王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
慢性胰腺炎急性发作的治疗，根据急性胰腺炎的治疗的方案给予对症治疗。首先，禁饮食。由于胰腺的自身胰酶的释放，导致胰腺本身的消化，引起胰腺加重。所以，尽可能地禁食是解决胃酸大量分泌导致胰酶释放的重要原因，必要的时候需要给予胃肠减压，改善胃酸对胰液的刺激，减少胰腺炎水肿。第二、药物的治疗。主要的是生长抑素类的药物或者奥曲肽类的药物，给予抑制胰酶的释放。同时抑制胃酸的分泌，减少胰腺的水肿，改善胰腺的血供有很大帮助。第三、营养补液对症支持治疗。由于胰腺炎的时候会导致渗出，引起的胰腺周围的充血水肿，甚至出现腹腔积液，所以需要大量的输液，改善有效循环血量。同时也需要输注白蛋白，如果出现白蛋白减低，需要给予营养支持治疗，必要的时候给予利尿、补充维生素和微量元素等药物治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，这种疾病表现出黏液脓血便的情况。反复的溃疡性结肠炎容易出现结肠外的表现比如：腹胀、纳差、恶心、呕吐、发热以及关节疼痛、关节炎或者口腔溃疡的表现。出现这种情况需要给予以下的几种治疗：第一、柳氮磺吡啶口服，柳氮磺吡啶需要口服半年或者一年左右，根据溃疡病的症状进一步的调整，对于副作用比较大的出现白细胞下降的可以改用美沙拉嗪口服。第二、激素的治疗，由于溃疡性结肠炎是自身免疫性的问题，所以需要给予激素的口服，或者给予激素的灌肠治疗。第三、锡类散，锡类散是中成类的药物可以局部的灌肠，尤其是对直肠、乙状结肠的溃疡的灌肠效果非常明显。同时加用云南白药、利多卡因、地塞米松以及康复新液等药物灌肠，也能起到很好的效果。

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溃疡性结肠炎最典型的大便的特点是粘液脓血便。之所以出现黏液，最主要的是反复的肠道溃疡表面有大量的黏膜白苔，反复的黏膜白苔随着大便排出而出现黏液样表现。同时，溃疡表面有大量坏死物质，也可以导致大便有黏液样改变。所谓的出血情况，多数是溃疡导致的黏膜下层或者黏膜肌层引起的血管破溃，导致出血的情况。所以溃疡性结肠炎的典型特点是黏液样脓血便，而此类大便多数需要和克罗恩氏病或者肠结核相鉴别。一般对于这种情况，可以完善肠镜检查，在肠镜下取病理检查是鉴别其他类型的疾病和诊断溃疡性结肠炎的金标准。

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溃疡性结肠炎的并发症有以下几种：1、中毒性巨结肠。也是溃疡性结肠炎比较常见的并发症。主要的结肠病变累及到了肌层和结肠的神经丛，导致的结肠蠕动的消失，肠内容物与气体大量的堆积而导致急性的结肠扩张，一般以横结肠最为严重。如果有低钾的情况或者给予6542和钡剂灌肠的情况，可以诱发结肠中毒巨肠的表现。临床表现为病情的急剧恶化，有脱水和电解质紊乱的情况，可以出现腹痛、肠鸣音消失、白细胞的升高，X线钡餐的检查见结肠扩大的表现，有的严重的可以出现急性的肠穿孔。2、结肠的癌变。由于广泛的溃疡反复的迁延不愈合，容易导致黏膜的不典型增生，进而会发生恶变的可能。3、结肠大出血。由于溃疡性结肠炎侵蚀到了黏膜下层，侵蚀到了小动脉小血管，引起消化道出血的情况。4、肠梗阻。肠梗阻相对比较少见，一般可以出现中毒性巨结肠的情况伴随的表现，也有的由于反复的溃疡导致结肠的狭窄，从而引起肠道狭窄引起梗阻的表现。一般这种情况需要积极配合外科手术治疗，进一步协助诊治。

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直肠息肉是直肠黏膜慢性炎性增生导致的结果，息肉多起源于黏膜层，有的可起源于黏膜下层，多数表现出广基型的改变。大部分直肠息肉一般在0.5-1cm左右，小于0.5cm以下的息肉可以考虑继续观察，大于0.5cm以上的建议内镜下息肉切除或者活检切除。息肉是癌前病变，所以发现息肉的，尤其是在直肠部的息肉建议尽早的切除。如果反复的息肉伴有表面黏膜充血、糜烂甚至管状腺瘤型的结果，容易出现出血的情况，所以尽早的给予处理，如果已经发生了出血的情况的需要，积极的配合外科手术治疗。

