王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
霉菌性食管炎，多数是由于真菌感染导致的食管黏膜出现了一些黏膜白苔，或者是有轻度的充血水肿的情况。早期的症状一般并不典型，或者是没有症状，有的可能会出现胸骨后的不适，或者是在吞咽的时候，伴有胸骨后的烧灼的感觉。而且在这种情况有时如果吃了刺激的食物，辛辣的食物的时候，可以出现胸骨后疼痛加重的情况。会伴有反酸、嗳气、腹胀，以及咽喉部的不适的感觉，而这种情况多数都是早期和中期的表现。对于霉菌性食管炎的，有可能会出现发热的情况，这种常常是真菌性感染导致的一种炎症性的刺激的表现。总之，早期的霉菌性食管炎一般没有明显的症状，只是在胃镜的查体的时候才能够发现。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管炎的饮食，注意以下几种：1、避免辛辣刺激的食物。因为辛辣刺激的食物容易直接作用于食道黏膜，引起食管的损伤。主要以清淡的食物为主，多吃一些含膳食纤维比较多的食物，比如新鲜的蔬菜水果。2、尽可能的少吃酸性的食物，比如临床上常用的西红柿、柠檬、蓝莓等，容易导致酸性刺激的增加，引起胃酸大量分泌，导致反流刺激，引起贲门口括约肌的松弛，导致食道炎反酸、烧心的症状加重。3、对于豆制品和牛奶奶制品的，应该尽可能的少量食用。因为这一类的食品容易导致产酸的增加，引起这种情况。4、饮食上的注意，需要以流质、半流质的食物为主，多吃一些容易消化的食物，多注意增加户外活动，改善体质。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管炎的治疗首先在饮食上必须注意尽可能不要吃油炸、油腻的食物，不要喝浓茶、浓咖啡。其次，应该适当的多注意劳逸结合，锻炼身体，尽可能不要在进食之后立刻睡眠休息，减少腹内压增高的因素，对于食管炎也有一定的帮助。最后，给予药物性的对症治疗，常用的有抑酸药物，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑或者西咪替丁、法莫替丁。促进肠胃动力的药物，比如莫沙必利或者伊托必利片，中和胃酸的药物，比如铝碳酸镁片或者硫糖铝。促进肠胃调节功能的药物有气滞胃痛颗粒、蒲元和胃胶囊或者阿拉坦五味丸等。反复的食管炎不见缓解者，需要给予氟哌噻吨美利曲辛片，减少咽部的敏感度，减少食道过度敏感的症状。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管炎和食管癌的区别最突出的是食管癌是恶性病变，食管炎是最常见的炎性反流导致的临床表现，这两者都可以表现出胸骨后的不适感。但是食管癌会由于癌症的侵袭导致的吞咽不畅，渐进性的吞咽困难，是食管癌比较典型的表现；而食管炎会出现胸骨后的烧灼感，或者是伴有咽部的不适感，有的可以诊断为咽异感症的情况。其次，食管炎和食管癌在内镜下的表现主要是：食管炎是条索状的充血伴有糜烂的情况，而食管癌会见有食管肿瘤的表现，可见有菜花样的或者是质地比较脆，有的可以触之易出血情况，基本上在取活检病理就能够明确诊断。最后食管炎一般临床能达到治愈的标准，基本上观察3周或1个月左右基本上都能够缓解，而食管癌需要给予积极的外科手术治疗，必要的时候需要放化疗，给予支持治疗。一般如果晚期的食管癌，容易出现多处淋巴结转移的，需要积极的给予对症支持营养均衡等治疗。

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食道的异物感很多时候与胃食管反流病有很大的关系，多数都需要注意平时的饮食，不要吃油炸油腻、辛辣刺激的食物，不要抽烟喝酒，同时给予药物等治疗，临床上常用蓝芩口服液、氟哌噻吨美利曲辛片，尤其是后者这种药物，主要减少咽部的敏感度，对于食管的异物感效果非常好。如果伴有休息不好、压力、情绪、劳累等情况，最好还是给予安神补脑液、谷维素片等对症治疗。对于内镜下如果有明显反流症状的情况，需要给予抗反流的药物，比如雷贝拉唑胶囊、莫沙必利胶囊、伊托必利片等，同时也可以加用一些中成药类的药物，比如蒲元和胃胶囊、气滞胃痛颗粒等。

