王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
黄疸要确定是哪种类型的黄疸，第一、肝前性的黄疸。最常见的是溶血性贫血。当然这种疾病相对来讲是比较少见的。第二、肝细胞性黄疸。是肝脏细胞受到损伤引起的。最常见的是病毒性乙型肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝损伤、自身免疫性肝损伤等。像这种情况肝脏受到刺激引起肝本身导致的损伤。第三、梗阻性黄疸。最常见是肝内胆管、肝外胆管、胆囊管和胆总管导致的梗阻，最常见是胆管结石或者胰腺癌，引起胆汁排流减慢或者胆汁排流不畅引起的黄疸。所以，黄疸分为这几种类型，需要根据肝脏的磁共振检查肝功能谷草转氨酶、谷丙转氨酶以及谷氨酰转肽酶的值的参考来判断病因，针对病因详细系统全面的治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃疼的时候是不建议吃西瓜的。一般的胃痛常常是由于胃寒、炎症性感染以及胃肠功能紊乱而导致的急性肠胃炎、胃肠道痉挛。出现这种情况也可能是胃糜烂、胃充血、水肿而致的胃痛。西瓜属于寒性的东西，吃西瓜容易导致胃黏膜受到损伤，同时导致胃寒加重，引起胃肠道痉挛，所以，胃疼的时候是不建议吃西瓜的。胃痛的时候建议给予局部热敷，给予药物对症治疗，比如双歧杆菌胶囊、莫沙必利胶囊、雷贝拉唑胶囊等。反复出现胃痛不见缓解，最好完善胃镜检查，进一步排除其他可能存在的问题，必要的时候完善彩超检查、腹部平片检查，排除其他疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
主要看胃痛疼了多长时间，是什么原因导致的疼痛，吃了什么药物而且吃的药物的量有多少，吃了几天的药物，有没有出现其他的症状，才能决定胃痛吃了药，再痛怎么办。一般出现了胃痛，多数是急性胃炎导致的，如果吃了抑酸的药物，或者促进肠胃动力的药物不见缓解，可以适当的给予中成类的药物，以及藿香正气口服液对症治疗。如果经常出现胃痛或者是既往有胃溃疡病史，有可能是溃疡的复发，最好完善胃镜检查，进一步协助诊治。如果突发的胃痛不见缓解，如果反复的恶心、呕吐伴有发热的情况，最好完善血淀粉酶、离子分析、上腹部彩超等相关性的检查，排除其他可能存在的原因。多数的胃痛有可能表现出胰腺炎、阑尾炎早期的表现或者是肠梗阻、消化性穿孔等，其他疾病也可以表现出类似于胃痛的特点，所以需要和其他疾病相鉴别。

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胃疼的时候吃苹果是可以的。胃痛多数是急性胃黏膜病变、慢性胃炎或者胃食管反流病导致的胃痉挛，常是由于饮食不注意、受凉、感冒或者其他炎症性感染导致的。苹果中含有大量的维生素C和微量元素，对于胃黏膜修复或者消化道功能都有一定的帮助。吃苹果的时候尽可能不要太凉，因为凉的刺激性的东西容易导致胃肠道痉挛加重，导致胃痛加重。前提是需要明确有无其他可能导致胃痛，比如胰腺炎、阑尾炎早期的表现，肠梗阻、胆囊炎等，需要完善彩超检查，必要的时候完善胃镜的检查进一步协助诊治。如果已经确诊是胃部痉挛导致的疼痛，可以考虑给予局部热敷或者对症支持治疗、止痛药物治疗。

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饭后出现胃痛很多时候是慢性胃炎或者胃糜烂，甚至是胃溃疡的特点。因为在空腹时胃黏膜可以得到比较好的休息，当进食后本身食物的刺激或者进食后胃酸大量分泌，容易加重胃部黏膜的刺激，导致水肿、充血、糜烂加重。出现这种情况，注意以下几点：1、饮食上以清淡食物为主，多注意喝水，尽可能不要吃辛辣刺激、油炸油腻食物，注意戒烟、戒酒；2、适当的活动，多注意劳逸结合；3、给予药物性对症治疗，临床上常用雷贝拉唑胶囊或者奥美拉唑胶囊一次2粒，一天1次；枸橼酸莫沙必利胶囊或者依托必利片一次2片，一天2次；康复新液一次10ml，一天3次；麦滋林一次1包，一天3次口服。如果药物治疗反复不见缓解，需要完善胃镜检查，进一步明确胃部疾病的情况，针对检查结果对症治疗。

