王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肚子又胀又痛是肠功能紊乱导致肠道排空减退引起的临床表现。中医讲不通则痛，对于肠道不通、便秘或者慢性肠炎等情况，多数会出现腹痛的症状。需要注意饮食，不要吃油炸、油腻、不好消化、生硬的食物，尽可能以清淡食物为主。其次给予药物对症治疗，临床常用的有促进肠胃动力药物，比如莫沙必利胶囊，1次2粒，1天3次，气滞胃痛颗粒，1次4粒，1天2次，调节肠道菌群，比如双歧杆菌胶囊，1次2粒，1天2次，对症治疗。如果反复出现腹胀、腹痛，最好去医院就诊，完善腹部平片的检查，必要时完善腹部彩超检查。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
恶心、干呕有几种方面情况：第一、临床上常见的慢性咽炎的症状，多数都是咽异感症，咽部不适，有瘙痒感，异物感的症状。可以口服慢咽舒灵或者调节咽部敏感度的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片等。所以这种类症状多数都是咽部的敏感度增加的情况。第二、植物神经功能失调包括休息不好、压力、情绪、劳累或者工作节奏感比较强，导致的反复神经衰弱，也可以表现出干呕、恶心的表现，这种类似于咽炎，但是是临床上叫癔球症，也叫咽异感症的表现。这种类似于慢性咽炎的症状，也可以按咽炎治疗，但是需要给予蓝芩口服液等改善咽部的敏感度的药物治疗。第三个方面是本身的胃炎、食管炎、食管反流病、胃溃疡等导致的反复胃病引起的恶心、胃肠道的症状，需要给予改善胃肠道疾病对症治疗。如果反复出现恶心、干呕等症状，最好还是完善胃镜的检查，进一步去排除。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
儿童消化不良首先注意饮食的习惯，不要吃油炸、油腻、刺激的食物，尽可能的以清淡的食物为主，多吃新鲜的蔬菜水果，比如猕猴桃、香蕉、苹果等，尽可能的不要吃不好消化的或者坚硬的食物。其次，可以适当的口服药物调整治疗，比如葡萄糖酸锌口服液，因为锌制剂不仅仅能够调整消化道功能，同时对于儿童的视力也有一定的帮助。再者调节肠道菌群的药物，比如妈咪爱，1次1包，1天2-3次，或者双歧杆菌活菌胶囊，1次1粒，1天2-3次，同时可以加用辅食或者中成类的药物调整治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
放屁多，这种情况一般与饮食有很大的关系。如果经常吃一些含豆制品比较多的食物或者经常吃一些油炸、油腻、辛辣刺激的食物，经常喝酒或者休息不好，肠胃功能也会出现一些肠蠕动亢进的可能，多数会引起一些排气量比较多。这种情况一般最好还是多注意饮食，注意适当的活动，多注意锻炼身体，增强体质，同时可以适当的口服一些药物，对症治疗。临床上常用的有双歧杆菌活菌胶囊，加用气滞胃痛颗粒或加用一些调节肠胃的药物，比如莫沙必利胶囊等。如果症状不见缓解，完善一下大便常规的检查。

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反流性食管炎的治疗原则：主要是控制症状，治愈食管炎，减少复发和防止并发症等。临床的治疗有以下几种：1、药物性的治疗。有促进胃肠动力的，比如枸橼酸莫沙必利胶囊、多潘立酮片等。这一类的药物主要是改善胃食管的动力，从而促进胃食道的排空，达到减少胃内容物引起食管反流，或者减少其在食道内的暴露时间。抑制胃酸的药物有PPI抑制剂，比如雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊；H2受体阻滞剂有雷尼替丁、法莫替丁等。抗酸的药物可以对症状比较轻的、间歇性发作的，能起到一定的作用。2、维持性的治疗。一般需要注意饮食，尽可能的少吃油炸油腻、刺激的食物。3、手术治疗。对于顽固性的胃食管反流病，药物治疗不见缓解的需要给予胃底折叠术，目的是阻止胃内容物，反流入食道引起的胃食管反流的特点。4、并发症的治疗。尤其是食管狭窄、Barrett食管等反复的刺激，需要外科手术切除。

