王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃不好的时候是不建议吃山楂的。山楂的作用主要是消食，对于胃肠蠕动比较慢者，有促进消化、促进胃酸分泌的作用。胃不好的患者多数容易出现胃酸过多，出现胃炎、胃溃疡、胃食管反流病和胃肠功能紊乱的情况。山楂有可能促进胃酸分泌，反而会加重胃溃疡、反流性食管炎的症状，尤其是胃溃疡，如果胃酸过多有可能在溃疡的基础之上，会加重溃疡的发生，有的可能会侵袭到血管，导致血管破坏，引起消化道大出血的情况。所以对于胃不好的患者，尽可能的不要吃山楂，多以清淡的食物为主，主要吃膳食纤维比较多的食物，多喝一些稀饭、米汤以及吃新鲜的蔬菜、水果。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
一般这种情况考虑是急性胃痉挛的特点，多与自己的饮食习惯或者慢性胃炎、胃溃疡、胃糜烂有很大关系；也与受凉、感冒等导致的炎症性感染有一定的关系。一般出现这种情况，首先多注意休息，给予局部热敷，同时适当喝一些温水，尽可能不要吃刺激性的食物。其次可以考虑给予药物性的治疗，比如雷贝拉唑胶囊或者奥美拉唑胶囊，每次2粒，每天1次；枸橼酸莫沙必利胶囊，每次2粒，每天3次；盐酸消旋山莨菪碱注射液，每次10mg，每天1次。如果伴有痉挛、恶心、呕吐的情况，可以给予吲哚美辛栓肛塞，每次1枚，每天1-2次。如果伴有恶心、呕吐或者发热，需要完善血常规、离子分析检查，必要的时候需要完善上消化道钡餐或者胃镜以及上腹部彩超检查，排除其他可能存在的原因，以进一步进行对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃不好最好的办法就是注意饮食的习惯，不要吃刺激辛辣、油炸、油腻的食物。胃不好按摩的位置，最经典的位置是足三里的位置。足三里是足阳明胃经最主要的穴位，主要是调理脾胃，通经活络，补中益气，改善脾虚的神经穴位。穴位主要是在膝盖外侧缘凹陷窝内以下四横指的位置，反复的触摸，并且是顺时针或逆时针的交替，或者是交替的按摩，对胃肠道的促消化，改善脾胃功能，调节肠胃功能的都有一定的帮助。所以饮食的注意，同时给予穴位的按摩，对胃肠道都有一定的好处。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃里像火烧是胃的烧灼感，出现这种症状主要有两种原因，具体如下：\n1、多数都是胃酸分泌量比较多导致烧灼感的症状，与胃食管反流病、慢性胃炎以及胃溃疡的情况有关，常与自己的饮食习惯，如经常吃油炸、油腻的食物，喝浓茶、浓咖啡等饮品容易导致胃酸的大量分泌，引起胃的酸度增高，导致一种烧灼感的症状。\n2、胆汁反流导致，如果胃的蠕动比较慢，十二指肠的胆汁逆蠕动反入到食管、胃腔内，会导致胸骨后以及胃里烧灼感的症状，是胆炎性的烧灼感，常与自己的胆汁反流、胃肠蠕动减慢有很大关系。\n所以胃烧灼感的症状多数与肠胃功能紊乱、胃酸分泌量、胆汁反流有很大关系，最好完善胃镜的检查，进一步协助诊治。

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胃难受主要明确一下有没有什么其他的病因，比如吃了不洁的食物，或者辛辣刺激、油炸油腻的食物或者饮酒，喝浓茶、浓咖啡等。这种情况容易是导致急性胃炎、急性胃黏膜病变的情况。一般出现这种情况需要给予改善胃肠功能、保护胃黏膜的药物治疗，比如康复新液1次10ml，1天3次；莫沙必利胶囊1次2粒，1天3次；奥美拉唑胶囊1次2粒，1天1次对症治疗。如果胃难受，反复发作的，持续时间不见缓解的，需要明确有没有胰腺炎的可能性。所以需要完善血淀粉酶、尿淀粉酶以及上腹部彩超的检查，明确之后给予胃肠减压，改善胰酶，补液对症支持治疗。所以如果上腹部不适、胃难受，需要明确诊断之后针对病因对症治疗，完善彩超、血常规以及后完善胃镜等检查，进一步明确诊断。

