王改玲

高血脂分为高甘油三酯血症和高胆固醇血症。不同血脂升高的诊断标准不同，甘油三酯超过1.7mmol/L称为高甘油三酯血症。高甘油三酯血症一般指甘油三酯超过2.6mmol/L，需进行高甘油三酯血症干预。干预包括生活方式干预以及药物干预。针对于正常人而言，总胆固醇超过5.2mmol/L和低密度脂蛋白胆固醇超过3.4mmol/L是高胆固醇血症的诊断标准。另外医生需要根据心脑血管疾病的危险程度评分，如果病人危险程度非常高，即合并冠心病、脑梗，以及颈动脉明显变化狭窄、合并糖尿病的患者，均属于重症患者。 低密度脂蛋白需要控制到1.8mmol/L以内，尤其是放置支架，存在斑块、动脉硬化比较大的患者，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以内为宜。以此有利于动脉硬化斑块逆转，或者至少避免使其发展过快。动脉硬化斑块的保护性因素为调脂；而破坏性因素则为患者血压、血脂、血糖控制不佳。当破坏性因素超过保护性因素时，病人的疾病则会继续发展。

诊断冠心病或者诊断心肌缺血的金标准是进行心脏血管方面检查，包括无创检查冠状动脉CTA，即冠状动脉CT；有创检查大部分需要患者住院进行心脏血管冠状动脉造影。冠状动脉造影是将冠状动脉导管放置到心脏血管开口的部位，对准血管注入显像剂，从而可以观察心脏血管是否狭窄。另外常规检查包括心电图，尤其是进行心电图运动试验时，部分人会出现运动以后心肌缺血。 严重心肌缺血，比如心肌梗死病人，心电图结果非常典型，会出现心电图典型ST段抬高或者压低，而且随着疼痛缓解存在动态演变。患者可以通过心脏彩超明确有无心脏运动异常，严重心脏供血不足会出现心脏节段室壁运动异常，而进行心肌核素显像可评估冠状动脉微血管病变。

血脂稠会导致头晕，尤其是血脂很高的病人大多会头晕。因为医生将此类患者的血液抽出来，其血液是乳糜血。乳糜血如果放到冰箱冷藏几个小时，上面看着是有一层固体的油状物质。患者的血液成分会发生变化，血液中血红蛋白携带氧气，参加人体代谢，此时其携氧、血液运输，正常氧气和排出废物的能力会下降，所以病人会有头晕症状。另外，头晕时，除血脂高以外，血脂高引发的脑动脉硬化、脑供血不足可以引起头晕，或者颈动脉严重狭窄会导致头晕。另外头晕与其它疾病相关，比如肺疾病，脑缺氧，运动时会出现头晕。 而冠心病、高血压的患者，在心脏供血不足或者心脏给脑供血不足时会出现头晕。不仅血压高病人会出现头晕，低血糖或者血糖特别高的患者同样会头晕。另外神经功能失调、睡眠不佳、生活节律颠倒的人会出现头晕。老年人肾上腺皮质功能下降，或者甲状腺功能减退会出现头晕、嗜睡、乏力。 所以对于头晕而言，除血脂高以外还会存在其它原因引起，需要辨识头晕的原因，再进行治疗。

血脂稠即高脂血症，高脂血症包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高胆固醇血症和高甘油三酯血症注意事项并不相同，高甘油三酯血症或者高胆固醇血症治疗首先是从生活、饮食习惯着手。甘油三酯升高经常与进食油腻食物增加，或者进食主食增加相关。胆固醇升高与进食油腻食物，动物内脏或者蛋黄类型食品过多摄入有关。 但是胆固醇、甘油三酯升高除与以上因素有关以外，部分患者与自身代谢有关。患者除饮食注意以外，需要加强运动。运动可以减重，消耗能量、消耗葡萄糖、消耗脂肪。脂肪消耗以后，血液脂肪会达到逐渐动员，产生能量。所以一般患者需要注意饮食和运动，可以进行降脂。 对于轻度血脂增高病人，首先从饮食和运动调整后，观察两个月的时间。如果两个月以后血脂依然升高，需要进行药物干预。胆固醇高的高脂血症患者，一般需要选择服用他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀。另外胆固醇高的患者可以服用依折麦布，抑制胆固醇吸收。甘油三酯高则会服用贝特类药物，比如非诺贝特、苯扎贝特和烟酸类药物，比如阿昔莫司。患者降低血脂需要从生活、运动以及药物三个方面综合考虑。

降血脂有效方法分为非药物性降血脂方法和药物性降血脂方法，高血脂病人需要降低血脂，冠心病、脑梗、颈动脉硬化患者需要降低血脂。降血脂药物能够使血脂下降，尤其对于胆固醇高的病人。胆固醇是血脂的一种，胆固醇高容易导致血管动脉硬化、血管狭窄。降血脂药不仅可将血脂降低，也可通过降低血脂，抑制心脏血管动脉硬化斑块继续发展，即减少冠心病加重的情况。 降血脂药物包括他汀类药物和依折麦布，他汀类药物目前种类较多，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，此类药物是通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血脂。依折麦布药物降血脂是抑制肠道胆固醇吸收，即对于通过进食摄入的胆固醇、肝脏产生的胆汁酸胆固醇抑制在肠内的吸收。 降脂药还有降甘油三酯药物，包括贝特类和盐酸类药物，包括非诺贝特、苯扎贝特、阿昔莫司，也有中药可用于降低血脂。

