王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
跑步时胸腔疼根据患者的年龄、病史有所不同，可以考虑为心脏和肺的问题，但是如果这些问题都排除了，特别是年轻人，更多的也可能是缺乏锻炼的问题。一、假如患者是老年患者，原有高血压等情况，可能患者存在心肌供血不足等情况，必要时可以到心血管内科就诊，进一步检查。二、如果患者原有支气管哮喘、胸腔积液等病史，患者可能是在剧烈运动时对肺增加了负担，这种情况下可能除了伴随胸痛以外，还可能伴随呼吸急促等情况，而且呼吸急促经过休息后也不消失，这时就需要及时到呼吸内科就诊。三、如果是青少年或者儿童出现跑步后胸痛，更多的可能是青少年缺乏锻炼引起的胸痛。这种情况往往是对跑步这种剧烈运动不太适应，机体的各种肌肉没有适应，就会出现乳酸堆积的情况，从而产生胸痛、腿痛等一系列症状。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔和胸膜腔是两个比较容易混淆的概念，甚至包括部分医生都容易混淆。其实这两个概念还是有一定的差别的，主要差别有：一、概念不同：胸腔指的是胸廓内侧壁、胸廓上口以及膈肌所围成比较大的腔叫胸腔；胸膜腔指的是胸膜脏层和壁层相互移行所形成潜在的腔隙，这个腔隙非常小，正常的胸膜腔内仅含有非常少量的液体。二、二者所包含的内容物不同：胸腔内所包含的脏器和组织非常多，包括心脏、肺、大血管等都在胸腔的范围之内；相对胸膜腔所含的组织较少，仅仅有非常少量的液体。三、胸膜腔和胸腔的病理意义不同：由于胸膜腔是密闭的，部分胸外科的开胸手术和心脏手术可以不经过胸膜腔进行，从而对肺等组织影响较小，术后并发症较少；由于胸膜腔内无气体，仅仅有非常少量的液体，如果胸膜腔内积气、积液，可以对心脏和肺产生不良影响，需要及时排出。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜增厚粘连大都是胸腔积液引流的并发症之一，根据胸膜粘连增厚的情况不同，患者最终的结果可能也有所不同。假如患者仅仅遗留有轻度的胸膜粘连，仅有轻度的呼吸时疼痛等症状，如果症状不重，并没有很严重的后果，一般不需要特别处理，定期观察即可。假如患者的胸膜粘连较重，呼吸时疼痛较重，严重影响呼吸，可给予双氯芬酸钠等止痛药物应用，对机体的影响也不是特别大。假如患者的胸膜粘连肥厚较重，或者由于肺结核长期胸腔感染，慢性脓胸等导致的严重胸膜粘连，可能会形成严重的纤维板，甚至有可能造成胸廓塌陷，这样的情况下应用保守效果可能较差，可能需要行胸膜剥脱手术。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸口撕裂疼可能是心胸外科和心血管内科重要的急诊之一，可以从以下几个方面进行考虑： 一、假如患者是老年患者，原有冠心病等情况，这次突发胸口撕裂疼，首先应该考虑是不是合并心肌梗死。如果经过休息、含化硝酸甘油等处理后，胸口痛仍然较重，应紧急到心血管内科就诊。 二、如果患者长期高血压控制不理想，此次突发胸口撕裂样疼痛感，可以考虑是不是并发主动脉夹层，需及时行主动脉CT检查，必要时去心血管外科就诊。 三、假如患者原有食管等病，变突发胸口、胸骨后撕裂样感，应该排除是不是发生食管破裂等胸外科急症，应及时行彩超、CT等检查，明确诊断以后可行包括手术在内的下一步处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流管拔管的时间与引流的内容物不同，与需要引流的疾病不同，以及引流管是不是通畅均有关系。如果引流的是气体，是气胸等疾病引起的，大多在3-5天内气胸可以吸收，肺可以复张，可以拔除引流管，仅有少数气胸的引流管需要1周后拔除。如果是手术后放置引流管，引流的是血液或漏出液，大多在1周左右可以拔除引流管。如果感染性疾病或者脓胸需要放置引流管，可能需要放置2周左右，一部分可能需要放置到2-3周以上，部分病人3周以后可能仍然需要放置引流管，但是，这时可能引流管已经不通畅了，需要拔除该引流管，重新放置。

