王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部穿刺是胸外科、呼吸内科经常的操作之一。主要针对于胸腔积液和气胸时应用，或者对诊断不明的胸腔积液进行穿刺治疗时应用。在胸腔积液进行穿刺时，需要对穿刺点进行消毒、麻醉等操作。麻醉针刚刺入皮肤时，会有一下针刺一样的疼痛感，随着进入皮肤以后开始注射麻醉药疼痛感就基本消失，然后医生会继续注射麻醉药物至到胸膜，接下来的操作穿刺过程中，医生会和患者进行交流，转移患者的注意力。在很多情况下，患者往往在不知不觉时胸腔穿刺已经完成，总之，如果患者配合比较好，胸腔穿刺不会有很多疼痛等不适，但是假如患者不配合或者患者的年龄很小，需要配合镇静等处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
所谓胸膜下小结节影指的是在CT等检查时发现胸膜有局限性的小结节状影，通常指的是胸膜局部增厚所形成的小结节状病理改变。这些病理改变主要是由于以下几个方面的原因形成： 一、胸膜受到系结核菌等细菌的侵犯造成局部的巨噬细胞、淋巴细胞等细胞形成的结节状改变，俗称结核结节。 二、胸膜在某些致瘤因素的作用下形成的结节状改变，即肿瘤性改变。 三、胸腔积液、脓胸等病变吸收以后，残余的纤维蛋白刺激局部的胸膜增厚，也可以形成胸膜下结节状的改变。 出现胸膜下的结节状影，需要进一步地行胸片、CT以及必要的胸膜穿刺等检查，结合必要的酶学检查等以明确诊断，明确诊断以后再进行化疗、手术和密切观察等处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺是临床医生最基本的操作之一，其中穿刺的部位非常重要。由于穿刺时需要抽出来的是气体和液体不同，穿刺的部位也有所不同。一般不管是坐位、半卧位还是平卧位，胸腔内的气体都位于上部，所以穿刺气体时穿刺的位置相对比较固定。一般位置位于锁骨中线第二肋间。 当穿刺液体时，由于患者的体位不同，穿刺的部位也有所不同。患者坐位胸腔穿刺时，通常依靠医生的视、触、叩、听，结合胸片、胸部彩超，通常选用腋中线第六和第七肋间作为穿刺点。 患者处于卧位和半卧位时，也需要医生的视、触、叩、听进行定位，但最好根据彩超进行定位，甚至在彩超引导下进行穿刺，这样的穿刺更安全。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部受损伤时，需要进行必要的检查，通过医生查体、病史以及胸片、胸部CT等检查，可以对伤情有大致的判断。当损伤没有伤及深部组织、器官时，仅仅有表皮擦伤，称为软组织挫伤。软组织挫伤的情况，需要对受伤的局部进行必要的外科处理。患者需要到胸外科、急诊科就诊，对伤口进行局部处理，去除挫伤组织局部的坏死组织、异物，然后对伤口进行消毒包扎。大多的软组织挫伤经过休息，定期换药即可。如果患者疼痛较重，可给予双氯芬酸钠等止痛药应用，经过2、3次换药后，大多在7-10天后可以自行痊愈。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
心脏瓣膜置换手术，是心脏外科经常做的手术之一，总体的手术成功率大概在98%-99%之间。但是，由于患者的年龄、心功能、手术的过程是否顺利等情况都不一样，患者的手术时间并不完全一样。如果手术操作比较顺利，单个心脏瓣膜置换，比如二尖瓣置换、主动脉瓣置换，大多在4个小时内完成手术。 如果患者需要置换2个以上瓣膜时，手术时间可能超过4个小时，但手术顺利的，一般不超过5个小时。假如患者除了需要更换二尖瓣、主动脉瓣以外，还需要对另外的瓣膜，比如三尖瓣进行手术成型、修复，手术时间往往达到5个小时以上，但如果手术顺利，不超过6个小时。 假如患者原来曾经有过瓣膜置换，但是由于种种原因再次需要开胸换瓣时，手术风险较第一次明显增大，手术时间相对也较第一次有所延长，可能会较第一次手术的时间延长1个小时以上，出血也较第一次手术多。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
