王宏

间歇性眼球突出症是其改变体位时，直立位时眼球恢复到正常或者轻度内陷状态。当其体位改变，比如低头或左右侧位时，其眼球会有突出，多见眼眶静脉曲张。眼眶静脉曲张是眼眶病里较难治疗的疾病，由于其复杂程度，临床上对其比较棘手。 如果每次眼球都能回去，就不需要治疗；如果随着体位改变，眼球突出无法完全回去时，严重情况下就会伴发眶内出血，眶压增高，甚至会出现视神经损害。间歇性眼球突出也可出现在静脉性血管瘤患者身上。对于这种情况，应该早期诊断、早期治疗，对临床预后帮助较大。

正常人的眼球突出在12-14mm，低于12mm或者高于14mm实际上也不全是异常，通常更关注的是双眼眼球的差别。正常情况下双眼眼球差别应该在2mm之内，如果＞2mm，就认为其有一个眼睛异常。到底是眼睛突出还是另一个眼睛内陷，需要根据病史、体征等一系列检查来判断。有一部分是眼球突出，还有一部分是因为疾病造成的眼球内陷，这需要临床判断。 眼球突出又分单眼眼球突出和双眼眼球突出，单眼眼球突出较常见，比如眼眶内长肿瘤。双眼眼球突出最常见的病是甲状腺相关眼病，眼球内陷有的是外伤导致的，也可是病变导致的脂肪吸收，比如静脉曲张，直立位时眼球就会有内陷，而俯卧位或者头低位时就会出现眼球突出。

讲解医师：王宏博  （副主任医师）
就职单位：襄阳市中心医院普外科
大多数情况下，手术后的拆线会有一点疼。但是就每一个人来讲，这种疼痛是可以耐受的。具体到每一种手术伤口和每一个人的体型，拆线所产生的疼痛感也是不一样的。例如拆手上、四肢的线，可能疼痛感相对比较轻一些。如果拆背部、腹部或者腰部脂肪比较厚的线，一部分缝线可能会因为时间长而陷入到皮肤深处，这样需要把线提起来进行剪除，这个时候的疼痛感可能会相对明显一些。另外，拆线的手法也会导致疼痛感的不一样。所以，一般建议大家拆线的时候，最好到做手术的医院，找专门的手术医生来拆线，实在不方便也应该去一些正规的医疗机构进行缝线的拆除。

按照肝癌的分期，中国的指南是分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，巴塞罗那分为A、B、C、D，根据这个分期，早期一般往往认为是Ⅰ期或者A期的患者。对于这些患者来说，如果进行了一个

肝癌可以获得治愈，什么样的患者有可能获得治愈?首先应该是发现相对比较早期的患者，因为肿瘤分期越早期的患者，5年生存的几率越高，获得治愈的比例也就越高。第2个就是

肝癌的预防其实包括三类，就是一级预防、二级预防和三级预防。如何才能预防肝癌?首先尽量不要接触致癌的因素，比如说乙肝、丙肝这些，二级预防要知道，如果自己已经很不幸

肝癌治疗有一些患者做了局部治疗，获得临床上的R0切除或者是一个NED的状态。在这种情况下后续应该注意什么?首先第1点，应该是针对基础的肝脏疾病进行治疗。第2个就

朗格汉斯细胞组织细胞增生症预后与患者发病年龄、受累器官数量、器官功能损害以及初期治疗反应等密切相关，多数轻症患者能获得长期生存。对于重症患者，特别是治疗6周后反应欠佳的患者，预后比较差，患者的死亡率也较高。 总体而言，儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者总病死率大约在15%，器官功能受累较严重者可以造成后遗症，如肺功能异常、肺纤维化、肝功能异常、肝硬化。少数患者可能会出现尿崩症、智力低下、发育迟缓、颌骨发育不良，部分后遗症可能发展为永久性后遗症，发生概率大概在30%-40%。但是朗格汉斯细胞组织细胞增生症的患者，如果遵循医生的诊疗建议坚持治疗，预后可以得到明显改善。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症的护理措施如下： 1、避免剧烈运动：累及骨骼系统，可导致骨质破坏，特别是长骨和椎骨病变最常见。如果骨质病变较明显，应避免进行剧烈运动，特别是椎骨病变。如果发生骨折，会引起严重后果，比如瘫痪，所以在日常护理时要注意保护，避免骨折的发生； 2、皮肤护理：部分小婴儿会伴有皮肤损害，需要进行皮肤护理，避免破损皮肤发生感染； 3、预防感染：在化疗期间如果免疫功能下降，需要注意预防感染。化疗期间应常规服用复方SMZ，预防卡氏肺囊虫肺炎。平时避免到人多的地方，防止交叉感染，在骨髓抑制期间要注意保护性隔离； 4、及时就诊：如果发生病情加重或者感染发热等并发症的情况，应及时到医院就诊。

儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症的总体生存率为80%-85%，对于治疗6周没有反应的患者，预后相对更差。有脏器功能受累的患者，可以造成肺功能异常、尿崩症、骨骼发育不良、生长发育迟缓等后遗症。部分患者可能会出现永久性后遗症，发生率大概是30%-40%，对于发生尿崩症的患者，可能需要终身服用精氨酸加压素等药物治疗。 儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症经过正规化疗后，康复几率比较高，对于低危组，即没有危险脏器病变的患者，通过积极治疗几乎能获得长期生存。对于高危组，即伴有1个或多个危险器官病变的患者，包括造血系统、肝脏、脾脏，死亡率相对较高。