王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不论是单侧或者双侧胸膜肥厚、粘连，形成的原因大多是一样的。胸膜增厚、粘连的主要原因，是由于原来患者患有多种原因的胸腔积液，特别是渗出性胸腔积液，比如结核性、感染性、变态反应性等各种原因的渗出性胸腔积液。由于渗出液中含有纤维蛋白，胸腔积液不能及时吸收或者胸腔积液长期存在，纤维蛋白就会沉积下来。沉积下来以后的纤维蛋白就会机化、粘连，就形成胸膜增厚、粘连。长时间的胸腔积液不能及时排出，就会形成包裹性、局限性胸腔积液，其中的纤维蛋白机化，就形成了局部胸膜增厚、粘连。轻度的粘连影响不大，如果是比较重的粘连，可能会对呼吸产生严重的影响，严重的情况下可能会限制呼吸，形成纤维板，这时就需要进行手术松解和纤维板剥脱手术。

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就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛放射至背部的原因比较复杂，结合患者的年龄、病史等情况，主要从以下几个方面考虑：一、心脏原因，如果患者的年龄比较大，同时发作时与剧烈活动有关，应该排除是不是有冠心病，可以到心血管内科就诊。二、如果患者长时间高血压控制不理想，发作时症状较重，或者患者存在马凡综合征等情况，应该考虑到是不是有主动脉夹层形成等情况。三、如果患者原有胸腔积液等情况，并且胸痛、背痛与呼吸运动有关，应该考虑到是不是有胸膜炎等情况，可以去呼吸内科、胸外科就诊。四、如果患者除了胸部、背部疼痛以外，尚有消瘦、发热等情况，应排除患者是不是存在肺和纵隔等部位肿瘤、结核等情况，应及时行胸部CT等检查。如果患者仍不能确诊，尚不能除外是不是由于腰椎后纵隔等部位肿瘤所致。总之，这个症状比较复杂，可以从心血管内外科、呼吸内科、胸外科、骨科等方面考虑。

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就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部X线片是最常见的心胸外科、呼吸内科检查之一，也是临床体检时经常要检查的项目之一。胸部X线片可以对心脏的心影的大小、心脏的形态及心脏的主动脉、肺动脉等情况，肺部有无炎症、肺不张、肺实变等情况以及胸膜腔内有无气胸、胸腔积液等情况进行检查。 另外，胸片还可以对纵隔进行检查，了解有无纵隔偏移，纵隔影的大小有无变化等等。胸部就诊检查时，应根据伴随的情况可以去呼吸内科、胸外科、心脏外科等科室就诊。专科医生会根据病情，开出包括X线片在内的各种必要的检查。

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就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液是胸外科和呼吸内科经常的操作之一，只要掌握好严格的适应症，做好充足的准备工作，相对安全，并发症较少，但是仍有事情需要注意。具体的操作步骤有：首先，术前跟患者进行积极的沟通，跟患者和家属讲明操作的必要性、操作的风险等等情况，进行相关的签字等工作。其次是物品的准备，检查麻醉药、换药包、穿刺针、消毒物品等等是否完备。接着是定位，可以通过医生的视、触、叩、听确定穿刺的部位，通过胸片、彩超进行定位。彩超定位特别是对于少量的胸腔积液显得更有意义，胸腔穿刺的彩超定位并发症较少。一般卧位或半卧位多采用彩超定位，坐位时可以采用腋中线第六、第七侧肋间或者应用医生的查体、胸片进行定位。接着消毒、铺巾、戴无菌手套、麻醉。从皮肤一直麻醉到胸膜，接着就可以进行穿刺。穿刺针沿着要穿刺肋间的下一肋骨上缘进行穿刺，不容易发生穿刺入血管等情况。穿刺针进入胸腔以后可进行穿刺、抽液。抽液时观察有无血性的液体抽出，并将抽出的液体进行静置，静置后观察有无凝固、有无浑浊等情况，必要时可以对穿出的液体进行理化检查。穿刺抽液结束时局部消毒、加压包扎。