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就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液是胸外科和呼吸内科经常的操作之一，只要掌握好严格的适应症，做好充足的准备工作，相对安全，并发症较少，但是仍有事情需要注意。具体的操作步骤有：首先，术前跟患者进行积极的沟通，跟患者和家属讲明操作的必要性、操作的风险等等情况，进行相关的签字等工作。其次是物品的准备，检查麻醉药、换药包、穿刺针、消毒物品等等是否完备。接着是定位，可以通过医生的视、触、叩、听确定穿刺的部位，通过胸片、彩超进行定位。彩超定位特别是对于少量的胸腔积液显得更有意义，胸腔穿刺的彩超定位并发症较少。一般卧位或半卧位多采用彩超定位，坐位时可以采用腋中线第六、第七侧肋间或者应用医生的查体、胸片进行定位。接着消毒、铺巾、戴无菌手套、麻醉。从皮肤一直麻醉到胸膜，接着就可以进行穿刺。穿刺针沿着要穿刺肋间的下一肋骨上缘进行穿刺，不容易发生穿刺入血管等情况。穿刺针进入胸腔以后可进行穿刺、抽液。抽液时观察有无血性的液体抽出，并将抽出的液体进行静置，静置后观察有无凝固、有无浑浊等情况，必要时可以对穿出的液体进行理化检查。穿刺抽液结束时局部消毒、加压包扎。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部正位dr片检查，由于具有无创、快捷、安全，可以进行网络传输等特点，可以对许多的胸部病变以及心脏病变进行筛查。它是临床上最常用的检查之一，也是心脏外科术后的监护室重症病人每天要做的检查之一。 胸部正位dr片可以对以下几个部位进行检查：可以检查有无肺实变、肺不张、肺炎等肺部情况；可以检查胸腔内有无积液、积气等情况；胸部正位dr片还可以检查纵隔影的大小、纵隔有无偏移等情况；可以检查心脏心影的大小、心脏大血管的形状等情况；可以检查心脏外科术后、胸外科术后气管插管的位置是否合适等情况。 总之，胸部dr正位片可以对多种最常见的胸部病变进行检查，具有非常重要的临床意义。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
彩超收费一般是按照部位、系统进行收费，每个系统部位收费80元。胸部彩超的收费主要有：胸腔有无积液的检查，每个部位80元；纵隔彩超检查，检查纵隔有无肿瘤、占位等情况。另外，还有心脏大血管彩超检查，可以对心脏结构和心脏功能、大血管等情况进行检查。心脏彩超是心脏外科术前、术中、术后最重要的检查之一，可以对心脏的各个腔室的大小、形状，心脏瓣膜的大小、形状、开放、关闭情况，血流方向是否正常，心脏大血管的直径、流速等情况有详细的描述，每次心脏大血管检查加在一起，一共200元左右。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流水封瓶的作用非常重要，关系到胸腔闭式引流的成败。胸腔闭式引流瓶的主要作用有：一、维持胸膜腔内的负压：由于引流管管口的位置位于水封瓶内液体面下3-4cm，当胸腔内压力增加时，保证了只能由胸腔内的气体或者液体向外排出，不能逆流进入胸腔内，保证了胸腔内的负压状态。胸腔内负压对于维持肺的复张和静脉血的心脏回流意义重大。二、由于气体和液体只能由胸腔单向向外排出，水封瓶内的液体相对无菌，保持胸腔内相对无菌的状态，减少了胸腔感染。三、由于水封瓶的存在，可以动态观察胸腔内的压力、气体和液体的变化，利于观察病情。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液并不是一个独立的疾病，它是许多疾病的伴随症状。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和病因治疗，最重要的在于原发疾病的病因治疗。治疗的效果很大程度上也取决于对原发病的治疗的效果。只有当胸腔积液的量比较多，达到中量甚至中量以上时，可能会对肺、心脏等组织产生压迫，这时才需要对症治疗，也就是胸腔穿刺治疗。在病因治疗和对症治疗相结合的情况下，根据目前的治疗条件，大多数胸腔积液能彻底治好：比如结核性胸腔积液的抗结核治疗和胸腔穿刺治疗、感染性胸腔积液的抗感染和胸腔穿刺治疗、心功能不全引起的胸腔积液的强心、利尿治疗和胸腔穿刺治疗；但是对于其他一些原因引起的，比如系统性红斑狼疮或者恶性肿瘤等原因引起的胸腔积液，这些疾病的治疗效果待定。根据病人对化疗、激素治疗、手术治疗的反应不同，治疗的效果也不相同，胸腔穿刺只是起到暂时的减少对心脏和肺的压迫作用。