王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑干出血在脑出血中的死亡率以及致残率都是最高的，出血量往往不多，仅几毫升或者十毫升左右就可以引起患者意识、心率、呼吸的改变。发病早期即可观察到患者双侧瞳孔针尖样的改变，一般脑内出血在30分钟内停止出血，血肿保持相对稳定。临床神经功能缺损仅在出血后30-90分钟内进展，在发病的3-5天后受损脑组织附近会出现脑水肿，患者也多在3-5天出现病情的明显恶化。脑干出血的患者，往往会因脑干出血而导致其出现呼吸、循环功能的衰竭，所以脑干出血的病人危险期较其他出血病人更长，往往在出血后的20天以内都有随时突然发生心跳、呼吸停止的危险。

颅脑损伤患者入院的时候，一般都会进行CT检查，因此，头皮裂伤患者不需要再复查CT。但是颅脑损伤除了头皮裂伤，通常会伴有其它神经功能损伤。在头皮清创缝合术，换药、拆线之后，患者如果依然伴有神经功能紊乱，或者头疼、头晕、恶心、呕吐这种情况，建议患者再次复查CT，以防止迟发性出血，或者慢性硬膜下血肿的发生。通过复查CT可以排除颅脑的继发性损伤，还是很有临床意义的。

肉毒毒素治疗很难根治肌肉痉挛，肉毒毒素治疗是目前应用比较广泛的一种治疗方式，对于治疗肌肉张力过高等神经肌肉过度活动疾病的效果较好，可以阻断神经元放电。异常的神经放电引起的局部过度功能表现，包括肌肉痉挛、疼痛或者腺体的过度分泌等，都可以通过肉毒毒素的治疗改善。 但是该方法只是对症性的治疗，就是暂时性的阻断神经和效应器之间的联系，并没有从病因上彻底改善问题。所以从长远角度考虑，肉毒毒素很难完全治愈疾病，大部分都需要反复注射、反复治疗，只有找到病因之后，通过药物治疗或者是手术治疗，才能根治肌张力痉挛的问题。

断指再植手术后注意事项具体如下： 1、患者需居住在隔离手术间，病房环境需要安静、整洁、舒适，保持室温在20-25℃，以及保持一定湿度，严格消毒隔离制度； 2、绝对卧床，常规要求大小便，包括饮食都于床上进行，并抬高患肢； 3、局部加温、保暖； 4、注意患者全身情况，及时补充水容量，因为水容量不足会引起外周血管收缩，可以引起再植肢体血管痉挛甚至栓塞； 5、观察再植手指血液循环，包括颜色、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等，注意局部伤口渗出，保持伤口干燥，有血痂要及时清理； 6、应用周围血管扩张药物，预防感染和常规注射破伤风抗毒素； 7、禁烟，香烟中含尼古丁可以引起血管痉挛引起血管栓塞。

正常人的玻璃体呈透明状，而年纪较大或者近视眼的患者，随着年纪增长出现玻璃体混浊，属于生理现象，又称为飞蚊症。 生理性玻璃体混浊一般无需应用眼药水进行治疗，治疗效果非常差；但对于刚刚出现的玻璃体混浊，在第一次出现时患者应该到医院进行散瞳检查，并且排除周边是否存在视网膜炎症、出血、视网膜变性或者视网膜裂孔。在排除常见的疾病后，则可以诊断为生理性玻璃体混浊或者飞蚊症，这时进行观察即可，一般无需用药。

眼皮分为上眼睑和下眼睑，所谓的外眼角就是上眼睑和下眼睑在外眦延续。而外眼角属于皮肤组织，疼痛最常见于炎症或者溃疡。一些老年人经常流眼泪，而眼泪大部分都会从外眼角流出。如果眼泪流出后不能及时擦干或擦拭过度将皮肤擦破，造成局部破损，则会引起眼角疼痛。 对于外眼角疼痛的患者而言，可以自行在家用红药水、紫药水进行处理。在局部进行干燥、收敛、消炎后，外眼角疼痛即可治愈。如果患者觉得无法治愈，到医院也可以通过比较简单的方法进行综合治疗，治愈较为容易，因此不必过于担心。

视盘水肿是否严重需根据导致该症状疾病预后及严重程度确定，不可单纯以水肿程度确定。视盘又称为视神经，所以视盘水肿也称为视神经水肿。 视神经水肿往往是很多疾病的共同表现，所以视盘水肿并不意味着疾病比较严重。引起视盘水肿的疾病不同，预后也并不相同，如严重视神经炎预后较差，但水肿较轻；而部分预后较好的视神经炎，患者的水肿较为严重。

近视眼手术效果非常明显，而手术费用取决于手术方式，费用相差非常大。比如简单个体化切削，费用可能不会超过10000元；而如果在私立医院进行，费用可能还会更便宜。 如果联合飞秒激光和个体化切削，费用可能达到几万元，甚至更多。但并不是费用越高的手术效果越好，所以应选择适合患者的手术。 患者在进行近视眼手术前后需要进行角膜地形图、眼底检查等检查，这些检查的费用可以报销。但近视眼手术费用完全自费，需要加以注意。

黄斑病变治疗方法较多，最常见的是药物治疗。但药物治疗作用非常有限，比如对于糖尿病引起黄斑水肿，患者进行口服药物治疗效果非常差。所以，对于糖尿病引起黄斑出血、渗出、水肿，可以用抗VEGF药物结合激光进行治疗。 如果黄斑前方有膜，甚至有继发性黄斑孔，可以通过手术将膜去除，然后将黄斑孔填充，患者视力多可恢复。最坏的情况是黄斑变性，此时病变通常已经将视网膜黄斑部神经彻底破坏，患者治疗预后并不理想。所以，黄斑疾病并不一定难以治疗，但平时需要保护视力。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑积水会出现自愈的情况非常非常的少，脑积水一般在头部外伤或脑出血之后，大概1-2个月之后出现。这时候患者的意识状态会有昏迷、清醒、再次昏迷这些表现。就是说在外伤后出血之后，意识出现好转，但是因为脑积水意识出现了二次的加重。如果不及时处理，意识状态很难再恢复到积水之前。\n治疗脑积水主要是通过手术的手段，一般就是脑室腹腔分流术为主的分流手术，就是把脑积水通过分流管，分流到其他压力较低的又能耐受这些积液的组织器官之中。分流手术可以明显缓解高颅压、中颅压以及低颅压脑积水等等，各种情况引起的脑积水。但是手术也存在感染的风险，有一部分患者，如颅骨缺损之后因颅内压力的改变，而引起了脑积水。有一部分患者可以通过修补手术缓解脑积水的症状，有的患者还需要在修补之前或之后，或同时做脑室腹腔分流手术。