王方正

下咽癌早期症状不典型，男女无明显差异。声带两侧主要为梨状窝、声带后缘即环后区、咽后壁、下咽癌三区域构成。肿瘤侵袭因发生部位较隐匿，出现吞咽困难、疼痛，声音嘶哑多为晚期。早期T1、T2仅占10%-20%；T3、T4约50%-70%出现颈部淋巴结转移。 吞咽困难主要为梨状窝或颈段食管病灶影响进食通路导致。吞咽困难、疼痛，呼吸困难为环后区肿瘤常见症状。早期发现不典型病症需行喉镜检查，建议定期进行常规体检。

下咽癌通常需行喉镜检查，可发现下咽部黏膜病变，得到明确病理诊断可确诊。下咽癌肿瘤发病部位隐匿，周围屏障组织相对较少，肿瘤发展较迅速。如出现吞咽困难、吞咽疼痛或进食梗阻、声音嘶哑等症状，此时属于晚期肿瘤。早期发现下咽癌需行喉镜检查，结合磁共振、CT等影像学检查判断。 早期下咽癌治疗因需保留喉部功能，可行根治性放疗治疗。晚期下咽癌可先行诱导化疗，肿瘤退缩后对化疗较为敏感的肿瘤，可后续同步放、化疗控制肿瘤。化疗不敏感或存在放疗禁忌症患者，首先行手术治疗，术后放、化疗以控制肿瘤。晚期下咽癌常规需行食管镜及胃镜检查。

鼻咽癌前期症状具体如下： 1、回缩性涕血：为较早期鼻咽癌症状之一，占初诊症状18%-30%，确诊时可达70%。主要因肿瘤表面小血管较丰富，小血管破裂或肿瘤表面糜烂、破溃形成出血导致； 2、耳鸣、耳闷：占初诊症状17%-30%，确诊时可达80%。主要原因为鼻咽癌发生于咽隐窝位置，主要为侧壁或咽隆突圆枕肿瘤压迫咽喉管内口，引起内耳淋巴回流障碍，造成鼓室负压，形成耳闷、耳鸣； 3、鼻塞：主要为侧壁或后壁肿瘤增大后堵塞或侵入后鼻孔，引起后鼻孔堵塞，占初诊症状10%-20%，确诊时可达40%。 鼻咽癌后期症状可出现头痛、面麻、复视、颈部肿块。