王建

肺动脉瓣狭窄手术主要包括经皮球囊扩张手术及外科手术。肺动脉瓣狭窄患者很少单独进行外科手术，跨瓣压差﹥100mmHg的患者，可行外科手术。球囊扩张术适应征包括： 1、心功能尚好，单纯肺动脉瓣狭窄患者； 2、近期跨瓣压差≥40mmHg，可考虑球囊扩张手术，但合并房缺或卵圆孔未闭患者，跨瓣压差≤40cmH2O时，也可考虑该手术； 3、伴有右室流出道梗阻患者； 4、合并肺动脉发育不全，动脉导管未闭，及冠状动脉瘘的患者。

胰腺囊腺瘤属于胰腺良性肿瘤，是一种少见的胰腺外分泌肿瘤，约占胰腺肿瘤的0.6%。胰腺囊腺瘤生长缓慢，一般病史较长，通过病理可以诊断。但随病史延长良性胰腺囊腺瘤可恶变为胰腺囊腺癌。 临床表现主要为腹胀、腹部隐痛、上腹部包块，还可以出现体重减轻、黄疸、消化道出血和胃肠道症状。胰腺囊腺瘤术前可通过CT、核磁等检查明确诊断，但最终诊断需要依靠术后病理检查确诊，所以临床考虑胰腺囊腺瘤后建议手术治疗。

IgA肾病病因尚未明确，可能与感染相关，具体情况如下： 1、较多IgA肾病可伴有其他部位感染，如上呼吸道感染、急慢性扁桃体炎、肠道感染、泌尿系感染等。而感染后可继发血尿或蛋白尿，患者还可出现高血压； 2、IgA肾病可继发于肾脏外其它疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病，以及艾滋病、紫癜性肾炎； 3、遗传因素； 4、环境因素。

通过医生临床实践和大量临床经验证明，患有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、轻度肺动脉狭窄等疾病的患儿都可打预防针。尽管孩子听诊时存在心脏杂音，但不影响打预防针，而且打预防针成为孩子成长过程当的重要依据。 因此不要因轻型、小型先天性心脏病，或听诊有一点小杂音而不打预防针，而且不应对这些孩子或家庭产生歧视。

下肢静脉血栓需根据不同的腿部肿胀情况制定不同的治疗办法，若患者不愿手术可采取单纯保守用药治疗，但会出现后遗症。包括下肢出现慢性症状、皮肤变色、发黑，甚至出现溃烂，即俗称的老烂腿。 单纯进行保守治疗的患者有少部分将出现后遗症，但如果进行规范的抗凝药物治疗，包括应用低分子肝素钠、华法林、利伐沙班，超过半数的患者可能不会遗留后遗症，即可得到良好的恢复。但具体情况需根据不同病人的不同情况决定，患者应到专业的血管外科进行具体的咨询。

小腿肌间静脉血栓的患者可能出现行走时腓肠肌疼痛、腿部略微肿胀的症状，通过彩超检查常可发现，其属于深静脉血栓的一种。 小腿肌间静脉血栓如未进行及时的治疗，则将向上蔓延，导致血栓逐渐加重，从而演变成为下肢静脉的股腘静脉血栓、髂静脉血栓，甚至发生肺栓塞。 因此，一旦确定为肌间静脉血栓，患者需积极、及时到医院专门的血管外科进行规范治疗。第一时间及时启动抗凝治疗后，进行保守治疗即可。

手术可分为很多种，如颅脑手术、骨科手术、普外科手术、妇科手术，而不同手术后对于下肢静脉血栓的治疗存在区别。颅脑手术包括开颅手术、脑出血手术、介入手术，同样存在区别。但无论何种情况，原则是在病情相对稳定后，尽早启动抗凝治疗，在进行抗凝的前提下，血栓才不会继续蔓延。 如果患者存在抗凝禁忌症、血氧降低的情况，则可以预防性的放置下腔静脉滤网，以防止致死性肺栓塞的发生。在度过手术危险期后即可启动抗凝，解除危险因素。待血栓完全溶解后将滤网取出，以减少体内异物的植入。

三尖瓣位于右侧心房心室之间的瓣膜装置，包括四大功能单位，即三尖瓣叶、三尖瓣环、腱索及乳头肌。三尖瓣功能于心脏舒张期开放，引导血流从右房流至右室，收缩期三尖瓣关闭，使血流从右室流入肺动脉，防止血流反流至右房。三尖瓣反流，指由于先后天功能性或器质性病变，致三尖瓣任何一部分发生功能或生长发育异常引起关闭不全，致收缩期血液从右室反流至右房、右房扩张，回心血流受阻，而引起的一系列病理、生理改变及临床症状的疾病。

三尖瓣反流术后，患者饮食与其他心脏手术患者基本相同，注意高蛋白高营养饮食，有助于患者伤口愈合，注意控制饮水量，防止增加右心负担。术后患者胃肠功能尚未完全恢复前，应给予易消化食物，少量多餐，待患者胃肠功能恢复，逐渐过渡至正常饮食。一般患者术后预后较好，继发性三尖瓣关闭不全患者，主要看原发病治疗效果而定预后。

随外科技术发展、人工瓣膜改进及围手术期死亡率的降低，目前治疗二尖瓣关闭不全主张早期手术。无症状患者、心室扩大中度以上应考虑手术。出现症状患者，常分三种情况下安排手术，如左室舒张末容积指数﹥55ml/m^2；左室射血分数