对于扩张型心肌病要防止心脏继续扩大，抑制心脏结构重构。对于此类患者需要进行扩心病、心衰防治。心衰急性期需要用到改善心脏负荷的药物，比如利尿剂。而心衰慢性期时需要控制心率、心脏结构重构，服用药物，比如β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔；抑制血管重构，比如ACEI、ARB类药物，包括普利类药物、沙坦类药物。另外醛固酮类药物。现在在心衰治疗方面，沙库巴曲缬沙坦钠对心衰治疗，在国际、国内的推荐级别非常高。 另外对于扩心病的患者，需要明确是否合并其它疾病，比如扩心病的患者合并糖尿病，需要控制血糖；若合并高血压，血压并不是太高，则需要将血压控制到合理范围之内；如果合并心脏血管的冠心病轻度狭窄，则需要治疗冠心病。所以对于扩心病治疗包括合并症治疗、对于加重心衰诱发因素的治疗、抑制心脏重构治疗和改善心功能的治疗。

老年人高血压特点是收缩压高，即高压高，合并动脉硬化，所以血压波动会非常大。所以在监测血压时，情绪波动、季节变化或者心情波动时，血压受到的影响非常大，因此需要在不同时间监测血压。老年人要注意用降压药以后的血压，即观察情况服用降压药。患者调节剂量或者新换降压药品种时，一般要观察半个月到一个月的血压水平。因为部分降压药物服用一个月的时候作用比较强，比如沙坦类药物。而地平类药物即钙离子拮抗剂，作用起效比较快，用药可能一周左右能够达到效果。以上是老年人血压高时，在调整用药期间需要监测的问题。 此外，老年人高血压需要注意是否合并靶器官损害，所以对于高血压病人，一般建议半年、一年到医院检查，检查高血压相关颈动脉超声、心脏检查、肾脏检查，血脂、血糖，并且高血压的患者要注意对合并症观察随访。而且老年人高血压需要注意避免血压波动过大，监测血压时需要有季节性变化，昼夜节律改变和情绪波动时需要注意。用药时要监测时间，调药需要监测时间较长，而对于合并靶器官损害的病人，需要间隔一段时间，每半年、一年到医院进行复查。

老年人高血压需要在心内科就诊，心内科要对高血压进行分级，明确高血压的程度。高血压分1级、2级、3级，收缩压是高压，每增高20mmHg是一级，低压每增高10mmHg是一级。高血压级别越高，高血压的严重程度越高，患者需要做高血压合并症检查，比如高血压病人经常合并糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸升高，肾功能损害、心脏损害、血管损害，需要做相关高血压方面检查，同时要明确高血压的原因。大部分高血压是原发性高血压，比例大约为70%-80%。 其余患者则为继发性高血压，即高血压是由于其它疾病引起，比如由肾脏疾病引起，包括肾实质性疾病和肾血管性疾病。此外，肾上腺疾病，比如肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤也可以引起高血压。内分泌疾病，比如甲状腺问题，甲亢、甲减可以引起血压增高。睡眠呼吸暂停，特别肥胖的病人可以引起血压高，所以高血压病人在心内科就诊以后，医生要对其进行高血压相关危险因素检查，高血压病因检查以及高血压控制。

高血压预防应该从孩子开始做起。因为所有心脑血管疾病，患病除与遗传有关以外，许多患者发病与后天生活方式、生活习惯有关。所以预防时需要预防三高，而三高包括高血压、高血脂、高血糖。现在营养过剩，许多人摄入的热量比较高，体重比较大，肥胖可以导致血压高。而摄入食盐过多，也可以导致血压高。部分年轻孩子或者小孩，可能有扁桃体增大或者鼻息肉、鼻中隔偏曲，因为呼吸道不通畅，引起睡眠呼吸停顿。睡眠呼吸停顿导致的肥胖、代谢紊乱，均可导致血压升高。青少年需要注意从年轻时可以抓起，避免吸烟、过量饮酒。因为吸烟可以促进动脉硬化，促进神经兴奋，所以要避免吸烟、饮酒。经过研究，饮酒病人比不饮酒的病人在统计规律上，血压高的患者更多。 所以要从不良生活习惯，不良心脑血管危险因素着手，从年轻时开始预防血压升高。血压高的病人需要合理作息，避免情绪波动，控制体重、控制三高，对靶器官损害预防，而靶器官损害包括心、脑、肾、血管等。

老年高血压患者出现头晕可能有以下原因： 1、血压非常高； 2、在降压的过程中，如果血压降得非常快，靶器官供血不足时，会引起头晕； 3、一定要考虑考虑老年人高血压是否合并其它疾病，比如老年人高血压合并糖尿病，过高的血糖或者低血糖情况下会导致头晕；而老年人如果合并严重动脉硬化，比如颈动脉硬化、脑动脉硬化明显时，同样会合并头晕。部分老年人合并焦虑、抑郁、睡眠较差，也会有头晕。 头晕是不典型症状，所以只要有头晕时，除要考虑到高血压原因以外，还应考虑其它脑血管病、血糖问题，心功能较差问题，或者任何原因引起缺氧问题，精神卫生科睡眠不好问题。老年人头晕除血压以外，会有其它很多原因，比如冠心病、脑血管病、精神卫生科问题、贫血问题、内分泌问题。患者有头晕症状，要及时就医，具体听医生的分析指导。