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食管癌患者手术后的寿命，需要根据食管癌的情况来定。如果是早期的食管癌，一般侵犯于黏膜层或者黏膜下层，未侵犯黏膜肌层的情况，均为早期食管癌。\n对于早期食管癌手术之后，预后相对非常好，一般10-20年，甚至30年都有可能。当然也与患者本身的年龄有关，如果是老年性食管癌，一般3-5年没有问题。\n其次，对于中期和晚期的食管癌，没有发生淋巴结转移的情况，做完手术之后，在手术后给予相对应的化疗等对症治疗，一般也能坚持2-3年或5年左右。\n对于食管癌已经发生转移，而且出现多脏器功能的障碍、损伤的情况，一般食管癌手术之后，预后相对比较差，有的可能半年或一年，最多可能在两年左右。

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食管静脉曲张分为轻、中、重三度，一般来讲，轻度的食管静脉曲张需要保守的治疗，调节改善肝功能，同时减轻门静脉高压，减轻静脉曲张的压力。临床上常用的有普萘洛尔，是减轻门静脉压力的一种首选的药物。对于中度的食管静脉曲张或者重度的食管静脉曲张，如果既往有过消化道出血的，需要给予内镜下食管静脉曲张套扎术，或者给予内镜下组织胶注射、硬化剂的注射，是目前国内乃至国际上首选的治疗方法。如果内科保守治疗比较差，而且反复出现的消化道大出血，需要给予外科的手术治疗，临床上最经典的是TIPS，也就是经门静脉肝门分流术，这是解决食管静脉曲张根本的办法，但是这种手术容易诱发肝性脑病。所以治疗食管静脉曲张没有绝对的有效的措施，只是针对症状对症治疗。

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食管静脉曲张容易引起门脉高压，而导致消化道出血的情况。对于食管静脉曲张导致的寿命问题，看曲张的程度，如果静脉曲张比较轻，能够持续半年或者1年左右的时间。如果静脉曲张比较重，多数患者会由于多种诱因，比如门脉高压或者腹内压增高等，导致上消化道大出血，出血量是比较凶猛的，有的会出现致命性出血，导致患者死亡。所以，对于重度的食管静脉曲张，需要积极的给予内镜下的食管静脉曲张套扎治疗或者硬化剂以及组织胶的治疗。重度的食管静脉曲张经过治疗，也需要观察2-3个月。轻度的食管静脉曲能持续1年左右的寿命；重度的食管静脉曲张，少则3个月，多则半年左右。

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食道静脉曲张多数是肝硬化导致的门脉性高压，从而引起食管的病变。一般出现了肝硬化，国内最常见的还是病毒性肝炎导致的肝硬化，也有少部分出现酒精性肝硬化或者自身免疫性肝硬化。如果出现食管静脉曲张，主要看曲张的程度，轻度可以考虑临床观察，同时给予药物性的对症治疗，临床上常选用β1受体阻滞剂普萘洛尔给予10mg，1天2次口服。同时需要定期复查肝脏的彩超，看门静脉扩张的程度以及胃镜的检查。对于中度的食管静脉曲张，需要积极的给予内镜下食管静脉曲张套扎术，这是目前国内比较成熟的一种技术，也是相对安全的一种技术；对于重度的食管静脉曲张，同时有过呕血或者黑便情况，需要给予食管静脉曲张硬化剂注射和胃底的组织胶注射。这种注射方法对于食管静脉曲张再次出现出血有很好的预防作用，对于反复出现静脉曲张破裂出血，可以考虑外科TIPS手术治疗。

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食管静脉曲张的原因，最常见的是门脉性高压导致的，而门脉性高压最常见的是肝硬化。也就是出现食管静脉曲张，目前国内最常见的是肝硬化导致的情况。而出现肝硬化的原因有很多，比如病毒性感染导致的。目前国内的慢性乙型肝炎病毒导致的肝硬化，是导致食管静脉曲张的最突出的常见原因，也是最容易出现的并发症的结果。其次，比如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化或者肝血吸虫肝硬化等，导致的门脉性高压，引起食管静脉曲张也是比较常见的。尤其是酒精性肝硬化，长时间大量喝酒，导致肝功能的损伤，引起肝脏代偿能力下降，从而会导致门静脉高压的情况。所以，出现食管静脉曲张的原因，多数是肝硬化导致。当然也有少部分是腔静脉，也就是下腔静脉、上腔静脉狭窄，或者是门静脉的肿瘤、血栓导致的狭窄，引起的门静脉高压，也可以出现食管静脉曲张。