王改玲

老年高血压部分患者并没有表现，在体检测血压时发现血压高，此类患者大部分血压逐渐升高已经适应，部分人有头晕、头痛症状。另外其他人表现为靶器官损害，比如部分人有冠心病，觉得胸部憋痛、心慌、心跳有力；脑血管问题，头晕比较明显，存在眩晕症状；其它情况，比如小便有泡沫尿，或者视物不是十分清楚。 而老年人的高血压临床表现可以是经常是没有症状，或者有头晕、头痛症状，或者有合并高血压靶器官损害症状。有高血压危险因素的患者，比如吸烟、肥胖、血脂高的病人，需要经常监测血压，如果血压超过140/90mmHg，需要及时就医。出现头晕、头痛，或者有心脏不适症状的病人，可能存在高血压问题，应及时就医。

老年人高血压指收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg。收缩压增高时可伴发舒张压增高，也称为高血压。高血压老年患者先需要明确年龄是60岁以上，测血压时血压是持续升高，或者连续3日升高，即不同日连续3次测血压超过140/90mmHg。如果年纪＞70岁时，血压的范围相对放宽，若合并靶器官损害的病人，血压不超过150/90mmHg即可。 如果病人没有靶器官损害，自己能够耐受，血压最好能够达到130/80mmHg以内。因为高血压可以对心、脑、肾血管等造成损害。所以对于血压的控制非常重要，尤其是我国很多人对高血压知晓率比较低、控制率比较差。高血压引起的国家经济负担和患者身体疾病负担比较重，60岁以上老年人的血压只要超过140/90mmHg，需要及时就医。

老年人患有原发高血压或者继发高血压时，在特殊诱因存在情况下，血压突然急剧升高，达到180/120mmHg以上，同时伴有心、脑、肾、眼底的损害，称为高血压危象。高血压危象包括高血压脑病、高血压急性心脏衰竭、高血压急性肾功能不全，或者鼻出血，以及高血压引起主动脉夹层。 发生高血压危象时，患者需要紧急住院、紧急处理。患者最好能够静脉应用降压药物，降压药要使血压达到可控水平，即在两个小时之内使血压下降小于25%，在2-6小时之内血压下降至160/100mmHg左右，随后24-48小时，血压逐渐恢复正常。如果血压降得过快，最终可以导致重要脏器供血不足，引起脏器缺血坏死，可以引起急性脑梗。 所以在高血压危象时，一定要及时就诊，及时住院处理，需要将患者送入重症监护室，观察血压，逐渐得到合理控制。

血脂稠即高脂血症，血脂较高的情况下，部分患者会出现头晕症状，尤其是出现餐后头晕、瞌睡症状。另外血脂高的病人会有特殊面貌，比如黄色素瘤、脂肪斑。许多老年人眼角部位，存在一块像脂肪，又黄又白的突出的不规则斑，称为黄色素瘤。老年人眼睛瞳孔边缘有一层灰白的一圈，类似于猫的眼睛，称为猫眼征，或者将其称为老年人角膜环，此类情况则说明患者胆固醇水平比较高。 高胆固醇血症的直接危害是导致动脉硬化，患者的血管逐渐会狭窄、闭塞，从而导致出现严重问题，如出现脑梗、心梗、肾功能衰竭。甘油三酯特别高时，部分人出现脂肪肝、急性胰腺炎等问题。所以不同的血脂水平，导致的后果并不相同，患者会存在特殊临床表现，需要加以关注。

血脂低的患者会出现虚弱、乏力等症状，且与原发疾病有关。因为血脂低的病人属于特殊人群，比如近期明显摄入减少、减肥的病人，即最近吃太少，血脂则会降低。而消耗性疾病病人，比如有糖尿病，有时候胆固醇会较低，但甘油三酯水平不一定会低。甲状腺功能亢进，即甲亢时身体处于高代谢状态，分解大于身体合成，所以血脂会降低。 慢性肿瘤等消耗性疾病的患者同样可以导致血脂低下，另外有消化道疾病的患者，其消化功能差、进食非常少，血脂偏低。所以出现血脂低症状，经常与原发疾病的症状相关。甲亢患者的症状是情绪比较亢进，出汗特别多，凸眼、手抖、消瘦，所以血脂降低。而肿瘤病人消瘦则是因为营养指标低，其中包括血脂降低。

对于老人高血压头晕，首先要分清楚头晕原因。如果头晕是因为血压高，应该积极用降压药物治疗。如果头晕是用药导致的问题，比如服用药物后血压降低过快，临床中经常使用的伲福达可导致降压过快，而服用降压药以后的2-3个小时会发生头晕。此时患者要监测血压，明确是否由于血压降低过快导致，应选择相对平稳的降压药物。 老年人头晕血压高，会有餐后低血压的特点。餐后低血压大部分发生在老年人早餐后，动脉硬化比较明显的患者，此类患者需要在餐后两小时测量血压。部分人头晕非常明显时，可能存在嗜睡的情况。 对于老年人头晕，需要考虑是否突然存在脑血管疾病，比如急性脑梗、头晕或者眩晕突然加重。此时患者要积极到神经内科去就诊，进行头颅核磁或者脑CT检查。此外部分老年人头晕可能与血脂高、血糖问题有关，应该进行相应治疗。所以老年人高血压头晕，应该关注血压，关注合并症并积极治疗。

老年人降压应平缓，避免降压过快，一般情况下，在1-3个月左右达到正常血压即可。在降压时，医生需要关注病人症状，比如病人降压过程中，虽然血压正常，但突然出现头晕，可能是患者血压下降过快导致。 老年人降压可使用钙离子拮抗剂，比如各种地平类药物，如氨氯地平、硝苯地平或者贝尼地平。部分患者对利尿剂比较敏感，利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺。老年人合并心脑血管疾病，为保护血管、保护心脏、保护肾脏，可用ACEI或者ARB类药物，如普利、沙坦类药物，比如依那普利，卡托普利、雷米普利、贝那普利；氯沙坦钾、奥美沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等药物降压。患者应选择敏感性药物、避免选用靶器官损害药物，降压时要求平稳降压。 老年人高血压用药一定要找临床医生，需要考虑患者身体状态，考虑到合并症情况时选择最合适的药物。

心脏血先从心房流入心室，心室血再输送到动脉血管。动脉血管血再从大动脉输送到小动脉，再输送到毛细血管，毛细血管再输送到小静脉，小静脉再汇集到大静脉，大静脉血再回到心房，再回流进入心室。所以从血液循环而言，心室的血是从外周血回到心房，从心房再回到心室。 对于房颤或者其它原因引起的心房扩大，心房扩大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特别多，出现房性心动过速。心脏跳动失去规律，或者纯粹发生房颤。心房相当于通道，正常情况下，心房血首先要经过心房肌肉收缩，使心房的血液回流到心室中，收缩过程时，心房使心室增加20%血液，在房颤时减少上述20%的血液，而且房颤时心跳特别乱、快，非常容易合并心脏衰竭。 所以心室血液从心房流动，需要注意到心房是否扩大，心跳是否规律，有利于观察心房血液对心室充盈情况。如果心室充盈不足则容易发生心脏衰竭。