王文生

慢性再生障碍性贫血，血小板计数不低于20×10^9/L，中性粒细胞计数不低于0.5×10^9/L，只是贫血较严重。因此，患者出血、感染的表现并不严重，通常以贫血为主要表现就诊。贫血的主要表现为头晕、心慌、气短、乏力、面色苍白。对于这类病人，临床医生可首选雄激素类药物促进骨髓造血。其次，也可使用免疫抑制药，比如环孢素，治疗慢性再生障碍性贫血。此外，也可以输红细胞进行对症支持治疗，使用细胞因子促进造血。 慢性再生障碍性贫血治疗首选方法为雄激素，但是也要根据病人的情况以及临床医生的用药经验等，来选择治疗方案。重型再障对应的是急性再生障碍贫血，这种分类方法与上述的重型再障和非重型再障的分类方法有区别，但也有一定的对应关系，如慢性再生障碍性贫血，通常程度上对应的是非重型再障。

白细胞减少的原因较复杂，白细胞由骨髓产生。当白细胞从骨髓内释放出进入血管后，在外周血的循环过程中可以贴在血管壁上，也可集中到人体某些器官，如脾脏可储存大量白细胞。因此白细胞减少主要由以下原因造成： 1、生成减少：骨髓造白细胞减少、破坏过多、分布异常； 2、破坏过多：血液内产生针对白细胞的抗体，介导白细胞的破坏； 3、分布异常：由于白细胞贴在血管壁，或被储存在脾脏内，造成白细胞减少。

严重贫血一般是指血红蛋白低于60克每升，会出现严重的身体缺氧，需要先输注红细胞改善缺氧状况，还要积极的寻找病因。严重贫血可能是骨髓生成减少、破坏过多，失血导致。生成减少是因为骨髓被恶性细胞侵犯、骨髓造血衰竭、造血原料缺乏，需要针对不同的发...

巨幼细胞性贫血指红细胞的体积较大，而且未成熟，因而称为巨幼细胞性贫血，主要由于缺乏叶酸或者维生素B12而导致。叶酸或维生素B12为合成DNA的原料，如果缺乏会造成DNA合成障碍，进一步影响染色体形成、细胞分裂，导致体积较大且未成熟的红细胞形成。人体缺乏叶酸或者维生素B12，主要见于以下情况： 1、摄入不足：如过度烹调会造成食物中的叶酸、维生素B12丧失。此外，叶酸主要存在于植物性的绿叶中，维生素B12主要存在于动物性来源的食物中，若患者偏食，不进食含叶酸和维生素B12的食物，会造成其缺乏，但现在营养较均衡，此类情况较少见； 2、吸收障碍：人体血液内存在影响维生素B12吸收的因素，如血液内存在内因子抗体。由于维生素B12的吸收必须有内因子的参与，因此内因子抗体与内因子结合后，内因子不能与维生素B12结合，影响维生素B12吸收，导致维生素B12缺乏，从而造成巨幼细胞性贫血。

血清铁蛋白是人体内铁储存的场所，且血清铁蛋白主要在巨噬细胞内储存，因此血清铁蛋白升高代表巨噬细胞增多、活化，具体原因如下： 1、机体有感染、炎症、肿瘤，此时血清铁蛋白会增多。反之，当血清铁蛋白增多时，应考虑感染、炎症和肿瘤的可能； 2、铁代谢障碍会导致血清铁蛋白增多，如铁沉积病。由于各种原因引起铁代谢障碍，造成铁沉积在身体内无法排出，导致铁蛋白增多； 3、连续输血可把铁引入体内并以铁蛋白的形式储存，造成铁蛋白增多。

血液系统的恶性肿瘤包括较多种类，最主要、最有代表性的是白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。在医学上癌和瘤有明显区别，上述几种瘤实际上也可称为肉瘤。 虽然肉瘤和癌都为恶性，但二者存在区别。肉瘤来源于间叶组织，癌来源于上皮组织，如肺癌来源于支气管上皮，而肠癌来源于肠的腺上皮。实际上，不仅血液系统内的淋巴瘤、骨髓瘤属于肉瘤，白血病本质上也为肉瘤。此外，其它的一些恶性肿瘤，如软组织恶性肿瘤，也称为肉瘤。

白细胞下降主要包括生成减少、破坏过多、分布异常等原因。1.白细胞是骨髓生成，骨髓如果发生问题，比如出现骨髓增生异常综合征，会导致白细胞生成减少，还可能会导致红细胞及血小板减少。2.如果血里面存在针对白细胞破坏的因素，包括白细胞的抗体，或...

地中海贫血的血常规特点为小细胞性低色素性贫血，小细胞说明红细胞体积小，低色素说明红细胞色素较低，与贫血的发生机制有关。由于血红蛋白组成红细胞，因此血红蛋白结构发生改变后，可以造成细胞体积减小，以及细胞的色素降低。 还有一种发病率更高的贫血，即缺铁性贫血，也表现成小细胞低色素性贫血。因此地中海贫血需与缺铁性贫血鉴别，尤其在南方地中海贫血发生率高的地区，如两广、福建、海南，一定要与缺铁性贫血进行鉴别。

部分再生障碍性贫血在疾病进展的过程中，会发生白血病的转化，虽然几率不高，但是存在这种可能性。 实际上，再生障碍性贫血与白血病是不同的两种病。再生障碍性贫血，简称再障，重症再障的预后较差，如果没有得到及时治疗，最后的死亡风险很高。而白血病如果不及时治疗，其死亡率也非常高。但再生障碍性贫血是良性，白血病是恶性。

献完血以后，补铁可以多吃含铁、叶酸和维生素B12等造血原料的食物。含铁多的食物，一般动物来源的含铁食物会比较容易吸收，像瘦肉、动物的肝脏和血可以多摄入。含叶酸的食物可以多摄入绿色蔬菜，也可以通过多摄入动物来源的食物补充维生素B12，促进骨...