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就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部正位dr片检查，由于具有无创、快捷、安全，可以进行网络传输等特点，可以对许多的胸部病变以及心脏病变进行筛查。它是临床上最常用的检查之一，也是心脏外科术后的监护室重症病人每天要做的检查之一。 胸部正位dr片可以对以下几个部位进行检查：可以检查有无肺实变、肺不张、肺炎等肺部情况；可以检查胸腔内有无积液、积气等情况；胸部正位dr片还可以检查纵隔影的大小、纵隔有无偏移等情况；可以检查心脏心影的大小、心脏大血管的形状等情况；可以检查心脏外科术后、胸外科术后气管插管的位置是否合适等情况。 总之，胸部dr正位片可以对多种最常见的胸部病变进行检查，具有非常重要的临床意义。

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就职单位：郑州人民医院胸外科
开胸手术后，胸骨的愈合也和正常的骨折愈合一样，需要经过血肿机化、骨痂形成以及骨痂塑形等几个阶段。具体的愈合时间按照年龄不同、身体状况不同，骨折愈合时间的长短也不一定。但最重要的是一定要保持胸骨的固定良好，不能有松动，否则发生胸骨延迟愈合、不愈合以及钢丝切割胸骨等情况的发生将大大增加。如果固定比较牢靠，没有并发症的情况，成人胸骨大多经过3-6个月以后基本可以愈合好；儿童3个月左右；婴幼儿2、3个月即可愈合，具体愈合情况可行CT等相关检查。

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胸腔积液并不是一个独立的疾病，它是许多疾病的伴随症状。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和病因治疗，最重要的在于原发疾病的病因治疗。治疗的效果很大程度上也取决于对原发病的治疗的效果。只有当胸腔积液的量比较多，达到中量甚至中量以上时，可能会对肺、心脏等组织产生压迫，这时才需要对症治疗，也就是胸腔穿刺治疗。在病因治疗和对症治疗相结合的情况下，根据目前的治疗条件，大多数胸腔积液能彻底治好：比如结核性胸腔积液的抗结核治疗和胸腔穿刺治疗、感染性胸腔积液的抗感染和胸腔穿刺治疗、心功能不全引起的胸腔积液的强心、利尿治疗和胸腔穿刺治疗；但是对于其他一些原因引起的，比如系统性红斑狼疮或者恶性肿瘤等原因引起的胸腔积液，这些疾病的治疗效果待定。根据病人对化疗、激素治疗、手术治疗的反应不同，治疗的效果也不相同，胸腔穿刺只是起到暂时的减少对心脏和肺的压迫作用。

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就职单位：郑州人民医院胸外科
不同颜色的胸腔积液所反映的引起胸腔积液疾病的原因、性质也往往不同，所以在某种程度下可以通过观察胸腔引流液的颜色，对引起胸腔积液的原因有个大致的判断。常见的胸腔引流液的颜色有：一、红色。当胸腔内由于创伤、出血、肿瘤或者其他原因引起胸腔内出血等情况时，胸腔积液的颜色比较暗红，出血越多，颜色越暗红越重。二、白色乳、白色。在各种手术后、创伤后等情况下，胸腔积液的颜色为白色时往往提示胸导管损伤、乳糜胸形成。三、草绿色。如果胸腔积液的颜色为草绿色，可能存在胸腔内结核感染等情况。四、黑色。当胸腔内引流液的颜色较暗时，可能存在胸腔内霉菌感染等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张是由于支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症导致患者支气管持久性扩张，支气管扩张的主要症状有长期慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等症状。支气管扩张是由于感染等引起，所以支气管扩张的治疗也首先是以抗感染为主。支气管扩张的常见致病菌是绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌等，应该优先选用针对这类细菌的抗生素，比如阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦钠、环丙沙星、美罗培南等，不过最好根据痰培养的结果选择有效的抗生素。其次，应用体位引流、应用氨溴索配合激素类药物促进痰液的排出。此外，还可以应用提高免疫力的药物，比如丙种球蛋白等。不过，对比较顽固的、局限的支气管扩张，采用以手术为主的综合治疗，疗效较好。

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不管是左侧胸腔积液、右侧胸腔积液，还是双侧胸腔积液，治疗原则都是一样的。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和对因治疗，首先通过胸片、查体、病史、CT等检查大多可以明确诊断，明确诊断以后即可进行治疗。如果胸腔积液不是很多，仅仅在胸片上显示肋膈角有少许变钝，并不一定需要穿刺抽液，只需要密切观察胸腔积液量的变化，积极的进行针对病因的治疗即可，比如结核性胸腔积液的抗结核治疗，感染性疾病引起的胸腔积液的抗感染治疗等等。如果患者的胸腔积液比较多，除了进行病因治疗外，还需要进行对症治疗，也就是胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流治疗。