王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
所谓的慢性非萎缩性胃炎，主要是针对慢性萎缩性胃炎相比较而言。萎缩性胃炎主要指胃体的腺体分泌减少，胃镜下的表现是红白相间，以白为主，血管网透见。一般这种情况不能理解为整个胃都缩小，只是胃腺体的分泌减少。临床表现主要是腹胀，胃功能差，蠕动比较慢。很多时候需要临床药物治疗，基本上给予多酶片，还有促进肠胃动力的药物，比如莫沙必利胶囊。针对慢性非萎缩性胃炎，需要用抑酸药物，比如PPI抑制剂，包括雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等，同时可以适当给予H2受体阻滞剂，比如法莫替丁、雷尼替丁等。慢性非萎缩性胃炎在临床中非常常见，占80%，甚至95%左右。慢性萎缩性胃炎很多时候会伴有肠化的情况，需要做病理，同时完善幽门螺旋杆菌的检查。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肠易激综合征不会跟一辈子的。肠易激综合征多数是由于反复的植物神经功能失调导致，由于长时间的休息不好、压力比较大导致的失眠、多虑、焦虑、烦躁、记忆力减退以及肠胃消化功能不良引起的消化功能和内分泌的失调，从而导致肠道痉挛，引起肠易激综合征。如果经常的锻炼身体，注意平时的饮食，注意生活的习惯多数都能够有效的缓解。同时，加用药物对症治疗，比如氟哌噻吨美利曲辛片、谷维素片、匹维溴铵片、双歧杆菌胶囊等。只要系统全面的治疗，一般2-3个月多数都能够达到临床治愈。肠易激综合征也需要完善肠镜的检查，进一步排除有无其他可能存在的问题。如果肠镜有提示息肉或者溃疡性结肠炎以及其他的病变的需要对症支持治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
一般肠胃功能不好的人，都会出现消瘦的情况。由饮食减少和肠胃吸收功能下降，导致营养不均衡引起。这种情况：第一、饮食上要吃营养偏高的食物，不要吃辛辣刺激的食物，不要吃油炸食物。第二、不要喝酒、抽烟、喝浓茶、喝咖啡类饮品。因为会导致胃酸大量分泌，刺激胃肠道黏膜。第三、需要经常活动，锻炼身体，改善体质，注意劳逸结合。只有体质改善，肠胃功能才有恢复的可能。当然，还可以适当口服药物，比如莫沙必利胶囊、气滞胃痛颗粒或者加用一些蒲元和胃胶囊等对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肠胃功能紊乱，最常见的原因是植物神经功能失调导致的功能性胃肠病。临床症状是肠易激的表现，也就是经常会出现腹泻的症状。一般来讲多数都是餐后出现腹泻的症状，经常出现腹泻或者便秘交替的现象，有一段时间出现腹泻，经过调理之后，会出现便秘，也就是腹泻与便秘交替的症状，最典型的肠功能紊乱的特点，其次是腹痛的表现，而且腹痛多是阵发性腹痛，一般持续半个小时或1-2个小时后基本都能缓解，还有反酸、嗳气、腹胀、纳差和恶心的症状，当然这些症状虽然不是特别典型。只要有肠功能紊乱、肠易激的情况，也可以出现类似的表现。对于肠胃功能紊乱，需要完善肠镜的检查，明确诊断，如果排除了其他的器质性的疾病，基本上就能确诊这种疾病。

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肠胃功能紊乱主要是植物神经功能失调导致肠易激综合征的情况。临床的主要表现是腹痛、腹泻的症状，而且多数腹痛是脐周部或者下腹部的疼痛，会伴有上腹部的饱胀感或者反酸、嗳气、纳差的情况。对于这种情况来讲，首先还是饮食注意，不要吃太油炸油腻、辛辣刺激的食物，以清淡的食物为主、多注意劳逸结合、锻炼身体、改善体质、注意饮食。其次需要给予药物治疗，临床上常用的有氟哌噻吨美利曲辛片，调节植物神经功能，或者谷维素片协助治疗。如果休息不好，最好给予安神补脑液调节睡眠情况。如果是肠胃蠕动或者腹泻次数比较多，可以考虑口服双歧杆菌胶囊、莫沙比利、蒙脱石散等药物治疗，或者是中成类的药物，比如理中片等都可以。

