王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
正常的胸膜可以分为脏层和壁层。脏层指的是覆盖于肺脏表面的那层薄而光滑的胸膜；壁层指的是覆盖于胸壁内侧的那层胸膜。胸膜的脏层和壁层相互移行，形成左右两个密闭的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔内就有少量液体，对减少胸膜的脏层和壁层之间的摩擦具有重要意义。正常的胸膜本身都具有分泌和吸收的双重作用，胸膜的分泌和吸收处于动态平衡状态。当各种原因导致的胸膜渗出增加或者吸收减少，均可以形成胸腔积液。常见的导致胸膜渗出增加的主要因素有胸腔内的感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。这些因素造成胸膜的渗出增加，所以造成胸腔内渗出液的积聚而形成胸腔积液。另外一种原因是由于胸膜吸收减少，常见的原因有心功能不全、低蛋白血症、肾病综合征等，这些情况导致胸膜回收障碍，形成漏出性胸腔积液。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部X线片是最常见的心胸外科、呼吸内科检查之一，也是临床体检时经常要检查的项目之一。胸部X线片可以对心脏的心影的大小、心脏的形态及心脏的主动脉、肺动脉等情况，肺部有无炎症、肺不张、肺实变等情况以及胸膜腔内有无气胸、胸腔积液等情况进行检查。 另外，胸片还可以对纵隔进行检查，了解有无纵隔偏移，纵隔影的大小有无变化等等。胸部就诊检查时，应根据伴随的情况可以去呼吸内科、胸外科、心脏外科等科室就诊。专科医生会根据病情，开出包括X线片在内的各种必要的检查。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
如果通过胸部透视、胸部X线片，发现患者的双侧肋膈角变钝，首先考虑是不是患者存在双侧胸腔积液等情况。患者出现双侧肋膈角变钝，可能是双侧出现少量的胸腔积液。这时需要首先根据患者的病史、查体以及胸片等检查，明确引起胸腔积液的原因，是什么导致胸膜的吸收减少、胸膜的渗出增加，导致胸腔积液。明确原因以后，采取针对病因的治疗，祛除引起胸腔积液的原因，患者的少量胸腔积液大多可以自行消失。如果患者的肋膈角变钝情况仍不消失，可行胸腔穿刺抽液检查，以确定是不是诊断和治疗有问题。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张咯血的主要原因，是由于多种因素导致支气管扩张后，肺部组织的血管等结构发生改变。肺动脉和支气管动脉发生交通，造成肺部血管扩张，在肺部血管扩张的情况下，发生局部感染等情况时，就会对肺部的血管造成侵犯。根据侵犯血管的大小不同，咯血的程度也不一样。咯血是支气管扩张的典型症状之一，病变程度不同，咯血的程度也不尽相同，从轻度的痰中带血丝到大咯血程度不等，严重的可以达到数百毫升，甚至可能会造成窒息、死亡。所以发生支气管扩张咯血时应该积极治疗，防止发生窒息，导致死亡等并发症。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
结核性胸膜炎是结核病的其中一个类型，结核性胸膜炎也就是结核菌侵犯胸膜时，所发生的发热、咳嗽、胸闷、胸痛等情况。结核性胸膜炎的治疗，可以分为以下几种情况： 一、基础治疗，也就是当患者发热比较高时，可以给予退热等治疗，高质量、高蛋白质饮食，休息等基础治疗。 二、抽液治疗，结核性胸膜炎渗出时，需要及时穿刺，抽出胸腔积液，可以减少胸膜粘连、胸膜肥厚等并发症的发生。 三、根本的治疗还是抗结核治疗，严格按照抗结核病的治疗原则，经常应用抗结核药，有链霉素、异烟肼、利福平等，必须在医生指导下按照规律、联合、早期、全程等原则进行。 四、并发症的治疗，假如患者长期的结核性胸膜炎，可以形成胸膜粘连、肥厚，轻度的可以经过对症处理、止痛等处理后即可；严重的需要进行纤维板剥脱等手术治疗。 需要说明的是，结核病已经实行专科专治，必须到专业的结核病专科和医院就诊，施行专业的治疗，否则，一旦造成结核病耐药，结核病将非常难治。