王少为

月经推迟1周以上查早孕通常比较准确。正常月经周期的女性，月经推迟7天以上要高度怀疑妊娠的可能。通过早孕试纸检测妊娠的几率，是通过检测尿液中绒毛膜促性腺激素水平的升高来判断是否妊娠。如果查的过早，激素水平没有达到应有的高浓度，常会导致假阳性的现象发生。在受精卵形成后的6-8天开始，受精卵在子宫腔合适的位置黏附、定植、侵袭、植入和着床。这个过程中，滋养层细胞开始分泌人绒毛膜促性腺激素。人绒毛膜促性腺激素在受精卵形成后的第10天左右，开始在血中出现。因此最早在同房10天以后，通过检测血液中绒毛膜促性腺激素水平的变化，可以早期灵敏地判断是否妊娠。尿液中绒毛膜促性腺激素常常会比血液中出现的晚，一般会推迟5-7天，在月经推迟7天以上查早孕比较准确。

牛奶、酸奶、坚果、温性的水果等都是女性哺乳期适合充饥的零食，女性在哺乳期一旦出现饥饿感，不应该简单的以充饥的零食作为补充，需要少量多次进食，改善饮食结构和生活习惯。因为哺乳期的女性不仅需要自身的营养，还要保证足够的营养来维系乳汁的分泌和乳汁的质量，只有营养状态良好才能保证母儿的健康。乳汁的分泌对营养的要求非常苛刻严格，如果在哺乳期不按照正常的三顿饭饮食，常常不能满足哺乳期营养的需求。因为在哺乳期新陈代谢旺盛，营养物质消耗比较多，因此需要适当改善饮食结构和饮食习惯，建议在哺乳期正常的一日三餐的基础之上，在两餐之间增加进食来保证营养物质的需求。奶制品、豆制品、坚果类的食品以及温性的水果，都是适合充饥的零食。

宫外孕治疗的最佳时机是越早越好，早发现、早治疗，最好是未雨绸缪，还没出现任何症状就治疗。宫外孕最早能明确诊断的时间，是它的最佳治疗时间。通常情况下，不管妊娠长到哪个部位，借助于超声手段诊断宫外孕是现在明确孕囊位置，明确孕囊时间比较理想的客观指标，而且它是无创、无痛的诊断。一般在妊娠6周，能明显发现有没有妊娠囊，长在哪。70%-80%的停经病例，会在停经后一个月左右，即停经以后的6-8周会明确诊断怀孕，然后借助于HCG水平、B超检查等一系列辅助检查，明确诊断。如果阴道出现不规则流血，量少、点滴状、暗红色或者深褐色，这部分病人往往可能会忽略掉，有25%是因为出现不规则出血，量明显少误认为月经，而耽误了治疗。 来治疗的病人有相当一部分是因为出现腹痛或者腹胀的表现，需要第一时间去查，明确是不是怀孕。然后通过超声检查，确定孕卵的着床位置，是宫内还是宫外，然后治疗。宫外孕治疗的最佳时间一定是在最早的时间，平均在妊娠6周。也有可能月经过5天了，做超声宫腔里什么都没有，甚至内膜增厚都没有，所以最早的诊断怀孕平均6周，还有出现症状的时候，要及时发现，出现腹膜炎症状、隐痛症状时，是确诊宫外孕的最佳时间。

宫外孕保守治疗通常包括两种方式，直接用药物治疗的保守方式和手术的保守治疗。保守治疗的成功率不能一概而论，相比较而言手术保守治疗的成功率要比药物治疗的保守治疗成功率高。通常如果包块小、HCG＜2000mIU/ml、一般状态良好、没有破裂，采用药物保守治疗的成功率＞60%；如果是手术治疗，成功率＞90%。 除外治疗的方式，单纯讲宫外孕保守治疗的成功率受包块的大小、HCG水平的高低、病人的一般状态三个因素影响。如果包块≤4cm，HCG值越低成功率越高。据不完全统计，包块＜4cm的水平，如果HCG＜1000mIU/ml，保守治疗的成功率是在60%以上，如果HCG值在1500-2000mIU/ml，保守治疗的成功率大概在40%左右。如果HCG值＜500mIU/ml，成功率＞80%，所以不能一概而论。另外患者的一般状况，也会影响药物保守治疗的成功率。 手术保守治疗不损伤输卵管的形态或者解剖位置，采用的方式有： 1、输卵管内挤压的方式，将胚胎挤出来； 2、做一个小小的开窗，把胚胎拿出来。 开窗手术绒毛残留的概率是10%-20%，所以失败率应该在10%-20%之间。挤压的方式一定是胚胎在伞端或者输卵管的壶腹部，挤压以后绒毛的残存的概率是5%-10%，即失败率在5%-10%，成功率在85%-90%。

