王宗平

如果是早期肾癌，在做肾部分切除时切除90%肾组织，只剩10%肾组织，肾部分切除价值非常有限。早期肾细胞癌预后非常好，实际在研究中已经显示，Ⅰ期的肾细胞癌5年生存率在95%以上，甚至到100%，Ⅱ期肾细胞癌的5年生存率在88%以上。通常采用的治疗方式是根治性手术，包括根治性肾脏切除，整个肾脏切除或采用肾部分切除术。无论采用哪种手术方式，患者预后都比较好。 一般针对透明细胞癌，普通的常见肾细胞癌亚型，手术后不需要进行任何治疗，只需要进行定期观察。针对特殊类型肾细胞癌，要根据个体化情况决定手术后辅助治疗、靶向治疗、化疗等方案。

肾细胞癌典型三联征，包括血尿、疼痛以及腹部包块。但随着近些年体检开展，这些典型肾细胞癌症状出现的越来越少。随着体检普及，大部分都是一些早期肾细胞癌患者被发现，这部分患者可以没有任何的典型症状。 如果继续发展，晚期肾癌症状较多。可能出现血尿情况，全程肉眼血尿伴或不伴血块。肾细胞癌的患者如果发生肺转移，可出现肺部症状，包括咳嗽、咯血、呼吸困难等。如果转移至骨头，可出现骨疼痛，甚至病理性骨折。若转移至腰椎，会出现肢体瘫痪的情况。转移到脑，可能会出现肢体瘫痪，甚至恶心、呕吐、疼痛、头痛等症状。如果有副肿瘤综合征，可能会出现贫血、红细胞增多症等情况。 总之，早期肾细胞癌可以没有任何症状，晚期肾细胞癌相对出现的症状比较多。治疗方式方面，对于早期肾细胞癌主要以手术治疗为主，而晚期肾细胞癌主要以全身性治疗为主，全身性治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗等。

恶性肿瘤很少提治愈，通常将恶性肿瘤当作一种慢性病，同高血压、糖尿病一样无法治愈，但可以通过治疗控制病情。总体而言，阴茎癌可以做到早发现、早治疗。任何肿瘤如果能做到早发现、早治疗，患者预后相对均较好。阴茎癌目前发病率在逐年下降，因好发老年人，既往合并有包茎或包皮过长的患者。阴茎癌可以做到早期发现，因为患者可以在体表发现结节。对于阴茎癌早期可采用手术治疗，包括阴茎部分切除或阴茎根治性全切。对于怀疑或有淋巴结转移的患者，可能会采用腹股沟淋巴结清扫，甚至盆腔淋巴结清扫。 对于早期阴茎癌患者治疗，预后较好，复发转移风险比较低。但是如果阴茎癌到晚期，疗效较差。对于晚期阴茎癌主要以全身治疗为主，包括可采用化疗，此外可能联合局部的一些手术治疗或放疗等手段，达到保存患者生活质量的前提下，尽可能延长患者总生存时间。

膀胱癌晚期症状不分年龄。对于晚期膀胱癌，可能会出现无痛性、间歇性的肉眼血尿，指所有的小便都是鲜红色的血，无痛是不伴有尿频、尿急、尿痛。间歇性是指患者的血尿可以自行缓解，但会反复发作。当然这些症状也不绝对，当膀胱癌合并感染或侵犯到膀胱三角区时，患者也会出现尿频、尿急、尿痛的情况。如果晚期膀胱癌侵犯到双侧输尿管口，可导致肾脏积水、肾功能不全，甚至肾功能衰竭、尿毒症。此外，如果膀胱癌侵犯到盆壁，会出现会阴部疼痛及腰骶部疼痛。若膀胱癌转移到两侧髂血管旁淋巴结，可能会出现下肢水肿情况。膀胱癌如果转移到骨，可能会出现骨痛及病理性骨折情况。转移至肺或其它部位均会导致相应症状。 对于晚期膀胱癌主要采取全身性治疗，包括化疗及免疫治疗。对于老年患者，因为化疗风险相对较高，要充分考虑患者个体化情况，给患者选择最优治疗方案，以达到延长患者生存目的。

膀胱癌的分期标准主要为TNM分期，具体如下： 1、T分期：T指膀胱癌局部情况。膀胱分为三层，最里面是黏膜层，中间是肌肉层，外面是浆膜层。分期TA指没有浸润的膀胱癌。此外，还包括一些TRS原位癌的患者。如果局限在黏膜层，侵犯到黏膜固有层，可能是T1。侵犯到肌肉层为T2。侵犯到浆膜层及浆膜层外面可能是T3。此外，如果膀胱癌侵犯到前列腺、子宫等器官称为T4； 2、N分期：在真骨盆以下单个淋巴结转移为N1，如果没有淋巴结转移是N0，有多个淋巴结转移是N2，出现髂总淋巴结转移为N3； 3、M分期：M指远处转移分期，M0指没有远处转移，M1是指有远处转移。 膀胱癌根据分期决定治疗方案。临床常用的最简单的分期是有没有侵犯到肌肉层，没有侵犯到肌肉层，远处出现问题可能性非常低，称为非基层浸润型膀胱癌，主要采取膀胱肿瘤电切术。如果出现肌肉层侵犯，主要采取根治性膀胱切除术。晚期膀胱癌主要采取全身性治疗。