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胃病可以吃土豆。临床上比较常见的胃病有胃食管反流病、慢性非萎缩性胃炎、糜烂性胃窦炎或者消化性胃溃疡、十二指肠球炎，这类疾病常常多以清淡的食物为主，土豆就属于清淡的食物，含有大量的膳食纤维以及微量元素，比如钾、镁、钙，而这一类微量元素能够为胃黏膜的修复提供营养，改善肠胃黏膜功能，对于胃病有一定的帮助，所以胃病的患者吃土豆是非常合适的。但是胃病患者如果已经出现并发症，比如消化道出血，一般还需要暂时禁食，在出血停止之后再给予流质、半流质食物。

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临床上常用的有三联疗法和四联疗法。三联疗法主要是PPI抑制剂一种，然后给予抗生素两种，其中抗生素可以选择阿莫西林胶囊（如果青霉素不过敏），阿莫西林胶囊、甲硝唑加用奥美拉唑，这叫胃三联的疗法，还有胃四联的疗法，就是在这三联的基础之上再加用枸橼酸铋钾，临床上叫丽珠得乐，叫胃四联的疗法。不管是胃三联还是胃四联，基本上都是杀灭幽门螺旋杆菌的方法，但是这种方法对胃溃疡和胃炎没有任何的治疗意义。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
连续几天拉肚子也不能说明是癌症的情况。首先拉肚子，最常见的是炎症性感染的情况，也与自己的饮食习惯有很大关系；或者长时间植物神经功能失调导致的肠易激综合症的情况，也可以出现腹泻拉肚子的表现。对于癌症的表现，早期没有其他任何症状，多数可能出现肠胃功能不好或者饮食不规律以及纳差的表现；中期和晚期的表现最突出还是消耗性疾病表现，比如消瘦、乏力、精神萎靡不振，严重者会出现恶病质的状态。对于消化道系统的癌症，可以出现便血，多数出血量比较大，有的会出现失血性休克，这时候还需要给予输血治疗。所以经常拉肚子或者连续几天拉肚子，需要完善大便常规的检查，明确有无炎症性感染的表现，需要给予抗炎、改善肠胃功能以及补液等对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管静脉曲张的治疗，主要根据静脉曲张的程度而定。食管静脉曲张总共分为轻度、中度和重度。对于轻度食管静脉曲张，曲张度不大的，一般可以考虑内科保守治疗。在保证肝功能的前提下，给予普萘洛尔、β1受体阻滞剂对症治疗，减轻门脉性高压，缓解食管静脉曲张的张力。对于中度食管静脉曲张，需要给予内镜下食管静脉曲张套扎治疗，这种治疗对于解决静脉曲张，防止曲张导致的出血有很大的好处。对于重度食管静脉曲张，伴有红色征或者白色血栓，需要给予食管的硬化剂注射和胃底的组织胶注射，减轻食管静脉曲张，使静脉相对关闭，从而减少静脉曲张导致的消化道出血的情况。如果重度食管静脉曲张反复治疗不见好转，可以考虑给予外科手术治疗，TIPS是作为外科手术治疗的首选治疗方法。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
夜间出现胃痛的多数是胃痉挛的特点，临床上最常见的疾病是十二指肠球部溃疡，球部溃疡最典型的特点是夜间痛、空腹痛。所以这种情况如果经常反复发作的，需要明确一下有无十二指肠球部溃疡的特点，最好完善胃镜的检查进一步明确诊断。一般出现上腹部、胃部疼痛的。需要排除有无其他可能存在的原因，比如经常喝酒的，需要排除有没有慢性胰腺炎急性发作的情况。而胰腺炎的发作也可以表现为上腹部疼痛，也被经常误诊为是胃部疼痛的。对于老年人如果反复出现胃痛持续不见缓解的，需要明确有无心脏方面问题或者心梗的可能。而对于心脏情况或者心梗的情况，多数也可以表现出上腹部疼痛，有的会伴有恶心、呕吐、发热，甚至心慌、胸闷、气短，所以需要完善心电图、心肌酶的检查进一步明确诊断。