王旻

典型过敏性鼻炎会打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵，部分过敏性鼻炎患者会出现咳嗽症状，鼻腔上气道跟下气道即气管和肺部息息相关，鼻部出现问题，会通过不同途径影响下气道。具体原因如下： 1、鼻部具有加温、加湿、过滤、清洁等作用，若鼻部堵塞，该作用会消失，污浊的空气直接通过口腔吸入到气管、肺，会引起咳嗽； 2、鼻腔分泌物可通过后鼻孔流入到鼻咽部被吸入气管，刺激气管出现咳嗽； 3、炎症介质通过血液循环，影响到下气道、肺、气管引起咳嗽； 4、鼻支气管反射，通过神经反射会影响下气道、气管、肺，患者会出现咳嗽； 所以过敏性鼻炎引起的咳嗽，若鼻炎、鼻窦炎可很好控制，则咳嗽症状也会减轻。

鼻窦炎的症状包括局部症状和全身症状，其中局部症状较为常见，包括鼻塞、流涕、头疼、嗅觉减退等，具体如下： 1、鼻塞：患者可能单侧或双侧鼻塞，且不同患者轻重程度不同，鼻塞严重时较为痛苦； 2、流涕：鼻腔分泌物可表现为黏性或黄脓性； 3、头疼：疼痛较为剧烈，主要部位为眉弓，部分患者可表现为面颊疼痛、闷胀感； 4、嗅觉减退：早期嗅觉减弱，晚期可能嗅觉丧失。

患儿出现鼻堵、流涕、张口呼吸、打喷嚏等鼻部症状，都要考虑患儿是否有鼻炎。具体如下： 1、如果患儿出现这种临床症状，建议家长带患儿要到正规医院检查，通过鼻镜检查患儿是否有鼻甲肥大，如果有鼻甲肥大，结合患儿的临床症状，考虑患儿有鼻炎； 2、除鼻炎以外，有些患儿还有其它问题，比如腺样体肥大，这是小儿常见的临床病症，腺样体组织在鼻咽顶后壁，通过前鼻镜检查一般看不到，这时要通过辅助设备，比如鼻内镜、纤维鼻咽镜或者影像检查，判断患儿是单纯的鼻甲肥大、鼻炎，还是合并腺样体肥大；多数情况这两种病是合并存在的，而且相互影响，有鼻炎的患者腺样体肥大容易加重，腺样体肥大阻塞后鼻孔患儿的鼻炎也容易加重。

流鼻血可能是鼻咽癌前兆，鼻咽癌早期临床表现除鼻出血以外，还有其他临床症状。鼻咽癌的前兆症状是涕中带血，患者表现为回吸鼻涕后唾沫里边有血，称为回吸性血涕，鼻涕里有血是鼻咽癌的早期表现。 鼻咽癌患者临床症状除涕中带血外，还会出现其他临床症状，如会压迫咽鼓管咽口，患者可出现听一侧听力下降，甚至因为中耳炎就诊，无意中发现鼻咽癌。患者也可以出现颈部肿物，这些都是鼻咽癌早期临床表现。 鼻咽癌的患者还可以表现为头疼，因为鼻咽部在颅底，肿瘤可侵犯颅底神经，病人可以表现为单侧剧烈头疼，甚至因为头疼就诊于神经科、疼痛科最后发现是鼻咽癌。

一旦过敏性鼻炎发作，经常除了打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵以外，还出现眼睛痒。过敏原可累及鼻腔黏膜及眼睛结膜，会出现过敏性结膜炎，此时可应用以下药物： 1、建议患者口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，口服药物后被全身吸收，可有一部分输送到结膜位置，达到控制过敏的目的； 2、局部使用抗组胺药，包括依美斯汀、奥洛他定等。可局部发挥作用，副作用小，起效快，疗效肯定； 3、如有过敏性鼻炎，可喷鼻喷激素类药使眼睛痒得到缓解。