肾透明细胞癌具体病因尚未十分明确，可能与遗传内因相关。此外，肾透明细胞癌可能与吸烟、高脂饮食、肥胖、高血压等相关。总之，该病的预防措施主要包括： 1、戒烟、戒酒，避免不良生活习惯； 2、健康饮食，需要避免高脂饮食； 3、控制体重，避免肥胖发生，如果有高血压，需将血压控制好； 4、针对泌尿系肿瘤预防方法，建议患者多饮水，保持每天尿量在2000mL左右； 5、进行适当体育锻炼，减少相关疾病发生； 6、避免高度紧张，保持良好心态； 7、定期体检是预防肾细胞癌非常重要的方法，我们只需要在每年的体检中进行超声检查，就可以筛选出大部分的肾癌患者。

医学通常不说龟头癌，称为阴茎癌。阴茎癌好发于老年男性，通常有包皮过长或包茎病史，最初发生在包皮覆盖区域硬结或红斑，之后会有血性分泌物流出，以后可能出现肿物增大从包皮口突出，甚至有可能肿瘤直接侵犯包皮导致溃烂，表面会有脓性分泌物，还伴有恶臭，这些均为阴茎癌的早期症状。 如果进一步发展，阴茎癌最常转移的部位是腹股沟淋巴结，患者可出现腹股沟肿物，可能没有疼痛。此外再进一步进展，可能会出现盆腔淋巴结转移；病灶本身也会出现坏死、溃烂，通常伴恶臭。 早期阴茎癌主要是手术治疗，通常采用阴茎部分切除术，甚至是根治性硬茎的全切术，对于怀疑有淋巴结转移的患者，可能要做腹股沟的淋巴结清扫，甚至是盆腔淋巴结清扫。晚期阴茎癌的治疗方式可能是全身性治疗，包括化疗。 总体而言，阴茎癌可以做到预防。注意个人卫生，包皮过长或包茎患者应及早进行包皮环切。此外，该病可早期诊断，患者在很早时就发现局部肿块，要及时就诊。

介入治疗肾癌属于微创治疗，常采取局麻，有一定风险，但风险相对较低。介入治疗在肾癌治疗中地位相对较低，对于早期肾癌主要治疗方式是手术治疗，手术方案主要为根治性肾脏切除术、肾部分切除术。对于早期肾细胞癌患者，只要身体情况较好，都可以选择手术治疗。针对身体情况差，不能耐受手术的患者，可能会选择射频消融、冷冻治疗、高频超声聚焦，以及介入治疗作为辅助治疗手段。 但以上治疗方式都是一些实验性治疗，即并没有大样本数据证实能达到同手术相同疗效。当然，介入治疗在肾癌中有很多应用。如果做了肾部分切除后，患者出现出血等情况，可能需要介入治疗止血。此外，针对一些晚期肿瘤患者，可能患者有出血或其它情况，需要做介入治疗。总体而言，介入治疗是微创治疗，只需要进行局麻，风险相对较低。

肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见亚型，既往文献表明对肾透明细胞癌的患者，5年生存率约70%，10年生存率约62%，15年生存率约56%，20年生存率约52%。总体而言，该病预后相对较好。 此外，我们说的肾透明细胞癌术后，能手术的患者通常是早期肾细胞癌的患者。对于早期肾细胞癌患者手术后，只需要定期观察，一般不需要辅助治疗。早期肾细胞癌局部复发概率非常低，在定期复查时局部需做CT外，更多要关注肺部等器官的转移情况。 此外，对于晚期肾透明细胞癌的患者，通常选用全身治疗，一般靶向治疗或免疫治疗，通常不将手术作为首选。部分患者可能会选择减瘤性肾切除术，但这种手术方式并不能达到根治目的。

手术时通常会谈到根治手术后可能出现肌酐升高、肾功能不全，但若患者对侧肾脏功能正常，出现手术后肌酐升高的比例较低。正常人群中可能有捐肾脏的患者，只剩一个肾脏时并不会出现肌酐升高情况。此外，有部分人是先天只有一个肾脏，不会出现肌酐升高。所以如果在术前检查，通常用一些核素检查发现对侧肾脏功能正常，在手术后出现肌酐升高的概率较低。 如果在手术之前发现对侧肾脏功能并不特别好，部分患者在手术方式选择时需要慎重考虑。通常可以对这部分患者考虑是否选择保留肾单位手术，如肾部分切除手术方式，减少术后肌酐升高概率。对一些孤立肾患者，如果发生了肿瘤，为预防手术后肾功能不全可采取相对保守方案，如射频、冷冻、高能超声聚焦等治疗，尽可能避免患者手术后肌酐升高。