王新

目前结核的治疗较为规范，如果出现了结核性胸膜炎，早期诊断、早期治疗，并且按照治疗方案，疗程要足，多数患者不会后遗太多问题。除了口服抗结核药外，也需要针对于局部胸腔积液做处理，防止很快的粘连形成纤维条索甚至纤维板，造成患侧胸廓固定，形成后遗症。固定以后容易出现胸廓逐渐的塌陷，从而影响肺功能。如果患者诊断不及时，特别是两侧都是结核性胸膜炎，并且因为已经形成钙化固定，导致胸廓的缩小、肺容积的缩小，从而造成呼吸衰竭。这时候患者病情就比较重，需要寻求能否手术解除结核性的纤维板压迫。一般这些情况相对比较重，但是目前诊断和治疗都不成问题，所以越早发现越好。

老慢支就是慢性支管炎，病程比较长，不可能靠药物一次逆转。药物的治疗是保护好现有的，防止进一步的损害。所有的治疗之前都建议患者把有害因素去除，比如吸烟的患者建议戒烟。慢性支气管炎治疗具体如下： 1、反复黄痰：加强抗感染治疗； 2、可通过打疫苗，预防感染、提高免疫力； 3、常规治疗：稳定期可根据情况适当用排痰药、扩管药防止剧烈咳嗽； 4、若感染加重：急性期可加用抗感染治疗。若肺功能已经开始出现下降，可加入吸入的药。

临床上劝病人戒烟比较难，毕竟抽烟有一定成瘾性。实际上大家都能看到烟盒上吸烟有害健康，这已经很明确说抽烟危害。男人抽烟的危害有： 1、有毒烟雾通过呼吸过程直接损害呼吸道，引起咽部不适及肺部气道受损，可能出现慢性咳嗽、咳痰等情况； 2、可能出现基因突变； 3、可能诱发心血管疾病； 4、可能诱发肺癌、胃癌以及其它肿瘤； 5、影响男性生育能力。临床上好多人在想要孩子之前都会戒烟，戒烟半年以上，这样孩子质量会很好，不会出现其他问题。 建议患者尽早戒烟。

ARDS指急性呼吸窘迫综合征，就是急性起病，主要表现呼吸窘迫，多数原因是由肺内因素或者肺外因素引起，然后急进性的呼吸窘迫。 临床中看过很多老慢支引起的慢性呼衰，患者自己能生活自理，但是正常人突然出现这种氧合下降，较为痛苦，其诊断通常分五个方面，具体如下： 1、致病因素：常见的肺内比较重症的感染，如病毒性感染，SARS就是急性全肺间质增厚、渗出，肯定会导致呼吸障碍，氧气到肺内吸不进去，无法交换，引起急性呼吸窘迫，这是感染方面。 还有是吸入烟尘，特别是烧伤吸入很多高温造成整个肺部组织受损，包括被水淹，甚至是胰腺炎导致的内部受损，还有外伤性； 2、临床表现：急进性缺氧，吸氧也纠正不了的低氧，患者除感染原发因素高热、咳嗽咳痰以外，还有间歇性喘憋加重，胸闷气短，最后导致烦躁、全身大汗、心悸、心慌，心跳增快； 3、实验室检查：难以纠正的低氧，这时可通过查动脉血气分析，通过动脉血气分析中的数值，算出氧合指数，要≤20mmHg； 4、影像学检查：例如查胸片或者肺部CT，可看到肺部多发渗出影、实变影，甚至还有一部分可能存在肺不张； 5、除外鉴别诊断：比如除外心源性肺水肿这种相关疾病。

肺大疱病变是结构性改变，左肺下叶肺大疱，说明病变出现在左肺下叶，表现为肺大疱。肺大疱最重要是体积，如果体积较小，不会影响患者正常肺功能；如果体积较大，压迫正常肺组织，则会影响肺部通气和交换功能，需要采取治疗措施，具体的治疗方案要和医生探讨制定。患者可以选择外科切除的治疗方法，也可以选择微创介入治疗方法，根据病变的形态特点制定具体方案。肺大疱有一部分是先天原因，有一部分是后天原因，先天原因可能来源于先天发育异常，导致出现牵拉大疱，或者是基因导致患者容易出现大疱的情况。如果是因为骨骼生长较快、牵拉肺大疱，多数出现于胸膜下，以上肺多见。下肺病变多数是继发性，可能激发于哮喘或慢阻肺，长期、反复的慢性咳嗽，导致胸腔内压增高，引起肺泡破裂，融合成肺大疱。所以针对于肺大疱，首先要预防肺大疱出现，其次要注意体积大小，必要时进行医疗干预。

