王建

中暑急救基本步骤包括降温治疗、并发症防治以及对体温、尿量、凝血功能和血气等指标监测。重点说一下降温治疗，降温治疗目标是尽快在1个小时之内使直肠温度降到37.8℃-38.9℃之间。降温治疗分为体外降温、体内降温还有药物降温。体外降温是大家常用方式，迅速把患者移到通风阴凉处，脱去外衣、擦干皮肤，对皮肤和肌肉进行按摩，促进散热。对于没有循环虚脱患者，可以给予冰水擦浴或者把患者移到27℃-32℃水中进行泡浴。 有循环虚脱患者，可以用15℃冰水反复进行擦浴或者移到有风扇或者空调房间中，如果有条件可以把患者移到有散热降温功能房间。体内降温常反复用冰水洗胃或者冰水、冰盐水进行灌肠，还可以用9℃-20℃冰盐水进行腹腔灌洗或者血液灌流、血液透析或者把患者血液从身体内引出之后，待凉却后再回输体内。药物降温一般是用异丙嗪药物进行降温。并发症治疗一定要注意，昏迷患者要注意保护气道，施救之后一定要侧卧位，防止呕吐物误吸导致吸入性肺炎。对于监测方面，比较方便掌握，如体温监测、尿量监测，尿量要达到每小时不少于30ml。

轻微中暑主要表现为头疼、头晕、恶心、出汗、口渴、乏力、注意力下降等。发生轻微中暑时候，一定要让患者迅速脱离高温、高湿环境，将患者转移到阴凉通风处进行散热，迅速脱去外衣、擦干皮肤，给予皮肤和肌肉按摩，促进散热。 对于轻微中暑患者，一定要及时给予含有钠、钙、镁等电解质饮料，补充足够水分和电解质。同时患者降温时候，一定要避免凉风直吹患者或者给予过多、过凉饮料，避免发生感冒、受寒或者胃肠道症状。

中暑是指在高温、高湿的环境之下，体温调节中枢功能障碍、皮肤汗腺功能障碍、水电解质丢失过多导致紊乱、神经系统功能损害为主等一系列症状总称。 中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑是一种急危重症，如果不及时治疗，可能会产生抽搐、肾衰竭、消化道大出血，严重神经功能损伤等症状。热射病是其中症状最严重的一种类型，常可以表现为高体温，如体温＞40℃、意识障碍，可以有昏迷、抽搐，还可以有多器官功能衰竭等表现。

肌肉肌腱损伤，外力引起肌肉断裂称肌肉断裂，肌腱起止点断裂称肌腱断裂。长期反复轻伤或磨损，日久引起肌腱断裂，称肌腱自发性断裂。肌肉肌腱损害常见的有颈肌扭伤、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等。一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛，功能减弱等。

人之所以会出现骨质增生，是因为人体的骨骼关节如果过度劳累、过度损伤、慢性损伤，会产生保护性的反应，出现骨质增生。所以尽量要控制体重，饮食上要注意控制高蛋白、高脂肪、高糖、高盐等容易增加体重的因素，尽量少吃，吃得清淡一些。身体体重的减轻可以有效的减轻关节的负担，可以有效的延缓骨质增生出现的时间。 如果骨质增生引起了关节的炎症，比如关节炎，成为致病因素后，要注意少吃发物，比如海鲜，黑鱼、鲶鱼、母猪肉、驴肉等都属于发物，容易导致关节炎症状的加重。痛者痹也，风寒湿三气杂至合而为痹也。中医认为寒主凝滞，生冷的东西会导致气血不通，不通则痛。所以辛辣刺激性食物，烟、酒最好也要戒了，辛辣刺激的食物会导致关节炎症的加重，火上浇油，辛辣的东西尽量也要少吃。还要少吃橘子、橙子类水果，可以干扰人体骨骼的代谢，矿物质的代谢，往往对骨质增生非常不好。

西医可以用非甾体类的消炎镇痛药，传统的就是布洛芬类的，布洛芬、酮洛芬、芬必得就是布洛芬的缓释胶囊，双氯芬酸这类的，双氯芬酸钠、扶他林、双氯芬酸钾、乐松、复方的洛芬待因都可以用。疼的厉害的可以用中枢性的镇痛药，比如曲马多。如果消化道有问题，也可以用COX-2抑制剂、塞来昔布类的。疼痛缓解后，可能就不会影响睡眠。 中医可能缓解更快，对于小腿酸胀疼痛，可以做推拿、按摩，来改善局部的血液循环，加速新陈代谢，可能很快就会缓解。如果疼得比较明显，也可以针灸、理疗，都有助于小腿酸胀疼痛的缓解。也可以用一些药物，内服外用，内服要辨证用药，可能就是补肾，不管血瘀性的，活血化瘀，行气止痛，或者疏散风寒，舒筋通络，或者时间长，老年缺钙引起小腿酸痛抽痛。根据肾阴虚、肾阳虚，滋补肝肾，或者温补脾肾治疗阳虚，外用一些膏药、药膏，都可以有效的缓解小腿酸胀疼痛。

