王旻

从医学角度而言，过敏性鼻炎是由于遗传、环境因素共同作用，导致机体的免疫平衡被打破，出现过敏性鼻炎症状，包括鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。 部分患者，特别是有一定年龄的患者，随着年龄增加，免疫状态会发生变化。如以前的免疫很强，容易对外界刺激发生反应，治疗起来相对困难，症状也较为严重。随着年龄增加，免疫状态发生变化，较前稍微有所减弱，所以其过敏性鼻炎症状也越来越轻，自己好了也有可能。 但是也有些患者，得了过敏性鼻炎以后，由于没有得到有效的控制，则可以逐渐发展。不仅是没有好，而且越来越重，甚至出现哮喘，而哮喘对生活质量影响较大。所以不同人的情况都并不相同。

过敏性鼻炎是临床上常见的鼻科疾病，通过饮食调理、身体锻炼并不能从根本上解决过敏性鼻炎。一般患者在得了过敏性鼻炎之后，除了通过正规治疗途径，包括药物治疗、避开过敏原、脱敏、患者教育等四位一体的诊疗措施以外，其它的干预作用十分有限。比如通过食补达到彻底控制过敏性鼻炎、彻底治疗过敏性鼻炎的目的，其效果十分有限。 部分患者想通过锻炼身体改善，认为身体强壮自然就可避免过敏性鼻炎的发生，其答案也是否定的。所以如果想通过锻炼身体的方法达到控制过敏性鼻炎也是不可能奏效的，因为过敏性鼻炎患者本身并不是免疫力弱，只是免疫失衡，其平衡被打破，因此病人就会出现过敏的症状。所以想通过锻炼身体，增加免疫力来达到控制过敏性鼻炎的目的，显然不可能奏效。

如果只是单纯鼻堵，不考虑过敏性鼻炎。过敏性鼻炎病人的表现与单纯鼻炎不同，其为鼻炎的一种。鼻炎分为多种，而其中过敏性鼻炎是最常见的一种鼻炎。病人可以表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻堵，是由于过敏原刺激机体诱发出现的过敏症状。 如果出现过敏性鼻炎，需要根据患者的临床症状采用药物治疗，包括鼻腔冲洗甚至是免疫治疗、脱离过敏原等，通过这些方法达到控制过敏性鼻炎的目的。如果病人不是过敏性鼻炎，而是普通的鼻炎，需根据病人症状采用相应的措施，包括应用药物改善症状。

如果有患者存在鼻衄症状，而且表现为单侧反复出血，患者首先要到正规医院进行检查。鼻出血的原因较多，包括全身因素、局部因素。具体原因如下： 1、全身因素：包括血管硬化、高血压、肝功能、肾功能影响，血液病包括遗传性疾病、毛细血管扩张症，这些全身因素都可以引起鼻出血； 2、局部因素：包括局部鼻中隔偏曲、畸形、肿瘤、外伤等。这些因素对于诊治鼻出血，都是重要关键的因素； 如果病人表现为长期、反复单侧出血，患者应于正规医院接受治疗，而不要自行在家进行治疗。因为临床上遇到过曾有鼻出血患者为长期、反复一侧鼻涕中带血，而没有引起重视，最后出现别的症状，比如头疼、鼻塞等，甚至出现眼眶的症状才到医院就诊，最后诊断是肿瘤，治疗起来则相对较晚。 所以如果存在症状，而且反复、长期出现，则需到医院进行检查。如果检查以后发现并不存在别的问题，只是鼻腔黏膜干燥，通过药物治疗即可；如果有严重问题，一定要进行早期干预。

躺在床上鼻子就会堵，一站起来鼻子就通气，首先得搞清楚原因，一般人无论站立起来也好，躺在床上也好，鼻子通气量应该都够。若出现站着可以通气，躺着鼻子堵，多半是鼻腔有局部问题，最常见是鼻甲肥大，鼻炎患者就会有鼻甲肥大，鼻甲是在鼻腔里边骨性结构，表面有黏膜，黏膜下方有海绵窦样结构，海绵体样结构附着在骨性结构上面。 患者若出现鼻甲肥大，提示患者有炎症刺激，在直立情况下血液回流得不够多，病人没有觉得鼻堵，但是躺到床上情况下，血液回流就会增多，病人就会觉得鼻子堵，若侧躺，则下方鼻孔可感觉鼻堵。建议患者去医院，找医生帮助判断是不是鼻甲肥大，若是鼻甲肥大，可用药物来进行控制。

