隆起，目光呆滞。长期腺样体肥大的患者，身体发育会受到影响，如营养不良、身体瘦弱，容易出现呼吸道感染等。 所以，腺样体肥大对患患者的整体健康状况影响较大，如果有腺样体肥大应早期用药、早期治疗，甚至需要手术早期干预。

若孩子有张口呼吸、打呼噜、憋气状态，提示可能存在有腺样体肥大，好发于儿童6-7岁，若孩子出现腺样体肥大，可阻塞后鼻孔2/3，甚至80%-90%。 若出现腺样体肥大建议先保守治疗，如使用鼻喷激素。激素可以治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎，对于腺样体肥大也有用，可以控制腺样体大小。用药后部分患儿腺样体可缩小。还可以搭配稀化黏液类药物、白三烯受体拮抗剂等。通过药物综合治疗可以达到保守治疗控制腺样体肥大目的。若孩子分泌物较多，通过洗鼻器把盐水冲到鼻咽部，冲走腺样体表面脓性分泌物。 若这些治疗方法无效，需要进行手术治疗，即可切除肥大腺样体，改善通气。

如果患儿出现腺样体肥大，作为家长需要注意的事项如下： 1、腺样体肥大是由于腺样体在反复炎症刺激的情况下才会增生、肥大，所以如果有腺样体肥大要叮嘱家长尽量让患儿增强体质、锻炼身体，避免出现上呼吸道感染；每次上呼吸道感染、炎症刺激都容易导致腺样体增生、肥大； 2、饮食，患儿要吃有营养、容易消化的食物，不要吃较多辛辣刺激食物，因为这些食物对咽腔都有影响； 3、有的患儿有腺样体肥大，同时合并有扁桃体肥大，手术时除切除腺样体以外，还要切除扁桃体，切除扁桃体以后扁桃体的创面后续会出血，所以饮食要软烂，不要进食较硬、刺激性食物。 总之，出现腺样体肥大时注意不要受凉感冒，饮食容易消化、不要刺激咽腔的食物，同时配合药物治疗，通过这些干预来达到控制腺样体肥大的目的。

如果患儿诊断为腺样体肥大，具体治疗如下： 1、如果出现腺样体肥大，建议家长让患儿经常锻炼身体，增强体质，防止出现上呼吸道感染，防止出现感冒，因为每次感冒等炎症因素都会刺激腺样体，让其越来越大； 2、进行鼻腔冲洗，冲洗液通过鼻腔冲到鼻咽部，可以把腺样体表面的分泌物冲走，包括鼻腔、鼻窦分泌物，这些分泌物附着在腺样体表面可以刺激腺样体，导致其越来越大，越肿越大，堵塞后鼻孔，所以鼻腔冲洗也是有效的治疗方法； 3、药物治疗，如鼻喷激素类药物，鼻喷激素对于鼻腔、鼻窦炎症，甚至鼻息肉、过敏性鼻炎都有较好的治疗作用，通过鼻喷激素喷到鼻腔、喷到鼻咽部，这些激素会作用到肥大的腺样体组织里，使肥大的腺样体逐渐缩小，缩小以后患儿的临床症状就会得到有效改善。其它口服药物包括白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、稀化黏液类药物，这些药物都可以辅助鼻喷激素联合治疗腺样体肥大，通过这些干预手段，肥大的腺样体组织能得到较好的控制； 4、如果经过一段时间的治疗，患儿依然有较严重的临床症状，可以考虑进行手术干预，切除腺样体，达到治疗腺样体肥大的目的。

腺样体肥大治好的概率非常大。如果患儿出现腺样体肥大，肥大不是非常明显，临床症状也不是特别重，可以进行药物如鼻喷激素类药、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗等。大部分患儿经过保守治疗，临床症状可以得到有效控制，如果保守治疗能够控制患儿临床症状，不需要手术治疗。 如果保守治疗无效，患儿依然存在严重的临床症状，睡眠打鼾、憋气、腺样体面容、听力下降、上课注意力不集中、身材瘦小等。出现此类情况，保守治疗无效，不能听之任之，不能静待腺样体自己萎缩再治疗，这样会影响患儿发育，耽误患儿发育的最黄金时间，则需立即手术，手术效果立竿见影，腺样体切除后患儿症状自然解决。所以对于腺样体肥大患儿，通过保守治疗、手术治疗，能够很好地控制病情发展。

对于不同年龄的患儿，腺样体肥大术后复发比例不同。如果患者年龄较小，如只有2-3岁，腺样体肥大做完手术，术后因为腺样体本身有增生肥大的趋势，所以到6-7岁时可能再增大。腺样体为淋巴组织，是人体的免疫器官，部位在鼻腔后端。腺样体其实也是一种扁桃体，叫咽扁桃体。扁桃体组织随着年龄增加逐渐增大，一般到6-7岁时达到最大，随着年龄继续增加，腺样体逐渐减小。大部分腺样体肥大的患儿随年龄增加，腺样体增大，出现临床症状，需要进行手术干预。 在儿童发育的黄金时间段，不能一直处于缺氧状态，否则对孩子的发育影响极大。手术后有一部分患儿会出现再增大，再增大可能通过药物控制可以控制住，不需要再次手术。只有极个别患儿随着年龄增大，腺样体继续增大，如果评估需要手术，可再次手术。 所以大部分患儿如果出现典型临床症状，有鼻堵、睡眠打鼾、憋气、腺样体面容，可影响孩子发育，出现听力下降等表现，需及时治疗。即使有复发的可能性，也需要手术，而且复发比例并不大，不用过于担心。

过敏性鼻炎治疗方法包括健康教育、避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和手术治疗，具体如下： 1、健康教育：采用视频宣教、讲座等形式，宣传过敏性鼻炎防治知识； 2、避免接触过敏原：指暂时脱离易引起过敏的环境； 3、药物治疗：如全身用药和局部用药； 4、免疫治疗:又称脱敏治疗，采用脱敏疗法控制过敏性鼻炎； 5、手术治疗：适用于其他治疗方式无效或效果不明显的患者，手术方式为切断患者的敏感神经，如鼻后神经丛切断术或翼管神经切断术。

过敏性鼻炎治疗药物较多，大致分为以下几类： 1、抗组胺药物：包括口服药物和局部药物，如西替利嗪、氯雷他定，通过阻断组胺受体，控制过敏性鼻炎症状； 2、激素类药物：常采用鼻腔激素喷剂，起效慢，控制症状较好，严重者可短时间口服激素药物； 3、白三烯受体拮抗剂：通过发挥阻断作用，以达到控制症状的目的； 4、免疫治疗：为对因治疗。

鼻息肉手术费用依据麻醉方式、息肉范围大小、息肉单发或多发以及手术方式、手术设备及术中使用的材料等有关，同时医院所处地区、级别、医生职称不同，手术费用存在差异。如鼻息肉手术采用全麻方式，术中使用进口高精尖设备和动力系统，术后使用可吸收材料，整体手术费用约1-2万元；若术中使用材料较多，费用可能超过2万元；若采用局麻方式等，手术费用相对较低。