O型腿发育过程中，有些人腿发育出现不直即O型腿的现象，这往往是佝偻病后期表现。如果是在生长发育的过程中，骨骺还没有闭合，如青少年骨骺还在长，骨头还在长的过程中。18岁过后骨骺才逐渐开始闭合，一般23岁过后才会完全闭合。在这之前可以纠正O型腿，把变形的腿捆到正常的腿上，或两个腿一块都向内侧捆，在睡觉的时候捆起来。人有自塑形能力，在成长过程中会出现逐渐长直的现象。或弄直夹板把O型腿捆到夹板上。白天的不可能一直捆，因为白天需要活动，晚上睡觉时每天捆一块，逐渐就会长直，人都有塑形能力。 但如果已经是成人，骨骺骨骺闭合，不再生长发育，O型腿要矫正恐怕得做手术。通过截骨把骨头摆正，用钢板或固定架固定起来，让腿变直。如果影响到关节，也可以通过关节置换，年龄大了，老年性O型腿因为骨质疏松，发育变成O型腿，做关节置换时把O型腿矫正过来，多的那边骨头多截一点，骨头缺损的部分少截一点，通过假体可以把O型腿矫正。

手筋，筋范围非常笼统，老百姓所谓的筋，除了骨头以外，外面所有东西都叫筋。肌腱、肌肉、韧带、神经、血管都称为筋。更多来讲手上筋断是指肌腱断。肌腱修复时间看肌腱损伤程度。肌腱分得很远，尤其屈肌腱断了后，里边一缩，等多久肌腱也不可能长在一起。如果肌腱断后接上、固定、吻合比较牢固，修复固定时间是6个礼拜，肌腱就可以愈合。如果肌腱缝合撕裂严重，缝合不稳定、固定牢固度不高，修复时间延长到8个礼拜，就可以去掉外固定。通常6个礼拜就可以活动。时间太长筋、肌腱周围会产生粘连，粘粘后再连起来比较困难。像别的伤口，比如皮肤裂开再缝上，手背2个礼拜愈合，手掌边血液丰富，10天皮肤愈合、拆线。血管吻合长得比较快，2个礼拜愈合且不需要拆线。通常说筋断了接上，一般指的是肌腱断裂吻合，固定6个礼拜，即便吻合不牢固，最长修复固定8个礼拜就可以康复。

大腿疼痛的原因很多。大腿指人下肢从臀部到膝盖的一段，也叫股。大腿的疾病肯定可以引起大腿疼痛。大腿受伤、扭伤、抻伤，肌肉、肌腱损伤，或者部分慢性的损伤，比如筋膜炎，都可以出现大腿疼痛。大腿受的暴力更大，可能出现骨折，股骨颈、粗隆间、股骨干、股骨髁部等骨折，都会出现大腿的疼痛。还有大腿近端比较常见的股骨头坏死，一期可能出现隐痛，二期可能出现比较明显的疼，现在越来越高发，尤其在酗酒的省份，发病率是很高。现在免疫性疾病比较多，使用激素的量大，后期都会出现股骨头坏死。大腿部位如果感染，无论是软组织还是骨骼感染，比如骨髓炎、关节炎、软组织炎症，都可以出现大腿的疼痛。还有些少见的情况，大腿部位的肿瘤，无论是软组织的肿瘤还是骨骼的肿瘤，可能恶性的出现疼痛比较早，良性的长到一定程度可能也会出现疼痛。除了大腿部位的疾病，一定要想到远处的疾病也可以引起大腿疼痛，很多腰部的疾病刺激坐骨神经，也可以表现为大腿的疼痛。比如常见的慢性腰疼，腰3横突综合征刺激腰2神经，可能出现大腿根部外上方的疼痛，臀上皮神经支配区域的疼痛。比如现在最常见的腰椎间盘突出，椎管狭窄，压迫坐骨神经，常会出现大腿部位的疼痛，因为坐骨神经在骨盆里形成坐骨神经丛，自梨状肌下孔出骨盆，有时候跨着梨状肌或者从梨状肌下部通过，出来后在大腿后侧向下走行到小腿部位。所以不能只想着大腿局部的问题，一定要想到远处的问题有时也可以引起大腿的疼痛。

肩部疼痛，比较常见的原因是肩周炎，全称叫肩关节周围炎，表现为肩关节疼痛、肩关节功能障碍。还有肩袖损伤，肩关节周围肌腱的损伤，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，也可以出现肩部疼痛。还有肩关节周围筋膜的炎症、肩关节周围软组织的损伤、肩关节的骨折，都也可以出现肩部疼痛。还有化脓性关节炎、骨髓炎等，都可以引起肩部疼痛。还有比较少见的肩关节的肿瘤，无论是组织还是骨骼的肿瘤，都可能出现肩部疼痛。除了局部的原因，远处的疾病也可以引起肩部的疼痛，比如现在比较常见的颈椎病，可以出现肩部的放射疼痛。还有些少见的原因，比如心脏病、心梗，可能表现为左肩部的疼痛。