王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
跑步时胸腔疼根据患者的年龄、病史有所不同，可以考虑为心脏和肺的问题，但是如果这些问题都排除了，特别是年轻人，更多的也可能是缺乏锻炼的问题。一、假如患者是老年患者，原有高血压等情况，可能患者存在心肌供血不足等情况，必要时可以到心血管内科就诊，进一步检查。二、如果患者原有支气管哮喘、胸腔积液等病史，患者可能是在剧烈运动时对肺增加了负担，这种情况下可能除了伴随胸痛以外，还可能伴随呼吸急促等情况，而且呼吸急促经过休息后也不消失，这时就需要及时到呼吸内科就诊。三、如果是青少年或者儿童出现跑步后胸痛，更多的可能是青少年缺乏锻炼引起的胸痛。这种情况往往是对跑步这种剧烈运动不太适应，机体的各种肌肉没有适应，就会出现乳酸堆积的情况，从而产生胸痛、腿痛等一系列症状。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸口撕裂疼可能是心胸外科和心血管内科重要的急诊之一，可以从以下几个方面进行考虑： 一、假如患者是老年患者，原有冠心病等情况，这次突发胸口撕裂疼，首先应该考虑是不是合并心肌梗死。如果经过休息、含化硝酸甘油等处理后，胸口痛仍然较重，应紧急到心血管内科就诊。 二、如果患者长期高血压控制不理想，此次突发胸口撕裂样疼痛感，可以考虑是不是并发主动脉夹层，需及时行主动脉CT检查，必要时去心血管外科就诊。 三、假如患者原有食管等病，变突发胸口、胸骨后撕裂样感，应该排除是不是发生食管破裂等胸外科急症，应及时行彩超、CT等检查，明确诊断以后可行包括手术在内的下一步处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流管拔管的时间与引流的内容物不同，与需要引流的疾病不同，以及引流管是不是通畅均有关系。如果引流的是气体，是气胸等疾病引起的，大多在3-5天内气胸可以吸收，肺可以复张，可以拔除引流管，仅有少数气胸的引流管需要1周后拔除。如果是手术后放置引流管，引流的是血液或漏出液，大多在1周左右可以拔除引流管。如果感染性疾病或者脓胸需要放置引流管，可能需要放置2周左右，一部分可能需要放置到2-3周以上，部分病人3周以后可能仍然需要放置引流管，但是，这时可能引流管已经不通畅了，需要拔除该引流管，重新放置。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
支气管扩张咯血的主要原因，是由于多种因素导致支气管扩张后，肺部组织的血管等结构发生改变。肺动脉和支气管动脉发生交通，造成肺部血管扩张，在肺部血管扩张的情况下，发生局部感染等情况时，就会对肺部的血管造成侵犯。根据侵犯血管的大小不同，咯血的程度也不一样。咯血是支气管扩张的典型症状之一，病变程度不同，咯血的程度也不尽相同，从轻度的痰中带血丝到大咯血程度不等，严重的可以达到数百毫升，甚至可能会造成窒息、死亡。所以发生支气管扩张咯血时应该积极治疗，防止发生窒息，导致死亡等并发症。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜粘连多是由于多种原因导致的胸腔积液，在胸腔积液吸收后，胸腔积液中的纤维蛋白就会沉积下来，造成机化、粘连，从而形成胸膜粘连。根据胸膜粘连的程度，可以分为轻、中、重三种情况。根据影响的范围，可以分为局部粘连和整个胸腔粘连。假如患者属于轻度的局部粘连，该粘连对机体没有太多损害，患者的症状也不明显，仅胸片或者CT显示胸膜肥厚，定期观察即可。假如患者达到中度以上的广泛粘连，患者可能会有呼吸时疼痛感觉，如果疼痛较重，可以应用止痛药物。假如患者存在胸腔广泛的重度粘连，甚至是形成纤维板，对呼吸功能的影响较大，可以严重限制呼吸，需要进行手术等相关治疗。所以，胸腔积液时，应该积极治疗，及时抽出胸腔积液，祛除病因，减少胸腔积液中纤维蛋白的沉积，最大程度的减少胸膜粘连的形成。总之，胸膜粘连对机体的影响，主要是对呼吸系统的影响，轻度的粘连对机体影响不大，不需要特别处理；中重度的胸膜粘连，需要药物甚至手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