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反流性食管炎的治疗包括：首先，注意饮食习惯，尽可能不要吃太刺激的食物、辛辣的食物，不要喝浓茶、浓咖啡，注意休息，注意防止腹内压增高的因素，比如便秘或者腰带勒得过紧，以及吃完饭之后立即平躺，这些都是会加重反流性食管炎的一些因素。其次，给予药物性的对症治疗，常用的有枸橼酸莫沙必利胶囊或者伊托必利片，促进食管的动力，奥美拉唑或者雷贝拉唑抑制胃酸，蒲元和胃胶囊、阿拉坦五味丸等中成药的药物调节食管胃功能，铝碳酸镁片或者硫糖铝混悬液中和胃酸等几个方面治疗。最后，必要的时候需要完善幽门螺旋杆菌的检测，如果是阳性的，需要使用抗幽门螺旋杆菌药物治疗。

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反流性食管炎主要指的是胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状。根据是否导致的食管黏膜糜烂和溃疡，分为反流性食管炎以及非糜烂性反流性食管炎。主要的症状是反酸、烧心。所谓的反酸也就是反流是指的胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入到胃腔和食管的过程。所谓的烧心，主要指的是胸骨后或者是剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1个小时左右出现，卧位弯腰或者是腹内压增高时可以加重，部分患者烧心和反流的症状，可在夜间入眠时发生。对于其他的非典型的症状，比如胸部有反流物质刺激食管引起，发生在胸骨后。严重的可以引起剧烈性的胸骨后的疼痛，可放射到后背部、胸部肩部耳后，有类似于心绞痛的情况，可伴有或不伴有烧心和反流。对于吞咽困难或胸骨后的异物感，见于部分患者可能是由于食管痉挛或功能紊乱导致的这种情况。

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左下腹部最常见的解剖位置是乙状结肠，而乙状结肠最常见的原因是慢性结肠炎。而这种结肠炎有两种可能，一种是炎症性肠病，一种是功能性肠胃功能紊乱。前者多数是炎症性溃疡、自身免疫性疾病导致的黏液脓血便的情况。后者多是休息压力、情绪、劳累、失眠等导致的植物神经功能失调，引起肠胃功能紊乱。出现左下腹部疼痛，有的可以伴随有其他的伴随症状，比如腹泻、恶心、呕吐、消化不良等。这种情况也与自己饮食不规律、休息不好等有很大关系。在女性中出现左下腹部疼痛，也不能完全排除有没有卵巢、子宫、盆腔炎等可能出现的原因。所以出现左下腹部疼痛，需要完善彩超的检查，同时需要完善大便常规以及肠镜的检查，进一步去排除疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管癌晚期的患者需要根据患者的体质状况和食管癌晚期有无其他淋巴结转移和转移的程度来判断它的预后。一般对于老年人食管癌晚期没法做手术的患者来讲，基本上给予营养支持或保守治疗的，也就是在1年左右。一般像中年男性或中老年男性出现食管癌的情况，如果能手术的，手术之后给予放化疗，基本上5年或3­5年的存活率，还是比较高的。对于食管癌没有出现淋巴结转移的，手术完之后，存活率基本上没有什么影响。所以对于食管癌晚期的表现，而且还有患者其他的合并症，比如心功能比较差、肺功能比较差的情况，即使食管癌晚期手术切除比较顺利，预后也是比较差的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胆汁反流有几种原因，一般胆汁反流容易出现上消化道，也就是胸骨后的烧灼感，或者是烧心、反酸、嗳气的情况，这种情况有三种原因，第一种就是胃酸或是胆汁分泌量比较大，导致酸度增加引起。第二种原因是食管贲门口的括约肌功能松弛，因为食管和胃的交界处有一个食管括约肌，一般的情况下是大于50mmHg的，对于小于25mmHg的压力的胃食管贲门口的括约肌，容易出现食管贲门口括约肌的松弛导致的胃酸反流到食管引起的反流的症状，这是食管炎的最突出的情况。主要原因是食管裂孔疝导致的情况。第三种原因就是食管本身的清除的功能下降，也可以出现这种情况。治疗方面也是针对上面三种原因进一步的去治疗的。