王宗平

很少谈论晚期肿瘤是否达到治愈，对于晚期肿瘤可能更多把它当成慢性病，在保证患者生活质量前提下，尽可能延长患者生存时间。晚期肾细胞癌的治疗方式主要为全身治疗，治疗通常是两类药物。第一类是靶向治疗药物，包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼以及依维莫司等。此外，近些年随着免疫检查点抑制剂问世，免疫检查点抑制剂包括PD-1、PDL-1、CDK4抑制剂也被广泛应用于肾细胞癌的治疗中。国外研究已经证实对于晚期肾细胞癌患者，采用靶向联合免疫检查点抑制剂，相较于单独靶向治疗可以更好延长患者总生存情况。 在全身治疗基础上，对于部分患者建议进行减瘤性肾切除手术。这部分患者通常经过筛选，对于靶向治疗或者全身治疗有很好疗效的部分患者。针对患者转移情况，如果出现骨痛或病理性骨折等情况，可能还会联用放疗方式。此外，还可以通过一些介入治疗等辅助治疗手段，针对不同患者进行治疗。

复发分为两种情况，一种是远处转移，一种为局部复发。如果采用根治性肾切除，患者远处转移及局部复发概率都非常低，基本接近零。对于肾部分切除的患者，远处转移风险非常低。局部复发风险有文献报道在0%-7%，实际也有部分病人做肾部分切除后，局部复发风险在0.6%左右。总体而言，局部复发或远处转移风险均非常低。 小于3cm的肾癌实际在临床分型是T1A，具体为Ⅰ期肿瘤。对于这部分肿瘤通常采用手术治疗，手术方式分为两种，一种是根治性肾切除，另一种是保留肾单位手术，即肾部分切除术。对于这部分患者而言，预后非常好，复发几率相对较低。

肾上腺的无功能腺瘤的治疗根据肿瘤大小来确定，如果肿瘤体积小于4cm，没有合并有内分泌症状的患者，可能会选择一些保守的治疗方式，可以6-12个月复查CT或其它检查。如果患者肿瘤体积增加得过快，或出现内分泌症状，这时也需要积极手术治疗。当然如果没有出现这些情况，患者可以继续观察。 超过4cm以上的肾上腺无功能腺瘤因为有癌变的风险，所以建议患者进行手术治疗。目前肾上腺肿瘤手术治疗常用的是腹腔镜的手术治疗，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或腹腔镜肾上腺切除术，相对手术创伤比较小，术后恢复相对比较快。 肾上腺本身是内分泌器官，可分泌激素参与人体正常生命活动，肾上腺的腺瘤一般按照有无功能进行区分，如果有功能则会分泌一些激素，包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肿瘤。此外一部分腺瘤完全不产生功能，即肾上腺无功能腺瘤。