宫外孕的手术治疗分为两大类，保守治疗和根治性治疗。保守治疗是尽可能的保留输卵管解剖和生理功能的情况下，把病灶切除，包括输卵管造口术，输卵管的切开手术和输卵管伞端的挤压手术： 1、把输卵管造一个口，多半是在输卵管壶腹部妊娠的时候，打一个口把胚胎取出来； 2、在输卵管的峡部，把输卵管切开，把孕囊取出来，再把输卵管缝上。如果是伞端的，可能借助挤压的方式，把胚胎取出。 保守手术主要适用于年轻的，有强烈的生育要求的，特别是对侧的输卵管因为某种因素没有了，要尽可能保留这个通道，好让她继续怀孕。但是它的缺点是有绒毛残留的风险，开窗手术绒毛残留的风险在1%-10%，切除手术绒毛残留的风险也在这个水平，伞端的挤压手术，绒毛残留的风险在5%-12%的水平，所以保留手术做完以后一定要监测绒毛膜促性腺激素，即HCG的下降水平。 根治性手术是把输卵管切掉了，它的适应症是： 1、腹腔内有大量出血，有休克，只能在紧急情况下起到很好的止血作用； 2、没有生育要求，甚至希望避孕。 宫外孕不一定要做手术，而且不一定要选择根治性的或者保守性的手术，其原则有依据病人的轻重和患者是不是有生育要求，病情的轻重是不是可以做保守性手术，有没有生育要求，如果患者本来没有生育要求，甚至需要去绝育，留下输卵管会增加再次宫外孕的风险，则没有必要。所以在选择的时候，宫外孕手术治疗有两大类。

最典型的宫外孕表现是停经、妊娠反应、腹痛三大症状。有的时候还会伴有阴道流血的表现，严重的会有出血性休克，具体如下： 1、停经史：通常情况下怀孕一定会有停经史，即正常的月经会有闭经改变。在宫外孕过程中，由于异位妊娠的特殊内分泌环境，子宫内膜往往会有些脱落。部分人会有少量出血，误认为没有停经史。差不多有20%-25%的人在怀孕的时候会有少量的阴道出血，但是阴道出血一定和平时的月经量不同； 2、腹痛：主要表现在早期的时候，因为种植的部位不同，腹痛的种类不同。一般在输卵管或者在其它部位的妊娠，在早期6-8周的时候，由于肿胀或者组织间隙的浸润，会有隐痛或者胀痛，如果穿透肌层造成输卵管破裂，会有剧烈的腹痛，甚至严重的会导致失血性休克，危及生命。 通常情况下在临床上诊断，最多的是借助于超声诊断，即通过B超检查、阴道或者腹部超声，明确发现妊娠的病灶，主要是在输卵管或者在其它部位有妊娠病灶，是诊断的金标准，看到明显的病灶，有胎心、胎芽即可以诊断。

输卵管的伞端像手一样，卵巢排了卵以后伞端把卵泡抓进来，在输卵管内经过7个小时的行走到输卵管的壶腹部，等待精子从宫腔内慢慢到来，然后精子和卵子结合形成受精卵。受精卵从排卵到受精的过程中，大概在排卵后的12个小时之内完成。在30个小时的时候开始分化，变成2个细胞、4个细胞、8个细胞、16个细胞，到16个细胞的时候是桑葚胚。 一般在受精后的72个小时，经过输卵管的游走到输卵管的间质部，从间质部进入到宫腔，然后在宫腔内定位、黏附、侵袭，则完成着床过程。整个过程完成大概要5-7天。在72小时之内，在输卵管的游走过程中，如果发生意外，孕卵没有走到宫腔，走到其它位置，再发生定位、黏附和侵袭的过程就是宫外孕，这是通常宫外孕发生的大概路程。

羊水量在中、早、晚三个阶段都不同，所以衡量羊水量有两个指标，一个是羊水深度即羊水池的深度；另一个是羊水指数。 羊水池深度是在宫腔上下左右任意找一个象限，找到羊水池深度在上边还是下边，这是羊水的深度，判断标准＞3cm就是正常。 还有一个叫羊水指数，相对更精准，因为胎儿在肚子里肢体不规范，所以在上下左右4个象限的羊水深度不一样。肢体这部分羊水相对多一点，背部羊水稍微少一点，所以随机选择一个深度，可能不是很规范，便选择上下左右4个象限，4个池子去做羊水深度，4个值加在一起叫羊水指数。 判断羊水指数到底是正常还是不正常，即8-22cm之间属于正常范围，即＞8cm、＜22cm就是正常羊水指数。如果在5-8cm之间，则叫羊水偏少，是不正常的羊水指数，但可能是因为进食造成。如果＜3cm则叫羊水过少，需要积极治疗，积极处理。

从生理上来讲，完全避免妊娠纹是不可能的，因为腹壁张力变化不可避免，但孕期涂抹润肤、防止瘢痕增生的外用药可能会有帮助。另外，合理控制体重增长，合理控制胎儿增长，可能对减少妊娠纹有一定帮助。 妊娠纹是在妊娠过程中，随着子宫增大，腹壁张力包括腹直肌、皮下结缔组织等增大，造成在妊娠中晚期以后横纹肌断裂、毛细血管破裂，导致皮下纹理变化，是妊娠纹生成的病理生理基础。腹壁越紧致，平时越瘦，妊娠纹发生的机会越多，孕期不可能完全避免。当然也有非常幸运的孕妇，生2-3个孩子，小腹上一点纹都没有，但只是个别现象。

通常腹直肌分为左右两块，位于腹部中间，靠腹白线连接到一块，平时连接相对比较致密。随着妊娠时间增加，腹肌肉弹性相对较差，可能会有横纹肌断裂，出现妊娠纹等情况，严重者腹直肌会分离，在腹部中间触摸到比较深的条索状肌肉，再严重者会出现腹部疝。 实际上腹直肌分离绝大多数没有明确病理性改变，娩出胎儿以后慢慢可恢复，用腹带的目的也是使分离腹直肌快速合拢、并拢，有恢复作用，所以腹带对于产后塑身、康复有5%的帮助。孕妇自己触摸发现有棱状深沟，再进一步诊断没有特别临床意义，也不需要在意此事，因为该现象没有病理意义。