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上消化道出血的治疗，第一、主要看出血的量的多少，如果出血量比较少，在50ml以下或者在200ml以下，基本上不用给予药物，禁食24小时左右，多注意休息，基本都能缓解。第二、如果出血量比较大，在500ml以上多数会出现失血性休克，如果出血＞1500-2000ml容易导致生命的危险，需要积极补液、输血、止血等对症治疗。临床上的止血的药物有酚磺乙胺或者氨甲苯酸，输血需要输注冷沉淀或者血浆或者浓缩红细胞。一般消化道出血还需要明确出血的性质，以及出血的部位，如果是简单的胃黏膜病变导致的出血，基本观察2-3天都能缓解。如果是溃疡性出血，需要给予积极的治疗溃疡的同时，外科手术治疗。如果是食管静脉曲张破裂出血，给予紧急输血的同时，保持生命体征，可以给予内镜下止血，也可以给予外科手术治疗。

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上消化道出血的量有以下几种：1、如果肉眼没有发现有黑便的情况，大便潜血是阳性的，一般出血量小于10ml。2、如果是肉眼能够看到黑便，大便潜血阳性的，这种出血量在50ml左右。3、如果出血的量比较多的，黑便为柏油样大便，同时伴有呕血的情况，一般出血量在500ml左右。3、如果出现失血性休克出现出汗、心慌、胸闷、头晕等情况。同时伴有呕血和黑便的，一般出血量在1500ml-2000ml左右。根据这种量的判断还可以查血常规的检查，红蛋白的高低也可以判断出出血量的情况。如果是轻度的贫血，血红蛋白在90g左右的一般出血量在500ml-800ml左右；如果是60ml-90ml的血红蛋白，一般出血量在1000ml-1500ml左右；如果小于60g的血红蛋白，一般出血的量有可能大于2000ml左右。

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少量的上消化道出血，一般没有什么多大的危险。如果短时间内出血量比较大，大于1000ml以上的，一般可能会出现心慌、胸闷、气短、头晕，甚至全身乏力，有的可能会出现一过性晕厥的情况。而这种情况如果在晕厥的过程中有摔倒的，可能会出现颅脑或者其他部位的损伤。如果出血量大于1500ml，甚至接近2000ml，有可能导致失血性休克，甚至出现对生命的危险，导致死亡的可能。而且这种情况多数都是短时间内出血量大，导致的有效循环血量下降，以致血液不能够供给心脏、头脑等血液的供应而导致的情况。一般出现情况需要积极的补液，同时需要输血，补充有效循环血量的治疗。

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上消化道出血的鉴别有以下几种：1、口腔咽喉部的问题。一般如果有牙龈出血，或者是由血液病导致的口腔出现的出血，多数是口腔问题，需要就诊于口腔科，与消化道没太大的关系。2、呼吸道的问题。有些慢性阻塞性肺疾病容易导致咳血的情况，这种常与消化道出血的呕血情况相混淆，很难进行明确的鉴别，需要完善胸片的检查或者胸部CT的检查，给予明确诊断。3、药物性的问题，如果吃了一些硫酸亚铁或者是枸橼酸铋剂，可以出现消化道出血的黑便表现；大便有柏油样黑便，一般这种颜色多数是药物导致的，并不是消化道出血的症状。最后，出现消化道出血常有呕血，伴有血红蛋白下降，同时有咖啡样或者是暗红色的血，大便颜色多数为柏油样黑便，完善胃镜检查和肠镜的检查可以明确诊断。

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上消化道出血量的判断有以下几种：1、如果肉眼观察大便颜色正常，而大便化验检查结果潜血阳性，一般出血量在5ml左右，最多不超过50ml。2、如果肉眼已经观察到大便发黑，或者暗红色的大便，出血量应该在50-100ml。3、如果大便为柏油样黑便或者暗红色血便，以及伴有恶心、呕吐、呕血的情况，出血量应该在300-500ml左右。4、如果短时间内出血量比较大，伴有呕血、黑便、心慌、胸闷、出汗等情况，血压也有下降，心率出现增快的情况，大于120次/min，出血量应该在1000ml，甚至达到1500ml。有的患者可能会出现休克，容易出现消化道失血性休克，导致昏迷的情况，可能出血量在2000ml以上。