王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部X线片是最常见的心胸外科、呼吸内科检查之一，也是临床体检时经常要检查的项目之一。胸部X线片可以对心脏的心影的大小、心脏的形态及心脏的主动脉、肺动脉等情况，肺部有无炎症、肺不张、肺实变等情况以及胸膜腔内有无气胸、胸腔积液等情况进行检查。 另外，胸片还可以对纵隔进行检查，了解有无纵隔偏移，纵隔影的大小有无变化等等。胸部就诊检查时，应根据伴随的情况可以去呼吸内科、胸外科、心脏外科等科室就诊。专科医生会根据病情，开出包括X线片在内的各种必要的检查。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
心脏瓣膜置换手术，是心脏外科经常做的手术之一，总体的手术成功率大概在98%-99%之间。但是，由于患者的年龄、心功能、手术的过程是否顺利等情况都不一样，患者的手术时间并不完全一样。如果手术操作比较顺利，单个心脏瓣膜置换，比如二尖瓣置换、主动脉瓣置换，大多在4个小时内完成手术。 如果患者需要置换2个以上瓣膜时，手术时间可能超过4个小时，但手术顺利的，一般不超过5个小时。假如患者除了需要更换二尖瓣、主动脉瓣以外，还需要对另外的瓣膜，比如三尖瓣进行手术成型、修复，手术时间往往达到5个小时以上，但如果手术顺利，不超过6个小时。 假如患者原来曾经有过瓣膜置换，但是由于种种原因再次需要开胸换瓣时，手术风险较第一次明显增大，手术时间相对也较第一次有所延长，可能会较第一次手术的时间延长1个小时以上，出血也较第一次手术多。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液是胸外科和呼吸内科经常的操作之一，只要掌握好严格的适应症，做好充足的准备工作，相对安全，并发症较少，但是仍有事情需要注意。具体的操作步骤有：首先，术前跟患者进行积极的沟通，跟患者和家属讲明操作的必要性、操作的风险等等情况，进行相关的签字等工作。其次是物品的准备，检查麻醉药、换药包、穿刺针、消毒物品等等是否完备。接着是定位，可以通过医生的视、触、叩、听确定穿刺的部位，通过胸片、彩超进行定位。彩超定位特别是对于少量的胸腔积液显得更有意义，胸腔穿刺的彩超定位并发症较少。一般卧位或半卧位多采用彩超定位，坐位时可以采用腋中线第六、第七侧肋间或者应用医生的查体、胸片进行定位。接着消毒、铺巾、戴无菌手套、麻醉。从皮肤一直麻醉到胸膜，接着就可以进行穿刺。穿刺针沿着要穿刺肋间的下一肋骨上缘进行穿刺，不容易发生穿刺入血管等情况。穿刺针进入胸腔以后可进行穿刺、抽液。抽液时观察有无血性的液体抽出，并将抽出的液体进行静置，静置后观察有无凝固、有无浑浊等情况，必要时可以对穿出的液体进行理化检查。穿刺抽液结束时局部消毒、加压包扎。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
在医学上，没有胸膜牵拉。胸膜牵拉可能指随着呼吸运动时，胸膜腔有疼痛的感觉，这种情况可能是胸膜炎的症状。多种原因都可以引起胸膜炎，比如胸腔内的感染、外伤、肿瘤、结核等都可能引起，典型的症状为随着呼吸运动而引起的胸痛。患者存活的时间，主要取决于引起胸膜炎的疾病的原因，以及引起胸膜炎的原发病的治疗的情况。如果患者是手术后、创伤后、感染引起的胸膜炎，仅仅遗留有胸膜粘连、呼吸时疼痛的感觉，并没有其他严重的不适情况，对健康没有太大的影响，一般也没有必要过度干预。如果疼痛比较严重，可以应用止疼药止疼，大多可以缓解，对正常的寿命没有任何影响。如果患者的胸膜炎是由于肿瘤、结核等原因引起的，这种情况主要取决于肿瘤、结核治疗的情况、治疗的效果，生存时间不定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不同颜色的胸腔积液所反映的引起胸腔积液疾病的原因、性质也往往不同，所以在某种程度下可以通过观察胸腔引流液的颜色，对引起胸腔积液的原因有个大致的判断。常见的胸腔引流液的颜色有：一、红色。当胸腔内由于创伤、出血、肿瘤或者其他原因引起胸腔内出血等情况时，胸腔积液的颜色比较暗红，出血越多，颜色越暗红越重。二、白色乳、白色。在各种手术后、创伤后等情况下，胸腔积液的颜色为白色时往往提示胸导管损伤、乳糜胸形成。三、草绿色。如果胸腔积液的颜色为草绿色，可能存在胸腔内结核感染等情况。四、黑色。当胸腔内引流液的颜色较暗时，可能存在胸腔内霉菌感染等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
