王宇

副乳可以消除，但不是在自然状态下发生的消失，也不是依靠药物治疗达到消除，副乳消除需通过外科手段进行处理。副乳是指在腋下区多余的腺体，在出生前人体一共有4对、8个乳腺，但由于人是胎生，所以在进化过程中、在出生前，其余6个腺体逐渐退化，只残余胸前的1对。但这种退化通常不完善，最常见的就是在腋下遗留腺体。在妊娠期及乳房发育时，副乳也会发育，部分患者会在青春期伊始随乳腺发育，腋下区就有所增大。已经存在的副乳，通过副乳贴、电疗、激光都无法消除，只能通过外科手术的方式。副乳是腺体，乳腺由外层皮肤、脂肪、中间腺体，以及后面依托的肌肉组织组成。对于副乳的消除，如果单纯只是吸脂手术，去掉表层脂肪，则短期会觉得乳腺缩小，但并没有真正达到效果。在1年，甚至2年后，局部脂肪会因为腺体存在而再次堆积，副乳就会恢复如前。所以真正的副乳切除手术，可以不处理脂肪，但一定需处理内部腺体。当腺体消失后，外层脂肪也会随着身体的锻炼、塑形，达到局部减少。

肋骨外翻通常是缺钙的表现，主要是在儿童阶段出现，一般是小学生。当缺钙的时候，患者的骨骼形态会与正常人不同，轻者为缺钙表现，重者称为佝偻病。 佝偻病就会出现肋骨外翻，出现X型腿、O型腿，四肢的骨骼形状都有可能出现改变。当出现肋骨外翻情况时，一定要注意补钙，还要补充维生素D，维生素D可以促进钙吸收，促进钙沉积到骨骼内。 所以，如果小学生出现肋骨外翻的情况，应该到小儿骨科，测量骨密度，抽血检测血内的维生素D含量。如果确实都低，则应该补钙、补维生素D。

肋骨骨折一般都是外伤引起的，比如摔伤、挤伤。一旦出现骨折，4-6周能自行愈合，只要错位不严重，都可以自行愈合。但愈合过程中禁忌是过多活动，如果反复摩擦，骨折两断端容易长不上。其次如果多根肋骨骨折，患者因疼痛不愿深呼吸或咳嗽，老年患者较麻烦，一旦老年患者不愿深呼吸或咳嗽，呼吸浅会造成肺炎，不咳嗽有时排痰不通畅，造成肺泡小支气管堵塞出现肺炎，甚至严重可能出现呼吸上氧不够，二氧化碳蓄积。所以老年患者一旦肋骨骨折，一般带肋骨带，捂住伤口，每天还要加强咳嗽，避免出现坠积性肺炎。所以多根肋骨骨折时，禁忌是因疼痛不深呼吸、不咳嗽是禁忌，要注意避免。

一般骨折初步愈合期是4-6周，完全愈合3个月左右，如肋骨骨折愈合时间是4-6周，这时软骨骨痂已经长上，但不能剧烈运动，软骨没有变成矿化骨，3个月后软骨已经钙沉积变成矿化骨，达到完全愈合，才能剧烈运动。愈合时间跟年龄有关，但差别较小，比如儿童可能3周，但70-80岁患者可能5-6周愈合。 出现肋骨骨折时首先检查两个肋骨是否完全错位，肋骨断端位置只要能接触，一般都能自行愈合，无需手术治疗。少数情况，如多根肋骨骨折且有错位，需手术用钢板连接，多根肋骨骨折时如果不连接，会有严重疼痛，接上后疼痛缓解，利于恢复。

膝盖积液一般都会自愈。从性质上来讲膝盖积液是一种是膝关节的骨关节病，患者原来就有膝关节骨关病，但近期出现了加重因素，就会出现积液。比如有的人是不慎摔了或者扭了，有的人是去爬山临时有加重，骨关节就会有积液，当减少活动之后，积液就会逐渐吸收。尤其是口服消炎药物，再加上热敷，并在局部涂沫消炎药后，积液吸收就会更快。 所以膝关节积液很少需要去穿刺抽出，除非已经疼痛难忍。只需要口服外用消炎药，再配合热敷、戴护膝，减少活动，积液就能自行消失。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

左边肋骨疼主要原因是骨膜炎、筋膜炎或肌肉劳损，甚至脾脏、胃有问题。左边肋骨疼指肋弓下缘疼，一般不涉及内脏，只是肋骨本身、骨膜表面的筋膜和肌肉引起的疼痛。 姿势不当，如窝着坐或半卧位躺着，都会造成肌肉劳损，有时着凉会引起骨膜和筋膜的炎症，一般外用药或热敷、按摩就能缓解，但有时比较顽固，可能持续两三个月甚至半年才会消失，持续时间久需要往脾脏、胃等深处查，除外后就无太大问题。

腰扭伤绝大多数情况不伤及骨头，一般只是肌肉、韧带拉伤，很多时候3个月后才能痊愈，但大多数人2周到3个月之内都能恢复，少数患者可超过3个月。所以急性腰扭伤一般来说休息时间建议1-2周，2周后如果症状缓解不是太满意，可以继续休息，这个症状可以持续3个月以上。 对于急性腰扭伤休息多长时间，每个人的情况不一样。扭伤当天可能疼痛没那么厉害，后3天逐渐越来越严重，这是急性腰扭伤的特点。因为刚扭伤的时候只是损伤，后3天有炎症加重的过程。损伤会诱发炎症，炎症在3天内呈上升趋势，3天后呈下降趋势。

讲解医师：王宇  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
因为全身酸痛并不是一个典型症状，比如一说这个症状，提示可能会有什么样的问题。如果是症状持续很长时间，更多时候可能是休息不当或者是运动过多，或者是着凉可能会出现。除此之外，如果是好几个月没有缓解，这时候可能就得查一查是不是一些少见的情况，比如我们现在说的肌炎，还有就是免疫的一些问题，这需要看风湿免疫科，看看比如风湿免疫这方面是不是有问题。

如果头晕是由于脑供血不足引起，要检查后循环的血管是否有问题，比如椎动脉系统的血管是否有动脉硬化、狭窄，尤其是椎动脉和锁骨下动脉开口处是否有狭窄，如果后循环椎基动脉系统的血管有问题，比如有动脉硬化，就需要及早就医，查明原因，尽早的用药。 如果狭窄很严重，就需要给予干预，比如是否需要做椎动脉、锁骨下动脉的支架，需要根据病情来判定。同时如果是脑供血不足引起的头晕，也要排查有无其它的原因导致。 所以，如果出现头晕，考虑是脑供血不足引起，就要尽早的去医院查脑血管以及心脏的原因，排除血管的问题。