王宏

肝癌是一个大类名称，分为原发性肝癌和转移性的肝癌。原发性的肝癌按照大体的类型，一般分为三类，叫原发性的肝内胆管细胞癌，第2个是原发性的肝细胞癌，第3个是混合性的

目前对于肝癌的治疗手段包括局部治疗和全身治疗两类，局部治疗就是最常见的像外科手术切除，肝脏的移植，对肝肿瘤消融治疗，还有局部的放疗以及介入的治疗或者是粒子植入，

在中国的指南当中，把甲胎蛋白分为一个数，就是大于等于400。指南当中指出，如果大于等于400，排除了其他的一些情况，比如说妇女的妊娠，比如说肝硬化或者是生殖系统

肝癌的介入治疗其实是肝癌局部治疗的手段，传统的肝癌介入治疗是通过股动脉穿刺，然后放一个导管进入到肝动脉当中，针对肿瘤进行灌注或者是栓塞，介入是原发性肝癌治疗最常

肝切除术后关于肝脏再生的问题是临床和科研的热点问题，肝再生的能力主要取决于几个方面，第1个是肝脏的质地，第2个是是否合并基础的肝病，第3个就是手术切除的大小，如

朗格汉斯细胞组织细胞增生症可以影响全身多个脏器，临床上最常受累的部位是骨骼，会出现骨质破坏、眼睛突出、中耳炎等，还可发生牙齿异常。同时皮肤、黏膜也经常受累，出现脂溢性皮炎、消化道溃疡，还可出现牙龈口腔炎、肺部病变、肝脾肿大、淋巴结肿大，甚至贫血、血小板减少等。 部分患者还会出现垂体和下丘脑的病变，引起尿崩症、生长发育迟缓、性功能发育迟滞，同时伴有全身症状，比如发热、消瘦、嗜睡、激惹等。心包积液在朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的比例比较低，相对比较少见，但也可能是该病的临床表现之一。除此以外，个别患者可出现中枢浸润、眼部病变、胆道闭锁和上腔静脉综合征等。如果考虑到有朗格汉斯细胞组织细胞增生症的可能性，应及时到专科医院进行进一步的检查和治疗。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症的护理措施如下： 1、避免剧烈运动：累及骨骼系统，可导致骨质破坏，特别是长骨和椎骨病变最常见。如果骨质病变较明显，应避免进行剧烈运动，特别是椎骨病变。如果发生骨折，会引起严重后果，比如瘫痪，所以在日常护理时要注意保护，避免骨折的发生； 2、皮肤护理：部分小婴儿会伴有皮肤损害，需要进行皮肤护理，避免破损皮肤发生感染； 3、预防感染：在化疗期间如果免疫功能下降，需要注意预防感染。化疗期间应常规服用复方SMZ，预防卡氏肺囊虫肺炎。平时避免到人多的地方，防止交叉感染，在骨髓抑制期间要注意保护性隔离； 4、及时就诊：如果发生病情加重或者感染发热等并发症的情况，应及时到医院就诊。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症的发病原因目前不明确，曾被认为是一组与免疫功能异常有关的反应性增殖性疾病。但目前较多研究发现，在朗格汉斯组织细胞增生症患者的病理组织中发现有BRAF-V600E基因突变，突变率可以达到50%以上。没有BRAF突变基因的患者病理组织标本中，可发现MAP激酶、PI3K/AKT等信号通路异常，参与疾病的形成。 因此朗格汉斯组织细胞增生症可能是一种髓系肿瘤性疾病，但是相关研究还在不断进行中，随着研究进展，关于本病的病因可能会逐渐清晰。

隐性脊柱裂非常少见，是一种先天性疾病，在体表可以看到相应部位有毛发、凹陷。进行任何操作前，一定是要先访视、评估来进行利弊的权衡。大部分选择的麻醉方案是尽量避免腰麻，会采取全身麻醉进行手术。 但有些手术可能较小，病人情况并不好，希望采用局部麻醉，即通过腰麻减轻对全身的影响，让病人能够恢复更快。这时要对病人的神经系统，隐性脊柱裂进一步评估，通过影像学、病人情况、体征进行判别操作是否安全。部分隐性裂患者的脊髓圆锥终止会比较低，做腰麻时位置要选择更低。一般避免对脊髓的损伤之外，腰麻都是安全的，但是毕竟脊柱裂涉及到神经系统问题，可能伴随着有神经系统的问题，比如下肢感觉或者运动有问题，尽量避免腰麻。

甲亢突眼是甲状腺相关眼病最常见的临床表现，根据患者眼球突出的不同程度，可以采取不同的治疗，具体如下： 1、如果是轻度眼球突出患者，仅仅是眼睑位置异常、眼睛磨涩或比较干燥，可用滋润营养的药物治疗； 2、眼球突出严重的患者晚上睡觉时不能够完全闭眼，建议患者戴眼罩或者涂滋润营养的眼膏保护角膜上皮；眼球突出特别严重的患者在用药物治疗的同时，也可做手术或者配戴软镜，比如严重时可做闭睑手术，暂时还纳眼球而保护角膜的上皮；甲状腺相关眼病眼球突出特别明显时，也可采用眼眶减压手术的方法缓解眼球突出。做甲状腺相关眼病眶减压手术的前提必须是甲状腺功能要正常，且甲状腺相关眼病需经过一定的治疗后，病情趋于稳定的情况下，才选用眶减压手术来治疗眼球突出。 总之，要根据甲状腺所致的眼球突出的不同程度而采用不同的治疗方法，最终达到对患者的有效治疗。