主动脉夹层形成以后，根据主动脉夹层影响的脏器和组织不同，临床表现差异也比较大。最常见的临床表现有突发剧烈的胸部疼痛，疼痛剧烈，呈撕裂样疼痛，可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。随后可因影响到的脏器和组织不同，临床表现也不相同，影响到呼吸系统，可有呼吸困难、咯血等症状；影响到泌尿系统，可有腰疼、血尿，严重时可能形成肾功能衰竭等症状；影响到神经系统可有头昏、神志模糊等症状；影响到心血管系统时，可能会出现胸痛、心绞痛等症状；影响到瓣膜，可能会出现急性心功能不全的表现；影响到肢体，可能会出现脉搏减弱或消失、脉搏强弱不等等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
老年人胸背痛常见的有以下几个方面原因： 一、如果患者的胸背疼痛多在劳累时发作，休息后可以缓解，含化硝酸甘油以后可以缓解，同时患者存在高血压、高血脂等情况，多考虑患者是不是患有冠心病的情况，需及时到心血管内科就诊。 二、如果患者的胸背疼痛与呼吸运动有关，应该考虑患者是不是存在胸膜炎等情况。如果患者原有胸腔积液等病史，更应该高度怀疑胸膜炎、胸膜粘连的情况。 三、胸部肿瘤、结核等情况：老年人胸背部疼痛伴随消瘦、发热的情况时，应该考虑是不是存在肿瘤等情况。 四、假如患者胸背疼痛比较重，应该考虑患者是不是存在食管破裂、主动脉夹层形成等胸部急诊情况。 总之，老年人胸背部疼痛应该及时就诊，及时行胸片、心电图、CT等检查，及时明确诊断，及时治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜增厚粘连大都是胸腔积液引流的并发症之一，根据胸膜粘连增厚的情况不同，患者最终的结果可能也有所不同。假如患者仅仅遗留有轻度的胸膜粘连，仅有轻度的呼吸时疼痛等症状，如果症状不重，并没有很严重的后果，一般不需要特别处理，定期观察即可。假如患者的胸膜粘连较重，呼吸时疼痛较重，严重影响呼吸，可给予双氯芬酸钠等止痛药物应用，对机体的影响也不是特别大。假如患者的胸膜粘连肥厚较重，或者由于肺结核长期胸腔感染，慢性脓胸等导致的严重胸膜粘连，可能会形成严重的纤维板，甚至有可能造成胸廓塌陷，这样的情况下应用保守效果可能较差，可能需要行胸膜剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔、腹腔积水和只有胸腔积液的治疗原则是一样的，主要分为对症治疗和对因治疗。首先，通过查体，病史以及彩超等检查，查明引起胸水腹水的原因。其次，需要查明胸水腹水是渗出液或漏出液。如果病因难以确定，可行胸腔穿刺、腹腔穿刺，抽液。通过胸水、腹水的理化检查，查出引起胸水、腹水的原因，大多可以明确诊断。明确诊断以后即可进行病因治疗，比如心功能不全引起的胸水，腹水的强心利尿治疗、低蛋白血症引起的胸水、腹水的蛋白补充治疗等。如果胸水、腹水较多时可能会对患者的呼吸功能、心脏功能产生严重影响，这时就需要行胸腔、腹腔穿刺抽液。如果治疗措施得当，胸腔和腹腔积液大多可以很快得到控制。如果病人的病因不能及时去除，则疗效欠佳。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛的原因有许多，既可以有局部疼痛，也可以有整个胸腔痛。整个胸腔疼痛时根据患者的年龄、伴随症状、过去病史等情况，大多为呼吸系统的原因，也可能是心血管系统的原因。如果患者原有胸腔积液、结核性胸膜炎等病史，整个胸腔疼痛与呼吸运动有关，多考虑患者此次的胸腔疼痛与胸腔积液等原因造成的纤维蛋白机化、胸膜肥厚等原因引起，可以到呼吸内科、胸外科进行就诊。如果患者整个胸腔都疼痛的情况非常严重，疼痛发作时有撕裂感，应该高度怀疑是不是有主动脉夹层形成等情况，应该及时到心血管外科就诊，行主动脉CT等检查，明确有无主动脉夹层形成等病变。如果上述疾病都已经排除，可以考虑是不是由于消化道穿孔、胰腺炎等消化道疾病所致。总之，整个胸腔疼痛时应及时到呼吸内科、胸外科、心脏外科等科室就诊，明确诊断后积极治疗。