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咖啡比较容易刺激到胃黏膜，因为咖啡里面含有大量的咖啡因，这种物质对胃黏膜损伤比较明显。出现喝咖啡胃痛的时候，首先应该尽可能的多注意休息，适当的多喝水，给予局部的热敷。轻微的疼痛，局部的热敷能缓解胃痉挛的情况。如果仍不见缓解，适当的给予雷贝拉唑、多潘立酮片、莫沙必利胶囊对症治疗。尽可能不要吃太辛辣刺激的食物，多以清淡的食物为主。如果经常喝咖啡胃痛不见缓解，最好完善上消化道钡餐的检查，必要的时候完善胃镜的检查，进一步排除其他可能存在的原因。因为反复的胃痉挛、胃疼痛，多数有可能与胃黏膜的损伤或者是慢性胃炎、胃食管反流病、胃溃疡等有一定的关系。

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胃疼、吐了，需要明确以下两种情况：1、胃痛的原因；2、呕吐的性质、量。胃痛常常是由于受凉、感冒、胃痉挛、胃炎、胃溃疡等导致，需要积极的治疗原发疾病。如果是急性胃炎，需要积极的给予局部的热敷，给予吗丁啉、莫沙必利胶囊对症治疗。如果有胃溃疡，在上述几种药物的前提下，需要给予奥美拉唑、雷贝拉唑、康复新液、铝碳酸镁片等对症治疗。如果反复的胃痛，伴有恶心、呕吐的情况，主要看呕吐的量。如果呕吐的量在500ml以下，仅仅给予对症支持治疗，都能够缓解；如果呕吐量比较多，需要给予补液，防止水、电解质紊乱，同时给予盐酸甲氧氯普胺注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液。反复的胃痛不见缓解，待症状缓解之后，需要完善胃镜的检查、上腹部彩超的检查，进一步协助诊治。

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胃部疼痛的位置在体表投影中可以表现在剑突下或者肚脐上2-3横指，是最常见的胃痛位置；有的患者可以表现在右锁骨中线或者左锁骨中线内1-2cm平肚脐水平处，也可以表现出胃痛特点。胃痛多数定位并不是特别准确，因为腹部体征由于交感神经或植物神经紊乱，常常定位并不是特别明确。所以，针对胃痛的情况，也需要根据目前症状以及相关查体，同时需要完善相关辅助检查进一步确定是胃痛还是其他原因导致的结果。有的肠梗阻、胰腺炎或者早期阑尾炎的患者也可以表现出胃痛，但是，多数是放射性疼痛，并不是胃本身导致的疼痛，需要进一步鉴别。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃溃疡的a1期不是癌症，所谓的胃溃疡a1期是指胃溃疡的急性期，英语单词急性期的首写字母是a。所以胃溃疡出现a1期，多数是急性胃溃疡的表现。胃镜下的表现可见有溃疡的充血、水肿、糜烂伴有黏膜白苔、周围出现水肿以及局部血痂形成，有的可见有血管的裸露或者活动性的渗血。对于这一类的溃疡需要给予止血、保护胃黏膜以及改善肠胃功能的治疗，需要住院观察对症治疗。一般溃疡在治疗一个疗程，也就是在4-6个星期左右，基本上都能达到临床治愈。所以胃溃疡出现a1期，不代表是恶性的症状，还需要完善组织病理的检查，进一步协助诊治。

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胃痛、反酸水多数是胃食管反流病导致的结果，常常是由于吃了一些油炸、辛辣的食物，造成胃食管反流病，引起反酸、嗳气的症状。如果反复不见缓解，需要采取以下的几种办法：首先，注意饮食，尽可能少吃辛辣刺激的食物，注意适当活动，减少腹内压增高的因素，比如防止长时间的便秘或者腰带勒得过紧，以及餐后尽可能半小时之内不要平卧。其次，给予药物对症治疗，比如枸橼酸莫沙必利胶囊，促进动力。奥美拉唑或者泮托拉唑抑制胃酸，解决酸性过多而导致的症状。铝碳酸镁片中和胃酸，解决胃酸过多，或者给予中成类药物，比如气滞胃痛颗粒、蒲元和胃胶囊、阿拉坦五味丸等改善症状。如果反复出现胃痛、反酸水不见缓解，最好完善胃镜检查，进一步明确诊断。