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛放射至背部的原因比较复杂，结合患者的年龄、病史等情况，主要从以下几个方面考虑：一、心脏原因，如果患者的年龄比较大，同时发作时与剧烈活动有关，应该排除是不是有冠心病，可以到心血管内科就诊。二、如果患者长时间高血压控制不理想，发作时症状较重，或者患者存在马凡综合征等情况，应该考虑到是不是有主动脉夹层形成等情况。三、如果患者原有胸腔积液等情况，并且胸痛、背痛与呼吸运动有关，应该考虑到是不是有胸膜炎等情况，可以去呼吸内科、胸外科就诊。四、如果患者除了胸部、背部疼痛以外，尚有消瘦、发热等情况，应排除患者是不是存在肺和纵隔等部位肿瘤、结核等情况，应及时行胸部CT等检查。如果患者仍不能确诊，尚不能除外是不是由于腰椎后纵隔等部位肿瘤所致。总之，这个症状比较复杂，可以从心血管内外科、呼吸内科、胸外科、骨科等方面考虑。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
左后背和左前胸对着疼痛的情况，根据患者的病史、查体、发病时伴随情况不同，患者所患的疾病可能也不相同。可以从以下几个方面考虑：一、如果患者的年龄比较大，同时患者存在长期吸烟、高血压、糖尿病等情况，胸背痛多在剧烈活动时或者情绪激动时发作，这时应该考虑到患者是不是有冠心病的情况，可以去心内科就诊，行心电图、冠脉造影等检查以明确有无冠心病，并采取相应的治疗措施。二、如果患者的左胸痛到后背痛，疼痛发作时非常剧烈，大汗淋漓，胸部有撕裂感，患者原有长期高血压，马凡综合征等疾病，应该高度怀疑是不是有主动脉夹层形成等情况，应及时到心血管外科就诊，行心脏CT、主动脉CT等检查以明确诊断。三、如果患者的胸背痛不太严重，胸背痛与呼吸运动有关或者有胸腔积液的病史，则患者可能是胸膜粘连的情况，可以去胸外科、呼吸内科就诊，行胸片、CT等检查以明确诊断。如果患者的症状不严重，可以继续观察；如果患者的症状较重，需要口服止痛药物；如果患者有严重的胸膜粘连、肥厚，可能需要手术治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流对于维持胸腔的负压，引流胸膜腔内的气体和液体具有非常重要的意义。为了保持胸腔闭式引流管的无菌，胸腔引流管、引流瓶需要定期更换，更换引流瓶、引流管时应该注意的事项有：一、在更换的过程中要将引流管双重夹闭，防止气体和液体进入胸腔。二、更换的引流瓶、引流管，必须保持无菌。三、必须保持引流管在引流瓶内，液体面下3-4cm以上。四、观察重新将引流管放入引流瓶后，引流管有无打折、扭曲等情况，观察有无水柱波动，有无气体、液体从胸腔内排出的情况。五、在搬动以及活动时，要保持引流瓶距离胸腔的距离大于60-100cm。六、更换引流瓶时，观察切口敷料有无渗出，是否需要更换，保持切口无菌，保持引流管的接口等部位连接牢固，定期消毒。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部CT是一种有效的检查胸部病变的方法。其中胸部CTA指的是胸部主动脉血管成像，对检查主动脉夹层是否形成，是否有主动脉扩张，是否有主动脉瘤等情况具有重要的诊断意义。胸部CTA检查根据医院的级别不同，收费可能有一定的差别。以三级甲等医院为例，胸部CT扫描费用是1000元左右，此外还要用高压注射器将近150元。显示血管的造影剂根据规格和含量不同，费用在150-300元之间。整体费用大概在1500元左右。上述价格仅供参考，其他医院的价格会在该价格上下波动。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
患者深吸气时胸口痛，既可能为功能性病变，也可能为器质性病变。首先应该排除是胸部的器质性病变，比如有无胸膜炎，肺、纵隔以及胸腔有无感染、有无气胸等情况。此外，胸部的肿瘤波及胸膜时，也会产生呼吸时疼痛的情况。这些病变通过查体、病史以及CT等辅助检查大多可以明确诊断。另外，呼吸时疼痛伴随的症状，也可以为诊断提供参考，比如患者原来的病史是否伴随发热、消瘦等情况。如果患者的各种检查都查不到明确的原因，同时患者比较年轻，一般情况较好，应该考虑患者是否存在心血管神经症等情况。