结核性胸膜炎是结核病的其中一个类型，结核性胸膜炎也就是结核菌侵犯胸膜时，所发生的发热、咳嗽、胸闷、胸痛等情况。结核性胸膜炎的治疗，可以分为以下几种情况： 一、基础治疗，也就是当患者发热比较高时，可以给予退热等治疗，高质量、高蛋白质饮食，休息等基础治疗。 二、抽液治疗，结核性胸膜炎渗出时，需要及时穿刺，抽出胸腔积液，可以减少胸膜粘连、胸膜肥厚等并发症的发生。 三、根本的治疗还是抗结核治疗，严格按照抗结核病的治疗原则，经常应用抗结核药，有链霉素、异烟肼、利福平等，必须在医生指导下按照规律、联合、早期、全程等原则进行。 四、并发症的治疗，假如患者长期的结核性胸膜炎，可以形成胸膜粘连、肥厚，轻度的可以经过对症处理、止痛等处理后即可；严重的需要进行纤维板剥脱等手术治疗。 需要说明的是，结核病已经实行专科专治，必须到专业的结核病专科和医院就诊，施行专业的治疗，否则，一旦造成结核病耐药，结核病将非常难治。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛的原因有许多，根据患者的年龄以及以往病史、疼痛发作时伴随的症状不同，患者所患的疾病也不相同。如果患者突然出现胸上部撕裂样疼痛，这是一种典型的主动脉夹层形成时的症状，应该高度怀疑主动脉夹层形成。假如患者同时存在马凡氏综合征，或者高血压长期控制不理想等情况，发作胸痛时除了撕裂感以外，还有大汗淋漓、面色苍白、胸痛很严重等情况，更应该高度怀疑主动脉夹层形成。这时需要紧急到胸痛科或者心血管外科就诊，积极行主动脉CT、心脏彩超、胸部彩超、胸片等必要检查，尽快明确诊断。如果是主动脉夹层形成，首先应该明确是A型还是B型主动脉夹层。如果是A型主动脉夹层，需要尽快急诊手术，否则48小时内死亡率可以达到50%以上。如果是B型主动脉夹层，也需要进行积极治疗。因为B型主动脉夹层的风险也很大，所以也需要对其进行积极的镇静、降压、减慢心率等处理。在经过上述处理后，尽快进行主动脉内支架置入手术，最大限度挽救患者生命。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
膈肌一边高一边低有两种情况：一是正常情况；一是病理情况。所以，不要看到膈肌不一样高，就认为有病。一般来说，右侧的膈肌比左侧会高1个肋间左右，这种情况是正常的，不要紧张。如果病人的膈肌左侧比右侧高，或者右侧的膈肌比正常标准明显升高，是一种疾病。 这种情况多见于心脏和胸外科术后，膈神经损伤等异常情况，会对呼吸有一定的影响。如果是成人膈神经损伤，在尚可耐受的情况下可以观察；假如是小孩子术后膈神经损伤，对呼吸的影响比较大，可能需要再次做手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛放射至背部的原因比较复杂，结合患者的年龄、病史等情况，主要从以下几个方面考虑：一、心脏原因，如果患者的年龄比较大，同时发作时与剧烈活动有关，应该排除是不是有冠心病，可以到心血管内科就诊。二、如果患者长时间高血压控制不理想，发作时症状较重，或者患者存在马凡综合征等情况，应该考虑到是不是有主动脉夹层形成等情况。三、如果患者原有胸腔积液等情况，并且胸痛、背痛与呼吸运动有关，应该考虑到是不是有胸膜炎等情况，可以去呼吸内科、胸外科就诊。四、如果患者除了胸部、背部疼痛以外，尚有消瘦、发热等情况，应排除患者是不是存在肺和纵隔等部位肿瘤、结核等情况，应及时行胸部CT等检查。如果患者仍不能确诊，尚不能除外是不是由于腰椎后纵隔等部位肿瘤所致。总之，这个症状比较复杂，可以从心血管内外科、呼吸内科、胸外科、骨科等方面考虑。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流对于维持胸腔的负压，引流胸膜腔内的气体和液体具有非常重要的意义。为了保持胸腔闭式引流管的无菌，胸腔引流管、引流瓶需要定期更换，更换引流瓶、引流管时应该注意的事项有：一、在更换的过程中要将引流管双重夹闭，防止气体和液体进入胸腔。二、更换的引流瓶、引流管，必须保持无菌。三、必须保持引流管在引流瓶内，液体面下3-4cm以上。四、观察重新将引流管放入引流瓶后，引流管有无打折、扭曲等情况，观察有无水柱波动，有无气体、液体从胸腔内排出的情况。五、在搬动以及活动时，要保持引流瓶距离胸腔的距离大于60-100cm。六、更换引流瓶时，观察切口敷料有无渗出，是否需要更换，保持切口无菌，保持引流管的接口等部位连接牢固，定期消毒。