鼻腔里边有各种各样的复杂结构，其中非常重要的结构叫下鼻甲，在鼻腔靠底壁，是比较大的骨性结构，表面有黏膜附着。鼻甲肥大主要指下鼻甲，通常由于外界刺激造成鼻甲炎症，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，都可能引起鼻甲肥大。 鼻甲肥大可影响鼻腔呼吸，造成鼻堵，如果出现鼻甲肥大，首先要明确病因，具体为慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎，应根据不同的病因选择合适的治疗方法，控制鼻甲肥大，改善通气。

腺样体肥大是婴幼儿常见的临床疾病，要了解此疾病就要了解腺样体是什么组织。具体如下： 1、咽、喉、头颈有较多淋巴组织，腺样体也是这些淋巴组织的一种，腺样体的位置在鼻腔后方，此处有淋巴组织，这种淋巴组织和常规的扁桃体是一种类型的组织，常规的扁桃体在临床上称为腭扁桃体； 2、腺样体是一种扁桃体，也是淋巴组织，这种是咽扁桃体。其和扁桃体都是淋巴组织，这种淋巴组织在小儿较丰富、发达，主要目的是提高身体免疫力，对抗外界病毒和细菌； 3、早期淋巴组织较小，刚出生就有腺样体，随着年龄的增加，到3岁腺样体组织越来越大，到6-7岁时腺样体组织达到增生的顶峰，这种肥大的程度如果没有影响到患儿的身体健康，没有出现鼻堵、耳朵症状以及张口呼吸，即使有生理性肥大，对身体影响也较小。 如果出现其它临床症状，要及时到医院进行诊疗，通过药物治疗，有时需要通过手术干预解决患儿的问题。

腺样体肥大面容典型特征为上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，部分孩子4-7岁时可出现睡觉打呼噜和张嘴呼吸，以及鼻堵、流涕等情况，长期以往孩子就会出现腺样体面容。原因主要为由于婴幼儿、小儿淋巴组织非常丰富，鼻咽部有淋巴组织，即腺样体，可随年龄增加逐渐肥大，6-7岁时达到最大状态。 肥大可影响孩子喘气，导致只能张口呼吸，造成腺样体面容。若孩子有睡觉打呼噜、张口呼吸、憋气等情况，要尽早让孩子到医院进行诊疗，必要时需要进行手术治疗。一旦出现腺样体面容，药物或手术治疗改善相对非常困难。

若有腺样体肥大一定要积极治疗，如错过孩子发育黄金时间，可能会造成非常严重后果。儿童出现腺样体肥大可阻塞后鼻孔70%-90%，对患儿身体会有影响，且因为长期张口呼吸、缺氧，可对发育造成影响，可能出现腺样体面容即上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞，出现腺样体肥大应积极治疗，包括用药和手术。 若药物治疗无效，需要通过手术治疗，手术是在镜下直视腺样体，对腺样体进行切除，等离子切除是最主流、创伤小，出血少、恢复快的一种方法。腺样体去除以后，患儿临床症状就会得到改善，生活状态、生活质量也会进一步提升。

腺样体肥大手术是临床上经常做的手术，具体后遗症如下： 1、如果患儿出现腺样体肥大，手术年龄较早，比如三岁做手术，手术切完以后部分患儿残留的腺样体组织还会增生、再肥大，少数患儿再肥大的腺样体组织会再次阻塞后鼻孔，需要再次手术，但此比例较低； 2、有的医生由于设备限制、经验不足，做手术时损伤腺样体周围结构、鼻咽部周围的黏膜，所以做完手术以后部分患儿的鼻塞症状改善不明显，甚至出现后鼻孔闭锁等严重并发症。所以做手术时一定要找有经验的大夫，最好在直视下、镜下看到腺样体组织，用微创的方法，包括等离子、动力系统，精准切除肥大的腺样体组织，这样可以避免后续出现后鼻孔闭锁并发症。腺样体手术并不复杂，手术成功率高。手术完以后如果患儿长期有上呼吸道感染、鼻窦炎，要配合使用药物，通过综合干预达到有效控制患儿症状的目的。