早期胰腺癌5年生存率可以达到71%左右。尽管胰腺癌的发病率没有肝癌、胃癌那么高，但发现后往往是晚期，因为胰腺癌早期症状不明显，不通过检查很难发现肿瘤。等患者因肚子痛、背部疼痛到医院检查时，往往已是中期或晚期。 胰腺癌一旦发展到中晚期，治疗效果则较差。早期胰腺癌手术后5年生存率可以达到71%，不亚于其它早期肿瘤的手术治疗效果，关键要早期发现。对于有胰腺癌家族史的患者、糖尿病患者，这类人群最好经常做CT，检查有无病灶。如果发现病灶，一定要早期处理，可以达到良好的效果。

晚期肝门部胆管癌是否需要做手术，需要具体情况具体分析： 1、黄疸很重的肝门部胆管癌患者会发烧，另外，黄疸可以引起心脏、肺、肾脏等功能损伤，因此黄疸是必须解决的问题，需行减黄手术治疗。可以通过肝脏穿刺引流胆汁，这是最简单也是最姑息的方法，但前提是必须通过CT、磁共振、B超，观察肝内胆管是否扩张； 2、如果患者确实无法做穿刺，可以切除部分肝脏，将肝脏内部胆管和肠接起来，起到减黄的作用； 3、在特殊情况下，特殊部位被侵犯，不做手术患者会马上出现其他问题，如肠梗阻等。这种情况下，即使无法做根治性手术，但还要做其他小手术来改善患者其他症状。

肝门部胆管癌患者发烧的原因具体如下： 1、肝门部发生病变以后，容易出现胆管堵塞，引起胆道感染，胆道感染是发烧的常见原因之一； 2、胆汁无法排出导致胆道压力增高，引起继发性感染； 3、晚期肿瘤热也是常见原因之一。 但肝门部胆管癌患者出现发烧，常见的原因是胆道引流不通畅后合并感染。治疗主要是降低胆道压力，排出胆汁。临床上可以通过穿刺引流胆汁，也可以做胃镜把胆汁引流出来。如果能够在切除肿瘤的同时，降低胆道压力，则是最根本的方法。此外，可以进行对症治疗，如应用抗生素和降温药物治疗。

肝囊肿的原因不同，处理方法也不同。肝囊肿中最常见的是先天性肝囊肿，在北方比较多的是肝包虫病。此外，感染、外伤、肿瘤等都可以引起肝囊肿。先天性肝囊肿即便不处理，也没有很大问题。但部分囊肿也需要处理，因为肝囊肿很大的情况下，可以引起患者胀痛、不适，可以压迫胆道，影响肝功能。 如果是先天性肝囊肿，最简单的方法是穿刺引流。如果要手术处理，就是将肝囊肿切开引流，让水流到腹腔里即可。但有一种肝囊肿一定要注意，即肝包虫病，一定要由专业医生处理，如果处理不好，包虫可能在腹腔内广泛播散，引起相对严重的症状。

胆囊癌根治术术后的护理包括院内护理和出院后的护理，院内护理具体如下： 1、术后早期由医生、护士进行护理，但是有时也需要家属配合。在此期间，需要观察患者的生命体征，如血压、脉搏、体温等； 2、胆囊癌根治术以后会放引流管，通过观察引流管中液体的颜色、量等判断患者的情况，如是否有出血、胆瘘等。 手术后期，即出院后的护理也很重要，具体如下： 1、术后要注意合理饮食，但没必要刻意进食高营养的饮食； 2、保持良好心态、劳逸结合，主张主动工作、学习； 3、要遵医嘱定期复查，早期发现问题，及时处理。