在医学上，没有胸膜牵拉。胸膜牵拉可能指随着呼吸运动时，胸膜腔有疼痛的感觉，这种情况可能是胸膜炎的症状。多种原因都可以引起胸膜炎，比如胸腔内的感染、外伤、肿瘤、结核等都可能引起，典型的症状为随着呼吸运动而引起的胸痛。患者存活的时间，主要取决于引起胸膜炎的疾病的原因，以及引起胸膜炎的原发病的治疗的情况。如果患者是手术后、创伤后、感染引起的胸膜炎，仅仅遗留有胸膜粘连、呼吸时疼痛的感觉，并没有其他严重的不适情况，对健康没有太大的影响，一般也没有必要过度干预。如果疼痛比较严重，可以应用止疼药止疼，大多可以缓解，对正常的寿命没有任何影响。如果患者的胸膜炎是由于肿瘤、结核等原因引起的，这种情况主要取决于肿瘤、结核治疗的情况、治疗的效果，生存时间不定。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
膈肌一边高一边低有两种情况：一是正常情况；一是病理情况。所以，不要看到膈肌不一样高，就认为有病。一般来说，右侧的膈肌比左侧会高1个肋间左右，这种情况是正常的，不要紧张。如果病人的膈肌左侧比右侧高，或者右侧的膈肌比正常标准明显升高，是一种疾病。 这种情况多见于心脏和胸外科术后，膈神经损伤等异常情况，会对呼吸有一定的影响。如果是成人膈神经损伤，在尚可耐受的情况下可以观察；假如是小孩子术后膈神经损伤，对呼吸的影响比较大，可能需要再次做手术处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
主动脉夹层形成以后，根据主动脉夹层影响的脏器和组织不同，临床表现差异也比较大。最常见的临床表现有突发剧烈的胸部疼痛，疼痛剧烈，呈撕裂样疼痛，可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。随后可因影响到的脏器和组织不同，临床表现也不相同，影响到呼吸系统，可有呼吸困难、咯血等症状；影响到泌尿系统，可有腰疼、血尿，严重时可能形成肾功能衰竭等症状；影响到神经系统可有头昏、神志模糊等症状；影响到心血管系统时，可能会出现胸痛、心绞痛等症状；影响到瓣膜，可能会出现急性心功能不全的表现；影响到肢体，可能会出现脉搏减弱或消失、脉搏强弱不等等情况。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
不管是左侧胸腔积液、右侧胸腔积液，还是双侧胸腔积液，治疗原则都是一样的。胸腔积液的治疗可以分为对症治疗和对因治疗，首先通过胸片、查体、病史、CT等检查大多可以明确诊断，明确诊断以后即可进行治疗。如果胸腔积液不是很多，仅仅在胸片上显示肋膈角有少许变钝，并不一定需要穿刺抽液，只需要密切观察胸腔积液量的变化，积极的进行针对病因的治疗即可，比如结核性胸腔积液的抗结核治疗，感染性疾病引起的胸腔积液的抗感染治疗等等。如果患者的胸腔积液比较多，除了进行病因治疗外，还需要进行对症治疗，也就是胸腔穿刺抽液或者胸腔闭式引流治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液根据患者的病史、查体、CT、胸片等检查，大都可以明确诊断。如果诊断仍有困难，可行胸腔穿刺对胸腔积液进行理化检查，大多可以明确诊断。胸腔积液的治疗费用可以分为对症治疗和对因治疗的费用。对症治疗，就是所谓的胸腔穿刺或胸腔闭式引流的费用。每次胸腔穿刺抽液的费用大概在200元左右，胸腔闭式引流的费用，每次大概在500元左右。胸腔积液的根本治疗在于原发病的治疗，是渗出性胸腔积液还是漏出性胸腔积液。漏出性胸腔积液的常见原因见于低蛋白血症、心功能不全等情况。渗出性胸腔积液常见的原因有感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮等。针对病因治疗的费用主要取决于病因和治疗的效果。针对病因的这些治疗的费用不确定。总之，可以引起胸腔积液的原因有许多，每次对症治疗的费用相对固定，针对病因治疗的效果不确定，费用也不确定。