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切除胃息肉的价格，主要是根据息肉的大小、息肉的多少而定。如果是单发性的胃息肉，在0.5cm以下，多数可以考虑给予圈套器的电切，或者是圈套器点状烧灼，一般价格常常在1000块钱左右。如果同时做无痛胃镜，有可能在无痛胃镜的麻醉下，再多收1000块钱，基本上是在2000块钱左右。如果是多发的胃息肉，在一个胃息肉的基础之上，每增加一个再增加100块钱左右。如果息肉大于0.5cm，或者是息肉起源于黏膜肌层、黏膜下层，有可能需要Dule刀或IT刀给予黏膜剥离、切除，这种基本上需要5000-6000块钱左右。所以胃息肉切除多少钱，一般根据息肉的大小和息肉的多少而定。

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如果是最近刚出现恶心、反胃、想吐的情况，一般来讲应该考虑是急性胃炎的特点，多数与自己的饮食习惯或者受凉、感冒、发热都有很大关系。一般来讲需要给予促进肠胃动力的药物，比如枸橼酸莫沙必利胶囊1次2粒，1天2-3次口服。如果反复不见缓解的，需要给予雷贝拉唑胶囊1次2粒，1天1次；盐酸甲氧氯普胺注射液，1次10mg，1天1次肌注。如果排除以上可能出现的原因，需要明确一下有无慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡，或者胃食管反流病的特点，需要完善胃镜的检查，进一步明确诊断诊断，之后给予对症支持治疗。临床上常用的有PPI抑制剂，比如雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊。调节肠道菌群的药物，比如双歧杆菌胶囊1次2粒，1天2-3次，以及调节肠胃功能的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片1次1片，1天1-2次口服。

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病理性黄疸有三种情况：1、肝前性黄疸，多数是溶血性贫血导致的情况，一般出现这种情况，需要给予大量的激素药物治疗。2、肝细胞性黄疸，多见于病毒性肝炎、药物性肝损伤以及胆汁淤积性肝硬化等，甚至自身免疫性疾病导致的肝炎、肝硬化，也可以属于这种范畴。一般出现这种情况，需要给予保肝的药物治疗。临床上常用的有还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷片等。再者给予退黄的药物治疗，比如复方甘草酸苷注射液、美能等治疗。3、肝后性黄疸，临床上出现多数是梗阻性导致，比如胆总管结石、胰腺占位、胰管结石以及十二指肠乳头病变等，出现这种情况需要给予ERCP治疗或者外科手术治疗。

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胃疼拉肚子、腹泻多与自己的饮食、受凉、感冒以及吃了不消化的食物或者油炸油腻、辛辣刺激的食物有很大关系，出现这种情况首先考虑急性胃肠炎的特点。注意休息，多喝水，保持水、电解质平衡。其次，给予药物性治疗，临床上常用的有蒙脱石散，一次3g，一天3次。藿香正气口服液，一次10ml，一天3次。盐酸洛哌丁胺胶囊，一次2粒，一天2次。如果症状不见缓解，同时伴有发热、腹痛明显、恶心、呕吐，需要给予静脉输注液体，补充水电解质，同时给予抗炎的药物治疗，比如诺氟沙星、左氧氟沙星或者头孢类的药物。必要的时候完善血常规检查以及大便常规检查，明确有无病毒细菌性感染和电解质紊乱的情况，如果出现这种情况，需要积极的补液等对症支持治疗。

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饭后出现的胃痛，多数是胃炎或者是胃溃疡的情况，有的可能出现胃食管反流病也有这种结果。出现这种情况，首先注意饮食，尽可能的不要吃辛辣、油炸的食物，主要以清淡的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果。其次适当的给予局部的热敷，热敷能够有效的解决胃痉挛，改善胃部疼痛的一种效果。然后药物性的对症治疗，临床上常用的有雷贝拉唑胶囊、莫沙必利胶囊、气滞胃痛颗粒、吗丁啉等。如果反复药物治疗不见缓解的，适当的给予盐酸消旋山莨菪碱注射液给予肌肉注射。如果经常出现餐后疼痛的，最好完善上消化道钡餐的检查，或者是完善胃镜的检查进一步协助诊治。平常多注意劳逸结合，锻炼身体，对于胃肠道的功能的改善都有一定的帮助，同时需要完善幽门螺旋杆菌的监测。