过敏性鼻炎表现为常年的打喷嚏、流鼻涕、鼻堵、鼻痒。建议去医院检查是否为螨虫过敏，螨虫过敏在中国是最主要的致敏原。如被诊断了是由螨虫引起的过敏性鼻炎，治疗方法如下： 1、建议患者朋友尽量减少居室内的螨虫浓度，勤清洗被褥，保持通风，用防螨床垫，通过这种方法减少居室内螨虫的浓度； 2、药物治疗：包括抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂，根据临床症状，在医生建议下选择性使用； 3、脱敏治疗：一旦诊断为螨虫过敏，药物治疗效果不佳，想从源头达到控制疾病者，可进行免疫治疗，俗称脱敏治疗。

手术可以根治过敏性鼻炎，但不可取。过敏性鼻炎在临床上较为常见，其主要治疗方法一般为教育患者，让其了解过敏性鼻炎的药物治疗。这些药物治疗包括抗过敏药、鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，并需避开过敏原，如患者对花粉过敏，则应尽量避开。此外，还包括免疫治疗。四位一体是主流的治疗方法，但也有些患者通过这四种方式仍不能有效控制过敏性鼻炎的临床症状。对于伴有鼻窦炎、鼻息肉，伴有鼻中隔偏曲的，或者严重的过敏性鼻炎、经过药物治疗无效的，也可对患者进行手术干预。 对于手术，目前主流的治疗方法是将神经切断，可于局部选择性切断能影响鼻腔功能的、影响鼻腔分泌的副交感神经分支，通过切断神经达到控制过敏性鼻炎的目的。因为过敏性鼻炎与遗传、环境密切相关，所以通过切断神经可从根本上解决过敏性鼻炎。将临床症状根治显然是不可取的，而且手术也有一定的副作用，个别病人做完手术以后会出现鼻干、眼干等，所以选择手术只是针对特殊类型的患者，药物治疗无效的、严重的顽固患者才应考虑通过手术治疗。

鼻痒是常见的一种临床症状，多见于过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的临床表现主要是鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻堵。打喷嚏是鼻腔对外界刺激的一种生理反射，当鼻腔受到过敏原刺激以后，局部会产生炎症介质，这些炎症介质会刺激神经末梢，导致鼻子发痒，然后通过三叉神经传入到中枢，刺激喷嚏反射，最后通过打喷嚏排除鼻腔过敏原。包括病毒、细菌等刺激均可使机体通过这种喷嚏反射排除外界的过敏原、病原微生物。 如果经常存在鼻痒、打喷嚏，若诊断为过敏性鼻炎，则需按过敏性鼻炎进行规范的诊疗。通过用药、鼻腔冲洗等解决过敏，鼻痒、打喷嚏即可迎刃而解。

过敏性鼻炎是临床上常见的一种鼻科疾病，有患者担心自己得过敏性鼻炎，会传染给孩子。过敏性鼻炎不是传染性疾病，因此不会把该病传染给别人。有些患者因此高兴，觉得自己孩子不会受到传染，但其仍有可能患有过敏性鼻炎。 因为过敏性鼻炎跟遗传具有一定相关性，包括孩子妈妈的基因都可以传递给孩子。如果孩子父母均存在过敏的遗传因素，子女也比一般人更容易患有过敏性疾病。这些过敏性疾病包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等，均与过敏因素息息相关。所以如果父母有过敏性疾病，也得注意孩子将来可能也会患有敏性疾病。

过敏性鼻炎医学上称为变应性鼻炎，这类病人临床上较常见。有的病人表现为一年四季都会存在过敏性鼻炎症状，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞；有些病人的表现不是常年性的，表现为季节性发作。最常见的过敏性鼻炎发作时间段是春天和秋天。并且这种季节性过敏性鼻炎多半在北方，在南方相对少见。春天主要是在3月、4月、5月，这几个月中，杨树、柳树、榆树、法国梧桐包括柳杉等，这些树的花粉会飘散到空气里，刺激患者鼻腔、引起临床症状。 秋季花粉过敏在北方十分常见。这种花粉不是树的花粉，而是野草花粉，野草花粉从郊野飘散到周围环境里，刺激鼻腔而出现临床症状。其好发季节是秋天，并主要是在立秋，因此在8月底到9月初，直到9月中旬的时间段中。病人会呈现秋季的季节性、过敏性鼻炎发作。